针刺治疗渗透性脱髓鞘综合征
患者男, 64岁。主因四肢麻木伴无力感, 行走不稳2个月。2017年3月25日就诊于天津市中医药研究院附属医院针灸2科。患者2个月前因劳累后着凉, 出现四肢麻木伴无力感, 行走不稳, 曾于天津医科大学总医院住院治疗, 体格检查示双侧巴氏征阴性;左侧躯体浅痛觉减退, 右侧躯体浅痛觉正常;双侧腱反射减弱;脑膜刺激征阴性;双侧跟、膝、胫试验欠稳准;双侧轮替试验欠稳准;左侧上下肢肌力Ⅴ级, 右侧上下肢肌力Ⅳ级。颅脑MRI示脑白质稀疏;颈部及腰部MRI示颈椎和腰椎退行性病变, L3/4～L5/S1向后突出。患者饮酒史30余年, 喜饮高度白酒, 每日平均饮酒500 m L。诊断为渗透性脱髓鞘综合征。住院给予静脉滴注球蛋白, 口服醋酸泼尼松片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物、甲钴胺片和胞磷胆碱钠片等药物治疗, 疗效尚可, 麻木感自肘膝退至腕踝, 其他改善不明显, 半个月后出院。出院后病情反复, 1周后麻木感逐渐加重, 蔓延至肘膝, 逐来本院就诊。刻诊:四肢麻木伴无力感, 行走不稳, 无恶心呕吐, 无眩晕视物旋转, 食纳可, 夜寐安, 二便调, 舌暗, 苔白, 脉细涩。中医诊断:痿证, 脉络瘀阻证;西医诊断:渗透性脱髓鞘综合征。治疗原则为疏经通络, 调神固本。以督脉、肾经穴为主。操作过程:主穴为百会和照海 (双) , 配穴为四神聪、申脉 (双) 、内关 (双) 、足三里 (双) 和三阴交 (双) 。选用0.30 mm×50 mm“华佗牌”一次性针灸针。患者仰卧位, 所选穴位均常规消毒。百会向正前方平刺0.5寸, 以酸胀针感微微向前放射为度;照海直刺0.5寸, 捻转补法;四神聪平刺0.5寸, 针尖均指向百会;申脉直刺0.5寸, 捻转补法;内关直刺0.8寸, 提插泻法;足三里直刺1.2寸, 提插补法;三阴交斜刺1.0寸, 使针感向足部放射后行提插泻法。进针时医师凝神静气, 指力轻柔平和, 减轻患者进针时的痛苦, 留针30 min, 增强疗效。
治疗过程:治疗10次后四肢麻木感逐渐消失, 稍有无力感, 行走如常;后继续针刺20次巩固疗效, 嘱患者调畅情志, 规律生活, 避免劳倦。随访3个月未复发。
治疗过程:治疗10次后四肢麻木感逐渐消失, 稍有无力感, 行走如常;后继续针刺20次巩固疗效, 嘱患者调畅情志, 规律生活, 避免劳倦。随访3个月未复发。
讨论
渗透性脱髓鞘综合征是罕见的以脑组织脱髓鞘为特征的疾病, 根据病变部位不同分为脑桥中央髓鞘溶解症和脑桥外髓鞘溶解症。该病目前病因不明, 绝大多数患者存在严重的基础疾病, 主要病因是各种原因导致的水、电解质平衡紊乱及快速纠正史, 其次是慢性酒精中毒, 其他包括肝肾衰竭和糖尿病等[1]。脑桥中央髓鞘溶解症多表现为突然出现的假性延髓性麻痹、中枢性四肢瘫和不同程度的意识障碍;脑桥外髓鞘溶解症可表现为共济失调、行为异常、视野缺损、帕金森综合征、手足徐动或肌张力障碍等[2]。
渗透性脱髓鞘综合征是罕见的以脑组织脱髓鞘为特征的疾病, 根据病变部位不同分为脑桥中央髓鞘溶解症和脑桥外髓鞘溶解症。该病目前病因不明, 绝大多数患者存在严重的基础疾病, 主要病因是各种原因导致的水、电解质平衡紊乱及快速纠正史, 其次是慢性酒精中毒, 其他包括肝肾衰竭和糖尿病等[1]。脑桥中央髓鞘溶解症多表现为突然出现的假性延髓性麻痹、中枢性四肢瘫和不同程度的意识障碍;脑桥外髓鞘溶解症可表现为共济失调、行为异常、视野缺损、帕金森综合征、手足徐动或肌张力障碍等[2]。
中医学认为该病当属“痿证”范畴, 临床上也鲜有此病的相关报道, 根据疾病的首发及主要症状, 其发病多与肝肾亏虚, 感受风寒外邪有关[3]。《灵枢·经脉篇》云:“人始生, 先成精, 精成而脑髓生。”若肾精不足, 则不能上奉以养脑神, 而神是一切生命活动的主宰, 所以肾精不足, 神机失用容易招纳外邪, 从而导致一系列病证[4]。患者长期饮酒过度损伤真阴, 以致肝肾亏虚。《景岳全书·非风》有云:“酒色过度, 先伤五脏真阴。”
目前, 临床中对该病尚缺乏有效的治疗方法, 一般选用激素治疗, 减轻患者神经功能障碍, 缓解症状。这种方法虽然能够起到一定的效果, 但是长期服药会对患者身体造成较大的危害[5]。临床中治疗渗透性脱髓鞘综合征的思路不仅遵循“治痿独取阳明”、“脾主四肢肌肉”之理法, 而且在疏通经络的同时, 注重滋肾固本调神, 以恢复神对机体的主宰作用。取督脉之百会, 而督脉入络脑, 刺之以统全身之神;加之四神聪, 以增强百会之效, 二者相合以调神。照海属肾经, 同时通于阴跷, 刺之不但可以滋肾水, 亦可调节阴跷脉;申脉通于阳跷, 可调节阳跷脉。《针灸大成·奇经八脉》中记载:“阳跷脉者……其为病也, 令人阴缓而阳急。”“阴跷脉者……其为病也, 令人阳缓而阴急。”故以申脉穴配合照海穴共同疏通一身上下之经络, 以调节四肢缓急。内关属心包经, 泻之可祛心火以安心神, 同时疏通上肢经络;足三里为后天强壮要穴, 刺之以补脾胃, 三阴交为足三阴经之交汇, 刺之以补阴气, 同时二穴亦可疏通下肢之经络。诸穴合用, 于外疏通上下一身之经络, 于内安心脑之神, 固脾肾之本, 共奏疏经通络, 调神固本之功。针刺治疗渗透性脱髓鞘综合征疗效显著, 值得临床推广。
参考文献
[1]王文斐, 杨新国, 姜兴岳.渗透性脱髓鞘综合征2例报道并文献复习[J].中国临床医学影像杂志, 2018, 29 (7) :530-532.
[2]吴江, 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2016.
[3]王中琳.《内经》痿证理论钩玄[J].中国中医基础医学杂志, 2010, 16 (8) :648-649.
[4]周诗远, 石学敏.醒脑开窍法治疗脑出血后复视验案1则[J].湖南中医杂志, 2017, 33 (11) :101-102.
[5]叶欣, 金涛, 陈日坚, 等.渗透性脱髓鞘综合征12例临床分析[J].广东医学, 2016, 37 (S1) :108-110.
来源：中华针灸电子杂志 作者：张毅 强宝全