龚廷贤 (1538—1635年) , 江西金溪 (今江西省金溪县合市乡龚家村) 人[1], 明代医家, 在其60余年的行医生涯中, 足迹至江西、山东、北京、河北及河南等地[2], 曾任太医院吏目。在万历二十一年 (1593年) 冬, 来山东为鲁王妃医治鼓胀病, 疗效较佳, 鲁王以千金答谢, 但其拒绝, 被鲁王授予“医林状元”的额匾[3]。龚氏家学渊源, 勤学博采, 在内科、外科、妇科、儿科、五官科和本草方面均有较高的造诣。他的代表性著作为《万病回春》及《寿世保元》, 由于龚氏行医的地区在沿海, 中日以海上交流为多, 故龚氏在日本医界也享有很大的盛名, 这两本著作也很快就传到日本[4]。这两本书中记载了丰富的脐疗法内容, 而对脐疗的操作方法记述尤详。肚脐 (神阙) 位于任脉上, 脏腑学认为, 脐为五脏六腑之根;经络学认为, 十二经脉、奇经八脉均直接或者间接通于脐;现代医学认为, 脐为腹壁最薄之处, 利于药物的渗透和吸收;数学理论则认为, 脐位于人体的黄金分割点上。而几千年的临床实践证明, 脐疗法可应用于临床各科疾病, 约有100余种[5]。故整理、总结这两书中的脐疗法可以为当今的临床、科研和预防保健提供借鉴和指导, 现将龚氏两书中的脐疗操作分为灸脐法、药物敷脐法、熨脐法、滴脐法、浴脐法和揉脐法6个部分总结、分述如下。
1 灸脐法
在脐部运用艾灸以防治疾病的方法称为灸脐法, 可分为直接和间接灸脐法。
1.1 直接灸脐法
将艾炷放在脐部, 直接施灸, 称为直接灸脐法。如《万病回春·卷二·中风》云:“宜艾灸脐中百壮”[6]。艾炷灸脐, 回阳救逆而治疗中风昏迷。因为是重症, 故多法综合治疗, 结合皂角研末搐鼻, 韭菜汁或苏合香丸灌耳, 中药调气散合平胃散或藿香正气散内服。
1.2 间接灸脐法
将药物或其他材料放于脐上, 然后再放艾炷, 施以艾灸称为间接灸脐法, 也称为“隔物灸脐法”, 可分为隔盐、隔姜、隔蒜、隔巴豆饼和隔附子饼等多种方法。间接灸脐法除用于治疗疾病外, 还用于预防和保健, 如熏脐法。
1.2.1 隔盐灸脐法
如《寿世保元·卷十·灸诸病法》云:“以盐纳脐中, 以艾灸”[7], 壮数为不计其数。再如《万病回春·卷三·霍乱》记载:治霍乱后昏迷, “用盐纳脐中, 灸七壮”[6]84。现在本法多用于治疗食物中毒、或者受寒后之吐泻并作、中风脱证、前列腺增生、术后尿潴留、痛经[8]及四肢厥冷等症。此法有温肾暖阳、回阳救逆之力, 但施灸时间宜长, 不拘壮数, 以脉起、肢温或肠鸣为度。许凯声等[9]研究表明, 本法可使部分钠离子渗透到病灶组织, 具有镇痛、消炎的功用。
1.2.2 隔姜灸脐法
如《万病回春·卷二·中寒》记载, 用麝香、皂荚、半夏研末, 填入肚脐, “用生姜切薄片, 贴脐上, 放大艾火灸姜片上蒸”[6]50, 而生姜有散寒止痛、温胃止呕、温肠止泻的作用, 现在多将鲜姜切成直径约2 cm、厚约0.2 cm的薄片。隔姜灸脐法有两种操作, 一是将姜切成薄片, 放于脐部, 上置艾炷, 加以施灸;二是用药末填满肚脐, 再放置一姜片, 加以施灸。本法可用于寒性呕吐、泄泻、痛经、宫冷不孕、阳痿、痛经或风寒湿痹症。刁永霞等[10]应用隔姜灸脐法治疗妇科腹部术后胃肠功能紊乱38例, 有效率为81.6%。
1.2.3 隔蒜灸脐法
《万病回春·卷三·痼冷》云:“用大艾炷灸脐中, 予将蒜捣汁, 擦脐上, 后放艾, 多灸之”[6]103, 用于治疗阴证, 但将艾灸涂蒜汁的范围扩大到脐的上下左右各开八分、四分。《寿世保元·卷五·二便闭》记载更详细, 先放烧过的盐入脐, “蒜片上灸之”[7]203, 用于治疗便秘。现用大蒜, 切成0.2～0.3 cm的薄片, 置于脐部, 点燃施灸。蒜有回阳救逆、解毒杀虫的作用, 古代多用于治疗阴证、寒证, 如肺痨、瘰疬、疮毒及腹中结块等, 现在多用于治疗缩阴、四肢厥冷或慢性泄泻等病证。
1.2.4 隔巴豆饼灸脐法
《寿世保元·卷十·灸诸病法》云:“以巴豆肉, 捣为饼, 填脐中, 灸三壮, 可至百壮”[7]385, 治疗腹中有积、大便闭结, 壮数宜多。巴豆有急性毒性及致炎、溶血作用, 现在内服和外用均需谨慎。
1.2.5 隔附子饼灸脐法
《寿世保元·卷四·痼冷》云:“大附子, 一治阴症, 用大艾炷灸脐中”[7]139, 用于治疗阴证、厥冷。此法现在也常用, 即将附子研细末, 用面粉、水或蜂蜜调成直径3 cm、厚0.8 cm的药饼, 放于脐上, 再置艾炷施灸。附子有回阳救逆、温肾壮阳的作用, 用来治疗各种阳虚证, 如疮疡久溃不愈、阳痿、早泄、男子不育、宫寒不孕或闭经等病症。王东梅[11]应用隔附子饼灸治疗慢性肾小球肾炎患者, 观察到隔附子饼灸神阙穴可以调节外周血淋巴细胞, 降低血清IL-8、IL-6水平, 延缓肾小球硬化, 减少蛋白的漏出, 提高人体免疫功能, 并能改善症状。徐飞等[12]将40例中风后尿潴留患者分为治疗组和对照组各20例, 对照组针刺气海、关元、中极为主穴, 治疗组加上隔附子饼灸神阙, 治疗2个疗程后, 两组治疗均有效, 且在愈显率、平均起效时间、残余尿量、日均单次排尿及平均膀胱容量5个方面比较, 均有显著性差异 (P<0.05) 。
此外, 还有熏脐法, 可操作性强、实用性强, 用于预防保健、益寿延年, 有两个方剂。一是“益府秘传太乙真人熏脐法”, 见于《寿世保元·卷十·灸诸疮法》, 诸药“共为细末, 入脐中, 用艾灸之”[7]388, 由麝香、附子、乳香、没药、虎骨、蛇骨、龙骨、胡椒、五灵脂、夜明砂、小茴、两头尖、青盐、雄黄、朱砂、南木香及丁香各等份, 研末, 填于肚脐内, 上以槐树皮相隔, 然后放艾炷施灸。龚氏对药物的组成、制作, 面圈的制作, 药粉在脐中的放置顺序、施灸壮数等均作了说明。二是彭祖小接命熏脐秘方, “每年中秋日熏蒸一次”[6]114, 见于《万病回春·卷四·补益》, 药物有乳香、没药、川续断、豭鼠粪、青盐各一钱, 麝香二分。且对施灸的方法、时间、程度、作用、灸后调理及效果等均有详细描述。
2 药物敷脐法
2.1 封脐法
用药范围较小, 仅在脐内, 用于治疗癃闭。如《寿世保元·卷五·小便闭》云:先将半分麝香填入脐中, “上用葱白、田螺, 各捣烂成饼, 封于脐上”[7]200, 《万病回春·卷四·小便闭》治小便不通, 用麝香、半夏末、葱白、螺蛳封脐[6]139, 再用布固定药物。封脐法可以将丸剂、散剂、膏剂、丹剂, 加入水或者蜂蜜等调和, 然后封于脐部。
2.2 填脐法
治疗湿热痢疾, 如《寿世保元·卷三·下痢不治症》云:“一治噤口, 药食俱不受。用田螺数枚, 连壳捣烂。入麝香少许, 调匀, 填满脐内, 引热下降”[7]94, 再如《万病回春·卷四·汗证》治自汗、盗汗, “五倍子, 用津唾调, 填满脐中”[6]123, 散剂、丸剂、丹剂均可应用于填脐法。现在仍然应用五倍子或者加味研末贴脐治疗汗证, 如盗汗[13]、肺结核盗汗[14]、小儿汗证[15]、晚期肿瘤多汗症[16]和婴儿久泄[17]等病症。
2.3 掩脐法
将药物安放于脐部的方法称为掩脐法, 此法用药范围较大。如治大小便不通, 《万病回春·卷四·大小便闭》有“掩脐法”[6]140, 所用药物有连须葱、生姜、淡豆豉和盐, 同研烂捏饼, 掩于脐部。
2.4 药膏敷脐法
以药物研末或捣碎, 以水、醋、酒、姜汁、葱汁或蜂蜜等调成糊状或膏状, 敷于脐部, 外以辅料固定。膏状药物, 利于皮肤吸收。如《寿世保元·卷五·大便闭》治疗便秘, “一人大小便闭, 数日不通, 用商陆捣烂, 敷脐上, 立通”[7]202, 治疗癃闭、便秘。再如治疗小儿泄泻, 《万病回春·卷七·泄泻》云:“治小儿水泻不止, 五倍子为细末, 陈醋调稀, 熬成膏, 贴脐上即止”[6]224。治疗外肾着惊缩小, 如《寿世保元·卷五·颓疝》云:“麝香 (二钱) 、朝脑 (三钱) 、莴苣子 (一茶匙) , 上用莴苣叶捣为膏, 贴脐上”[7]188。《万病回春·卷三·痢疾》治疗痢疾, “外以田螺捣烂, 安脐中”[6]78。
2.5 涂脐法
可将药汁直接涂于神阙, 或者将药末调成糊状, 涂于脐部或脐周围, 治疗盗汗、自汗、泄泻及阴证, 如《万病回春·卷七·吐泻》云:“秘方治小儿水泻, 白矾、黄丹各五钱, 用葱白捣烂, 涂脐上即止”[6]225。
2.6 安脐法
将药物研末或捣烂, 放于脐中称为安脐法。药物覆盖范围较小, 治疗大小便不通。如《寿世保元·卷五·二便闭》云:“二便闭结甚难医, 急炒盐来塞满脐。蒜片覆盐推艾熨, 利便良方少人知”[7]203。另方, 生姜、葱白、盐及豆豉, “上捣烂, 须烘热, 安脐中”[7]203。
2.7 搭脐法
搭脐法可以治疗汗证、脐风、阴证、癃闭及脱肛。如《万病回春·卷七·小儿杂病》用香螺膏治脐风, “田螺三个, 入麝少许, 捣烂, 搭脐上”[6]229, 《寿世保元·卷二·出汗良法》云:“用生姜、连须葱、淡豆豉等分, 共捣烂为饼, 搭脐上”[7]51, 《寿世保元·卷四·痼冷》云:“握药搭脐上, 盖被出汗即愈”[7]140, 《寿世保元·卷五·小便闭》云:“以皮硝煎化, 用青布蘸水搭脐上”[7]201, 《寿世保元·卷五·脱肛》云:“以生蜘蛛, 捣搭脐上”[7]207。搭脐法一是将药末以水、醋、蜂蜜、酒或者姜汁调成糊状搭于脐部, 二是用毛巾、纱布浸蘸药汁搭于脐部及其周围。
2.8 掺脐法
如《万病回春·卷七·小儿杂病》云:“枯矾散治小儿因剪脐外伤于风邪, 以致脐疮不干”[6]232, 药物有枯矾、龙骨, 共研末, 干掺脐上。掺脐法一是将药末直接渗于脐部, 二是将药末先渗于膏药上, 再贴于脐部。枯矾散古代主要应用于脐部疾患, 但现代的应用范围较大, 包括用于治疗各种皮肤病有渗出性液体、疮面久不收口者。
2.9 膏药贴脐法
将膏药或药饼贴于脐部称为贴脐法。氏将制作工艺叙述甚详, 可操作性强, 如治疗泄泻、痢疾的狗皮膏和泻痢膏[6]79见于《万病回春·卷三·痢疾》, 狗皮膏的药物有乳香、没药、木鳖子、杏仁、柳枝及桃枝, “以狗皮摊膏贴脐上”。泻痢膏的药物组有赤石脂、罂粟壳、诃子及干姜, 共研末, “摊贴脐上”。益寿比天膏为补益类膏药, 贴脐上或两腰眼上, 使用方便, 适用于下元虚冷、半身不遂、五劳七伤、脚膝酸麻、阳痿、遗精或遗尿, 《万病回春·卷四·补益》记载其功能为“添精补髓, 保固真精不泄, 善助元阳, 滋润皮肤, 壮筋骨, 理腰膝”[6]114。
3 熨脐法
将盐、葱、韭菜根、豆豉、麦麸或艾绒等药物炒热, 直接或者布绢包后在脐部温熨, 或用药末作饼加热后敷于脐部, 或者用熨斗温熨脐部称为熨脐法。两书中记载的熨脐法如下。
3.1 葱熨脐法
《寿世保元·卷十·葱白治验》治疗小便不通、小腹胀满, 即“急用连根葱白一斤, 捣烂炒热, 以帛裹, 分作二处, 更替熨脐下, 即通”[7]365。此法现在常应用于痛经、前列腺增生症及术后尿潴留, 取鲜葱适量, 捣烂, 用布包裹好, 微波炉加热后, 放于脐部, 也可将葱和药物同混合后温熨。曾治疗一孙姓女子, 25岁, 行经前后或经期小腹疼痛、坠胀间作4年余, 近半年来加重, 每次疼痛均剧烈难忍, 坐地上捂小腹, 经针灸可缓解, 剧烈时需要注射药物而止。平素该女子喜食冷食、喝冷饮, 冬天爱美, 穿衣单薄, 故痛经属于寒证, 以葱白轻轻捣烂, 炒热后布包, 敷于整个下腹部, 凉后再炒热, 再敷1次, 治疗约30 min, 疼痛明显缓解, 第2天继续治疗1次, 疼痛未再发作。嘱下次来月经前7天即做葱熨法, 连做4天, 疼痛未作。半年后偶遇, 言自此痛经未再发作。
3.2 盐熨脐法
《寿世保元·卷五·小便闭》治疗小便不通七八天、遍身手足肿满, “外用炒盐熨脐上遍身肿处, 良久便通, 肿消而愈”[7]201, 即治疗小便不通。现在本法可用于治疗溃疡性结肠炎[18]、无月经[19]、剖宫产术后子宫复旧及失眠[20]等病证。
3.3 韭菜根熨脐法
韭菜根用醋炒热, 布包, 频繁温熨脐部, 则脐部、下腹部温暖, 元气回复。如《寿世保元·卷三·诸气》治疗饮酒大醉后气不归元的重症, 用韭菜根捶烂, 加入陈醋醋, 炒热, 绢包熨脐, “熨至脐下温暖, 气渐降而归元矣”[7]110。
4 滴脐法
将水、药汁从高处慢慢滴入脐内称为滴脐法, 可以分为药物滴脐法、热水滴脐法和冷水滴脐法。如治疗便秘, 《寿世保元·卷五·二便闭》云:“明矾末一匙, 安脐中, 冷水滴之, 冷透腹内自然通”[7]203。
5 浴脐法
将药物煎煮, 取汤放于适量水中, 调整好温度, 患者进入药汤中洗浴称为浴脐法, 现在多称为药浴法。如治疗关格, 《寿世保元·卷五·关格》云:“予尝以甘遂末, 水调敷脐下。内以甘草节煎汤饮之, 及药汁至脐, 二药相反, 胞自转也, 小水来如涌泉”[7]199。应用浴脐法 (药浴法) 可以同时结合摩脐法、揉脐法及按脐法, 以提高疗效。
6 揉脐法
揉脐法应用比较广泛, 尤其适用于小儿;且可以结合药膏, 即膏摩法, 用中药做成膏剂, 或者散剂调成糊状, 涂于脐部及其周围, 在脐部或脐的周围, 作轻柔缓和的揉法、按法、摩法。如《万病回春·卷四·大小便闭》云:“用蜗牛三枚, 连壳研为泥, 再加麝香少许, 贴脐中, 以手揉按之, 立通”[6]140。《万病回春·卷二·揉脐法》记载, 用吴茱萸、麸皮、食盐拌匀, 炒热, 用布包裹, “于腹上下热揉、熨之, 自然有效也”[6]50。本法有益气健脾、和胃消积、导滞通便、温阳补肾、利尿通淋、消肿止痛作用, 结合温熨法、贴脐法效果更好, 对脾胃、肾、膀胱及大小肠病症有较好的作用, 用于治疗胃脘痛、脘腹胀满、纳呆、小儿疳积、癃闭、便秘、久泄、遗尿、月经不调、闭经、痛经、阳痿、早泄及精少等病症。
7 结语
终上所述, 《寿世保元》《万病回春》记载的脐疗法较多, 如灸脐法、熨脐法、药物敷脐法、滴脐法、浴脐法和揉脐法等, 龚氏应用比较灵活, 为了提高疗效, 这些方法可以单独用有, 也可结合应用;有一种脐疗法治疗多种病证者, 还有一种病证应用多种脐疗法者;还可结合中药内服;而除了取神阙穴外, 还扩到脐部周围及关元、气海等穴。从两书中脐疗法所用药物来分析, 食物类如面、盐、葱、姜、蒜、水、醋、香油、豆豉、韭菜根、韭菜汁、莴苣子、莴苣叶、蜗牛和田螺, 芳香类如麝香、丁香、沉香、木香、胡椒及小茴, 补阳类如附子、鹿茸、阳起石、山茱萸、倭硫、吴茱萸、巴戟天、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、续断和干姜, 安神类如朱砂、远志, 收涩类如赤石脂、诃子、罂粟壳和五倍子, 补阴类如菟丝子、天门冬、麦门冬、首乌、生地及熟地, 软坚散结类如穿山甲、皂荚及皂角, 利尿类如商陆、冬葵子、木通和滑石, 枝条类如槐皮、桑枝、桃枝及柳枝, 补骨类如龙骨、虎骨、蛇骨及虎胫骨, 活血化瘀类如乳香、没药、夜明砂、五灵脂和牛膝, 泻火类如黄柏、山栀子。另外, 还有杏仁、半夏、巴豆、蛇床子、官桂、川楝子、肉豆蔻、紫稍花、谷精草、大麻子、甘草、青黛、雄黄、蟾酥、哑芙蓉、潮脑、木鳖子、白矾、黄丹、明矾、枯矾、蚕茧、热土、井底泥及伏龙肝等。两书中的脐疗药物有些有毒副作用, 如蟾酥、木鳖子、雄黄及硫磺等, 今以禁用;有些为加强动物保护, 如虎骨、穿山甲等也要找到替代品。脐疗法在当今临床上仍然常用, 如结合现代医学、药学技术, 制成的肛泰、丁桂儿脐贴、仙蓉温齐膏、欣甘保等脐疗产品均疗效可靠, 使用方便, 易于国家大健康战略的实施。熨脐法在腹部手术后的应用要加以研究, 可以治疗术后尿潴留尿失禁、术后便秘、腹胀等, 疗效较好, 要研发出便捷外用产品, 减少操作上的复杂性。药物敷脐不宜过长, 一般不能超过12 h, 以3～5 h为宜, 因为敷脐时间过长, 容易引起脐部药物过敏, 出现脐部及其周围皮肤的红肿、疱疹, 还能留有瘙痒的后遗症。故而, 今后仍需要继续挖掘龚廷贤的脐疗法, 扩大脐疗法在内、外、妇、儿等科中的应用, 以补汤剂之不足, 同时结合相关边缘学科的高技术, 加快药物经皮吸收的时间, 减少或者避免药物过敏的发生, 提高临床疗效, 降低医疗费用。
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来源：针灸临床杂志 作者：张学成 刘志顺