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成人手法:摇法

摇法是使关节作缓慢、有节奏的被动环转运动。摇法具有分离粘连、滑利关节、改善软骨营养和关节囊、韧带柔韧性、展延性的作用。适用于治疗运动功能障碍、关节疼痛、屈伸不利等证。

1.手法、要领和适应部位
    (1)操作手法  一手固定被摇关节的近端,一手握住被摇关节的远端,或双手对称握固,使被摇关节远端相对近端作平稳缓和的环转运动。
    常用的摇法有摇颈、摇肩、摇腰、摇髋、摇踝等。
    ①摇颈:病人取坐位,颈项部放松,术者站于其侧后方,用一手扶住其枕部或头顶,另一手托住其下颏部,双手协调作相反方向用力,使头部作顺时针或逆时针方向的缓缓转动。常用于落枕、项强疼痛、活动不利等症。如图2—1—29所示。


    ②摇肩:病人取坐位,操作方法如下。
    一为托肘摇肩法:病人取坐位。术者站于其侧方,一手扶住其肩关节上部,另一手托起病人屈曲的肘部(使其前臂放松搭于术者的前臂),然后作缓慢的顺时针或逆时针方向的肩关节环转摇动,如图2—1—30所示。

    二为握手摇肩法:病人取坐位或仰卧位,上肢自然放松、下垂。术者站于受术者侧方,一手扶住其肩部,另一手握住其手,然后作肩关节的小幅度环转摇动(图2—1—31)。以上两式适用于肩关节活动障碍明显者。

    三为大幅度摇肩法:病人坐位,上肢自然下垂。术者以丁字步站于病人体侧,两手夹住病人的腕部,然后慢慢地将其上肢向上向前托起,位于下方的手逐渐翻掌,当前上举至最高点时,一手虎口向下握住其腕部,另一手以虎口部从腕部沿上肢轻抹至肩部,随即虎口转180度;一手继续引导病人手臂环转向下,同时一手虎口继续轻抹上肢至腕部。如此周而复始。本法适用于肩关节活动已恢复到接近正常的病人。如图2—1—32所示。

    ③摇腰:病人取坐位。医生站立其后,用一手按住其腰部,另一手扶住受术者对侧肩部,两手协同用力,将其腰部作缓慢的环转摇动。适用于腰背部酸痛、活动不利等证。如图2—1—33所示。

    ④摇髋:病人取仰卧位。术者站于其体侧,先将其一腿屈髋屈膝,一手扶住其膝部,另一手握住其足跟部,在将其髋关节屈曲至90度左右后,作顺时针或逆时针方向的环转摇动。适用于髋部伤筋酸痛,活动不利等症。如图2—1—34所示。

    ⑤摇踝:病人取仰卧位或坐位,下肢自然伸直。术者一手托住其足部,另一手握住其足背,在略作踝关节拔伸的同时,作踝关节的环转摇动。常用于踝关节活动不利、踝关节陈旧性扭伤、腓肠肌紧张、中风偏瘫、跟腱挛缩等症。如图2—1—35所示。

    (2)动作要领  摇法动作要平稳缓和,幅度由小到大;摇动的幅度必须限制在正常关节生理活动度以内,并应根据病情因势利导,恰如其分。
    (3)适应部位  摇法具有放松肌肉、滑利关节、松解粘连等功效。适用于颈椎、腰椎、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节等关节。    
 
2.临床举例
    (1)骨折后康复  骨折愈合后常有局部肿胀疼痛、邻近关节粘连、强直等后遗症发生。治宜分离粘连,舒筋通络。病人采取合适的体位,医生用食指、中指、无名指指腹,在筋结处揉动,以其局部产生中度酸胀为宜。在揉动的同时,可穿插指端横向拨动筋结的动作,以分离粘连。在揉、拨过程中,另一手握患侧关节作轻摇法配合。
    (2)类风湿性关节炎  可选用摩腹、捏脊、擦督脉两侧等以健脾补气、补肾壮阳。用滚法在上肢施治,配合各关节的被动运动,然后捻各掌指关节及指间关节,配合患病关节摇法,再用滚法在下肢施治,同时作各关节的被动运动;捻(即用拇指与食指的指腹相对捏住治疗部位,稍用力作对称捻线状快速搓揉动作。)各跖趾关节、趾间关节,并配合关节环摇。
    (3)中风后遗症  上肢部操作:病人取仰卧位,滚患侧上臂内侧,配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动,分别按揉上肢有关诸穴,手指关节可配合捻法。病人取坐位,滚患侧肩胛周围及颈项两侧,配合患肢向背后回旋及肩关节外展、内收、上举的被动活动,然后拿肩部至腕部,往返3~4次,再摇肩、肘、腕部,最后以搓法结束上肢的治疗。下肢部操作:常以髋关节内旋摇法防治髋关节外旋畸形;以踝关节摇法防治马蹄内翻足和跟腱挛缩。
    (4)腕管综合征  是指正中神经在腕管内受压迫所引起的综合症状,以桡侧三个半手指麻木刺痛为特征。以滚法自肘部向腕部治疗,另一手握住患手,配合腕关节作背伸、掌屈与环转的被动运动,然后按揉极泉、曲泽、内关、劳宫诸穴,拿前臂至腕部,摇腕,捻手指。
 
3.注意事项 
    (1)摇法多在病变关节上实施,不可避免地会对病变组织产生刺激,引起疼痛。故摇法操作前,应先施以按、揉、滚、推等手法放松软组织,使局部疼痛减轻,肌肉痉挛缓解,以利于摇法的操作。
    (2)摇法操作时,用力要稳而轻巧,动作宜缓慢,摇转的幅度在该关节生理活动的范围内,逐渐增加。同时应密切观察病人的表情和肌肉的紧张程度,掌握摇动的幅度,切忌使用蛮力硬摇。

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