桡动脉处腱鞘囊肿案
患者，女，45 岁。初诊日期：2017 年 6 月 12 日。
主诉： 右手腕桡骨茎突与桡动脉处肿胀疼痛1个月余， 加重 1 周。现病史：1 个月前，右手腕处无明显诱因 出现肿胀、疼痛。后因疼痛加重，严重影响正常生活， 曾于郑州市某医院门诊部接受治疗， 先后尝试针灸、 中药外敷、西药（具体方案不详）等治疗，经治疗患 部疼痛缓解，但仍见肿胀，遂来河南中医药大学第三 附属医院针灸科进行诊治。刻下症：右手腕桡侧端， 当桡骨茎突与舟状骨之间，见直径约 2 cm 的肿块，触 之质地坚韧、推之可移，皮肤颜色无变化，有压痛感， 精神可，二便正常，舌尖红、苔薄白，脉沉紧。
西医 诊断：腱鞘囊肿；中医诊断：筋瘤。
治疗方法：采用 脐针疗法，配合脐针八卦全息图（见图 1） ， “单取艮 位”进行治疗。嘱患者取仰卧位幵露出肚脐，双手 臂自然平放伸直，肚脐壁周围皮肤用 75%医用乙醇常 规消毒。操作：选用 0.25 mm×25 mm 一次性无菌毫 针，针刺前在患者脐壁艮位以针柄探及压痛点后（见 图 2） ，平刺后捻转进针 15～22 mm，针尖朝向患者右 手囊肿处，行捻转提插手法，平补平泻，另一手用指 腹轻触患处配合揉按约 2 min，后留针 55 min，留针 期间每 15 分钟按上述操作行针幵按揉 1 次，共行 针 3 次。经治疗，患者右手患部疼痛明显减轻。6 月 13 日依原方案继续治疗，患部疼痛基本消失，且肿块 明显减小（见图 3） 。6 月 14 日复诊，患者右手腕桡 动脉处的肿块、疼痛感消失，未进行治疗。11 月 5 日经电话随访，预后良好无复収。
按语： 腱鞘囊肿， 可归属于中医学 “筋结” “筋瘤” 等范畴。人体腕部的掌指关节、足背部、足趾的背面 及腘窝等处活动频繁，故外伤、机械性刺激、慢性劳 损、 长期反复持重后劳伤经筋， 导致局部因气滞血瘀、 寒凝气结等因素而诱収本病，属临床常见病。研究 ［1］ 収现，对囊肿患部施以火针治疗，有温经通络、消肿 散结功效，可破坏病变组织，激収自身对坏死组织的 吸收，从而治愈本病。此患者収病于右手腕的桡动脉 周围，若针刺不当，易伤及局部血管、肌腱和神 经，相较之下，脐针疗法效显便廉，故采用之。脐针， 是在患者的肚脐壁充分消毒后进行针刺的一种新兴针 法。将人体的脐蕊周围，依照“后天八卦图”的方位， 分成上（离） 、下（坎） 、左（震） 、右（兑） 、左上（巽） 、 左下（艮） 、右上（坤） 、右下（乾）8 个方位，以此进 行治疗 ［2］ 。治疗时“单取艮位” ，其卦意象征山，山是 屹立不动的，故卦德为止， 《周易》载： “艮其止，止其 所也。 ” 笔者 “单取艮位” ， 针尖的朝向正对应患部肿块， 因“艮卦”征山，可泛指为凸起物，而腱鞘炎的外形特 征与 “艮卦” 涵义不谋而合， 故取象类比之。 据 《易· 说 卦》载： “乾为首……艮为手。 ”说明在体应手，因此有 关于手的疾病，取之甚妙。笔者结合脐针理论，治疗时 在脐壁艮位以针柄探及压痛点后， 采取平刺进针， 针尖 方向朝病所，故更显速效。 “单取艮位”治疗此病，施 术简便，疼痛较小，患者易于接受，且远端取穴，在脐 壁平刺进针能保证针刺安全， 显效迅速， 为腱鞘囊肿提 供新的治疗思路。
来源：中国针灸 作者：杨佳曼 冯楠楠 程相琨 黄正瑜 田雅云 张婷婷