用单手或双手握住四肢远端,作小幅度的、连续的、频率较快的径向上下或左右抖动的手法,称之为抖法。本法具有放松肌肉脉络、滑利关节等作用,常作为治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛等的结束手法,常与搓法配合使用。
1.手法、要领和适应部位
(1)操作手法
①抖上肢法:病人坐位,术者用单手或双手握住受术者的手腕部或手掌部,将其上肢慢慢地向前外侧抬起约60度左右,然后作连续的、小幅度的、频率较高的上下抖动,并使抖动的振幅,由腕部传递到肩部三角肌。另外也可一手扶住受术者肩部,一手与受术者的手相握,食指置于受术者掌心,将其上肢略作牵拉,并向前外侧抬起约60度左右,然后以腕关节发力,作水平方向的抖动。此法操作较为省力,能有效地放松肱三头肌,如图2—1—22所示。
②抖下肢法:病人仰卧。术者站于其脚后方,用双手握住受术者一腿的踝部,并抬起离开床面,然后作连续的、幅度较大的上下抖动。向上抬腿要平稳,向下运动时速度宜快(见图2—1—23)。还有一种较为特殊的抖双下肢法:受术者仰卧,两腿伸直,略分开。术者位于其脚后方,用双手分别握住双腿足背两侧,先将其足部略跖屈,然后两手同时将其两腿快速内旋并复位,如此反复操作,使股四头肌产生快速的小幅度水平方向抖动。
③抖腕关节法:受术者腕关节放松,术者用双手捏住其前臂近腕关节处,将其前臂上下快速运动,使腕关节产生频率较快的、连续的、小幅度的上下抖动。另外一种腕关节抖法更为灵巧:术者两拇指相对,横置于受术者腕关节背侧横纹,两食指相对,横置于受术者腕关节掌侧横纹,并以中指抵住食指指甲助力,双手拇指和食指相对用力捏住受术者腕关节上下横纹,并作相反方向的快速搓动,带动腕关节作快速的上下抖动。
(2)动作要领
①被抖动的肢体要自然伸直,处于松弛状态。
②操作时动作要连续。
③抖上肢时幅度较小,一般掌握在2~3厘米之间,频率较快,约每分钟200次左右。抖下肢时幅度加大、频率减慢,每分钟约100次左右。
④抖上肢时为使抖动波能顺利传导到肩部,应将受术者的肘关节伸直,或再将其手臂内旋以固定住肘关节。
⑤操作者自然呼吸,不可屏气。
(3)适应部位 本法具有疏通经脉、滑利关节、放松肌肉、松解粘连、消除疲劳的功效,适用于四肢,以上肢为常用。常用作为治疗肩、肘关节功能障碍和腰腿痛等证的结束手法。
2.临床举例
(1)肱二头肌腱鞘炎
①病人取坐位,医生立其身后,用掌根揉法(或选用滚法、一指禅推法)在肩胛骨的上缘揉约2分钟。接着,医生立其患侧旁,先用一手托住患侧肘关节,将患侧前臂搁置在医生的前臂上,另一手用掌揉法揉患肩前外侧和肩后侧约2分钟。
②医者立在患侧旁并稍偏前侧,一手托住患侧之肘部,并使肩关节处于外展外旋位,另一手用,拇指指腹在肱骨结节间沟处和曲池作重点的按揉治疗,约1~2分钟。随后,在该肌腱处用食指、中指两指作上下方的弹拨,共15—20次。
③病人取坐位,医者在患侧体旁,一手握住患肩侧之腕部,并使肩稍稍外展,另一手用拿法施治于上臂之外侧、前侧和后侧,由上而下各约10次。
④抖患侧上肢约20~40秒,抖动感要传导至肩部。随后,自肩至腕,由上而下作患侧上肢之搓法约3~5次。注意配合弹拨手法时,刺激量不要过重,急性期或疼痛剧烈者,应在压痛或肿胀部位作擦法或加用热敷法。
(2)弹响髋(髂胫束劳损) 病人取俯卧位,用深沉而缓和的滚法沿臀大肌方向治疗5分钟,同时配合髋关节后伸外展的被动运动,使臀大肌放松,再按揉和弹拨骶部及髂嵴外缘。病人复取侧卧位,患侧在上,用滚或掌根按揉法在臀外侧及大腿外侧操作约5分钟,在股骨大转子上条索状物处弹拨10~20次,在条索物处顺着大腿方向作擦法。病人再取抑卧位,用滚或掌根按揉法作用在患侧大腿前侧操作约5分钟,在施以手法的同时,医者另一手扶握住患侧小腿下端,作髋关节的内旋(5~10次)、外旋(5~10次)、外展(5~10次)。病人仍取仰卧位,医者一手扶握患侧的膝部,另一手握住患侧小腿下端,然后作患侧的屈膝、屈髋被动运动5~10次,接着用搓法在患侧下肢反复约5次,再用抖法于患侧下肢,抖动15~30秒。
3.注意事项
(1)开始抖动的幅度由大到小,频率由慢到快。
(2)上下抖下肢时,抬腿不要太高和太低,股后部不要撞击床面。