个体化语言训练在脑卒中失语症患者康复治疗中的应用
失语症是脑卒中的常见症状,是大脑语言功能区、补充区及联系纤维因受到损伤导致口语、书面语的理解及表达过程信号处理障碍,可分成运动性失语、感觉性失语及完全性失语[1]。语言训练是目前临床治疗脑卒中失语症的主要方法,传统语言训练过于单调,难以激发患者的训练情绪,训练效果不甚理想。本研究对脑卒中失语症患者实施个体化语言训练,将多种现代化语言训练方式有机结合,促使患者语言功能的恢复,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取河南电力医院神经内科于2017年4月至2018年5月收治的108例脑卒中失语症患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组54例。对照组男30例,女24例;年龄43～77岁,平均(60.3±8.3)岁;病程2～10 d,平均(5.7±1.1)d;运动性失语症27例,感觉性失语症20例,完全性失语症7例;波士顿诊断性失语检查法(BDAE)分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级25例,Ⅳ级4例。观察组男33例,女21例;年龄47～76岁,平均(60.7±8.5)岁;病程1～10 d,平均(6.0±1.2)d;运动性失语症24例,感觉性失语症23例,完全性失语症7例;BDAE分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级13例,Ⅲ级25例,Ⅳ级5例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《各类脑血管疾病诊断要点》中相关诊断标准[2],经头颅CT或MRI检查诊断为脑卒中;参照《汉语标准失语症检查表》诊断为失语症[3]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;既往无语言障碍;意识清楚,病情稳定,可配合治疗;无智力、记忆力障碍;患者对本研究知情,并签署知情同意书。
1.4 排除标准
既往有器质性脑血管疾病者;由脑肿瘤、血液疾病、脑外伤引起失语症者;合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;伴有声带疾病者;合并精神疾病者;治疗依从性差者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规药物治疗及传统康复训练。给予患者抗血小板聚集、调节血脂、控制血压和血糖、神经营养及改善循环等药物治疗。传统康复训练为语言表达、文字阅读等训练。治疗2个月。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予个体化语言训练。治疗2个月。
(1)Schuell刺激法训练
包括理解、命名、复述、阅读及书写,每日1次,每次60 min。如对运动性失语症患者以发音训练为主,从简单发音开始练习,如“啊”“哦”等;再练习单字、单词的发音,如“吃”“喝”“爸爸”“妈妈”,或让患者读图片上的文字;最后练习短句、读报纸等。对感觉性失语症患者以呼名训练为主,列出物体的名称、用途,让患者复述。
(2)认知功能训练
结合患者病情特点进行定向力、知觉、视觉、听觉、思维等认知功能训练。以听觉反馈为例,使用Forbrain训练仪,打开电源开关后蓝色灯亮起,指导患者正确佩戴训练设备,朗读患者感兴趣的故事、散文及报纸等。朗读时经患者自身骨传导听到的音量、音色对发音、音量进行调节,若有不认识的字或识字困难,可与家属进行交流,以达到训练的目的。
(3)音乐训练
选择五行音乐中对应“心”的徴调,选择安静、无噪音的单间治疗室,让患者聆听音乐,音量调整为30～40 dB,以患者感觉舒适为准,聆听时可指导患者感受音乐的节奏、旋律,并随之冥想,或根据音乐的节奏哼唱、打节拍。
(4)手动作观察训练
共分成3周。第1周进行手动作视频联合物体名词复述训练,训练开始时叮嘱患者认真观看视频中的手动作及视频中对应物体的名称,然后患者进行复述;播放和复述3遍后再进行下一个视频。每次20～30 min,每日1次,周末评估本周训练效果。第2周进行静态图片观察和物体名称复述训练,选择1/5第1周反复出现错误或在10 s内无法复述的图片,其余4/5为新图片;训练开始时患者要集中注意力观察静态图片及听语音,然后复述词汇;每张图片播放和复述3遍后继续下一张图片。每次20～30 min,每日1次,周末评估本周训练效果。第3周训练重复第1周的训练内容。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①观察两组临床疗效及抑郁程度。采用BDAE对患者的语言功能进行分级。采用医院版卒中后失语患者抑郁问卷(SADQ-H)评估患者的抑郁程度,得分越高表明抑郁越严重。②疗效评定标准。显效:语言功能提高2个级别以上;有效:语言功能提高1个级别以上;无效:语言功能无明显提高。总有效率为显效率及有效率之和。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组脑卒中失语症患者临床疗效比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组 54 23(42.59) 28(51.85) 3(5.56) 51(94.44)▲
对组 54 15(27.78) 29(53.70) 10(18.52) 44(81.48)
注:与对照组比较,▲P<0.05
(2)抑郁程度比较
治疗后,两组SADQ-H评分均明显低于治疗前,且观察组SADQ-H评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组脑卒中失语症患者治疗前后医院版卒中后失语患者抑郁问卷评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
观察组 54 33.4±3.6 17.1±1.4△▲
对照组 54 33.0±3.9 21.7±2.3△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
4 讨论
脑卒中失语症发病的主要原因为大脑半球语言及相关中枢受到器质性损伤,导致对语言感知、辨认、理解、组织运用及表达等功能出现单方面失调,是脑卒中患者较严重的认知障碍[4]。康复医学认为,人体大脑具有极强的可塑性,神经元网络广泛分布于大脑两个半球,是语言功能恢复的基础[5]。许多学者认为语言功能的恢复更多依赖于左侧半球功能的重组,若脑卒中患者的左侧颞叶得以保存并整合其功能网络体系,有利于恢复脑卒中患者的语言功能。本研究对脑卒中失语症患者开展个体化语言训练,结合患者个体化特点及最新研究结论,将多种方式的语言训练结合起来应用,具体包括以下几点:①重视认知功能训练。通过对定向力、知觉、视觉、思维等认知功能训练以促进语言功能恢复。如患者伴有空间忽略症状,视觉、听觉、触觉均会受到影响,进行认知功能训练可有效改善这一症状,再辅助其他语言训练,促进语言功能的恢复[6]。②进行音乐干预训练。多数脑卒中失语症患者伴有抑郁等情绪,心理治疗可提高康复治疗效果,音乐干预训练通过音乐感染患者的情绪、行为,缓解不良刺激引起的焦虑、抑郁情绪[7]。本研究结果显示,治疗后观察组SADQ-H评分明显低于对照组。③手动作训练。通过持续性、计划性的手动作观察、复述训练,可激活患者的镜像神经元系统,促进语言功能恢复。
综上所述,对脑卒中失语症患者应用个体化语言训练有助于缓解患者的语言障碍,促进语言功能恢复,提高生活质量,值得临床推广。
来源：中医外治杂志 作者：阎晋豫 杨静