仙人掌加酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎53例
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药， 是具有轻度非竞争性的 α 及 β 肾上腺素受体阻滞剂， 可抑制心房及心肌传导纤维的快钠离 子内流， 减慢传导速度， 适用于房性期间收缩、 室性期间收缩、 短 暂房性心动过速、 反复发作性室上性心动过速， 持续性心房颤 动 ［1 ］ 。因其呈酸性， 泵入的持续时间长， 对血管容易引发内皮 细胞损伤， 因而造成局部血管的炎症 ［2 ］ 。我科室于 2015 年 6 月 ～2017 年 6 月使用仙人掌加酒精治疗胺碘酮所致静脉炎， 取得较好疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选取 2015 年 6 月 ～2017 年 6 月 106 例我院收治的泵入胺 碘酮所致静脉炎患者。
1． 2 纳入标准
泵入胺碘酮 2 d 以上， 给药前穿刺点感觉正常， 外观无红、 肿、 热、 痛等症状， 血管弹性良好， 无硬化。
1． 3 排除标准
因穿刺操作不当或因患者活动造成局部药液皮下外渗者 及其他因素造成的感染。随机分为观察组和对照组， 各 53 例， 对照组中， 男34 例， 女19 例;年龄(18． 8 ±2． 15)岁;病程(5． 0 ± 1． 2)a。观察组中， 男 35 例， 女 18 例。年龄(19． 1 ±2． 02)岁;病 程(4． 9 ±1． 5)a。观察组中， Ⅰ级 20 例， Ⅱ级 11 例， Ⅲ级 23 例; 对照组中， Ⅰ级 18 例， Ⅱ级 12 例， Ⅲ级 23 例， 分级标准依据 2015 年 《中华人民共和国药典临床用药须知》 。两组一般资料 比较无统计学差异(P ＞0． 05)， 具有可比性。
2 治疗方法
两组均采用常规治疗:患者出现静脉炎后立即停止输液。 对照组使用水胶体敷料 + 美皮康治疗;观察组外敷仙人掌(取 新鲜扁平型的仙人掌， 去掉毛刺， 冲洗干净， 刮去外皮。取 100 g 放入无菌碗中捣烂成糊状， 再放入 10 mL 酒精中混匀， 最后放入 无菌的玻璃或陶瓷碗中盖好待用)， 外敷面积略大于红肿部位， 敷以纱布， 用医用胶带包扎， 每日早晚换药 1 次， 并记录。其中 100 g 仙人掌和 10 mL 酒精需约 20 元， 美皮康为 85 元， 水胶体 敷料为 26 元。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
治愈:外敷后局部皮肤在 1 h ～3 h 发热、 疼痛等症状明显减 轻， 表皮红、 肿胀于 5 h ～ 6 h 消失， 血管弹性恢复; 有效: 外敷后局部皮肤在6h ～8h发热、 疼痛等症状减轻， 表皮红、 肿胀于 12 h ～ 24 h 消失， 血管弹性有所恢复;无效:封闭加外敷超 2 d 后， 患者局部肿胀无明显改善， 疼痛持续。总有效率 = (治愈 + 显效) /该组总样本量。
3． 2 统计学方法
所有数据采用 SPSS 22． 0 软件包进行分析， 计数资料采用 χ 2 检验， 而独立样本采用 t 检验， 以均数 ± 标准差(x ± s)表示， 以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义
3． 3 治疗结果
3． 3． 1 两组治疗 1 周后临床疗效比较 1 周后对照组有效率 81． 13 %， 观察组总有效率 96． 22 %， 观察组治疗效果明显优于对照组， 两组比较差异有统计学意义 (P ＜0． 05)。见表 1。
表 1 两组治疗 1 周后有效率比较 例
组别 n 治愈 好转 无效 总有效率/%
对照组 53 20 23 10 81． 13
观察组 53 32 19 2 96． 22 1)
注:1)χ 2 =4． 605， P =0． 032。
3． 3． 2 两组患者总费用及住院天数比较 两组比较， 观察组费用明显降低， 差异具有显著的统计学意 义(P ＜0． 01);住院天数较对照组要低， 差异具有统计学意义 (P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 患者治疗后总费用及住院天数比较(x ± s)
组别 n 总费用(元) 住院天数(d)
对照组 53 110． 30 ±40． 35 1． 2 ±0． 48
观察组 53 62． 28 ±35． 78 2． 7 ±0． 75
t －13． 25 －4． 20
P 0． 000 0． 01
4 讨 论
静脉炎的形成主要与药物的 pH 值、 药液浓度、 用药持续的 时间及机体对药物的反应强度有着密切相关。静脉炎主要表现 为局部组织的红、 肿、 热、 痛及血管弹性的改变。胺碘酮因安全 性高作为目前临床上治疗房颤的最常用药物， 在心内科， 患者病 情比较重， 往往静滴时间较长， 容易引起静脉炎。其机制主要是 胺碘酮因呈酸性， 人体血液呈弱碱性， 刺激血管， 影响内皮细胞 的功能， 当药液外渗时， 引发静脉炎。仙人掌主要生长在我国南 部沿海沙滩上， 易于栽培， 资源丰富， 营养丰富， 可食用;此外， 仙 人掌是《本草纲目拾遗》 中首次记载的一味中药， 味酸、 苦， 性 寒、 凉， 入心、 肺、 胃三经， 功效:清热解毒、 活血散瘀、 消肿止痛。 现代药理研究 ［3 ］ 表明， 仙人掌主要含有黄酮类、 木脂素、 生物 碱、 多糖类等。仙人掌多糖可能通过调节免疫来降低糖尿病小 鼠模型血糖的水平 ［4 ］ 。黄酮类化合物具有抑制急慢性炎症反 应、 抑制变态反应、 抑制微生物生长、 抗肿瘤、 抗脂质过氧化、 镇 静止痛等药理作用 ［5 ～6 ］ 。乙醇可杀菌消毒， 抑制细菌生长， 降低 神经末梢敏感性而减轻疼痛， 抑制炎症反应， 保护毛细血管作 用 ［7 ］ 。因此笔者推测， 仙人掌治疗胺碘酮所致静脉炎能取得显 著疗效可能是黄酮类化合物通过抑制组胺、 羟色胺、 前列腺素、 白细胞三烯等炎症因子来减少血管通透性， 减少血管内皮损 伤， 从而起到抗炎的作用。已有研究证实， 仙人掌外用治疗脂肪 乳 ［8 ］ 、 静脉炎 ［9 ］ 、 腮腺炎 ［10 ～11 ］ 、 痔疮 ［12 ］ 等疾病疗效显著。笔者 采用具有清热解毒、 消肿止痛的仙人掌加酒精治疗胺碘酮所致 静脉炎， 取得不错的治疗效果， 该方法操作简单， 既减轻护士的 工作负担， 又减轻了患者的痛苦和严重并发症的危险， 与采用 水胶体敷料 + 美皮康治疗比较， 可以明显降低治疗费用及住院 时间， 差异具有显著的统计学意义。
仙人掌来源广泛， 可大大减轻患者的经济负担， 减少患者 住院时间， 符合患者的期望。配方中的药材绿色健康， 患者容易 接受。因此， 仙人掌加酒精治疗胺碘酮所致静脉炎值得在临床 中推广使用。
来源：中医外治杂志 作者：许海芹 郑蓉