针灸治疗高龄糖尿病患者艾灸烫伤1例
患者,男,94岁,2018年5月24日初诊,以“腰痛伴有下肢麻木2周余”为主诉前来就诊。既往有腰椎间盘突出症、腰肌劳损、糖尿病、糖尿病周围神经病病史,多次治疗后仍反复发作。腰痛,喜按喜揉,遇劳更甚,卧则减轻,伴有下肢麻木,足跟痛,平素怕冷,下肢尤甚,手足不温,纳眠可,大便正常,小便清长,夜尿频。查体:第4～5腰椎椎体棘突间压痛(+),无向下放射痛,腰椎活动受限,直腿抬高试验(+),加强试验(+),双下肢肌肉及肌张力正常。舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断:腰痛(肾阳亏虚型)。予以针刺、艾灸治疗以补肾温阳,通络止痛。取肾俞、腰夹脊、关元、中脘、足三里均予以补法,委中、涌泉予以泻法,针刺留针20 min;然后取肾俞、腰阳关、中脘、神阙、关元、足三里、涌泉,艾灸20 min,二者联合治疗1周。
2018年6月1日复诊:腰痛及下肢麻木好转,继续以针刺、艾灸联合治疗,操作方法同上。治疗过程中,艾灸后右侧足跟处出现水疱,水疱大小约6 cm×6 cm,晶莹透明,水疱表皮张力大,水疱基底部中心处有0.5 cm×0.5 cm黑色组织,水疱周围红肿,见图1。经研究暂定治疗方案:先保守治疗,保留水疱外皮,以保护水疱创面[1];按时口服降糖药物,定期监测血糖;碘伏棉签对水疱消毒后,使用10 mL注射器于水疱基底部一侧点刺,抽空疱内液体,使用干棉签在水疱表面轻轻向点刺处滚动,以助排空水疱,疱内液体排空后水疱见图2;外涂贝复新(重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶,珠海亿胜生物制药有限公司,国药准字S20040001)、银离子敷料[爱康肤银外科敷料,国食药监械(进)字2013第3645594号(更)],使用无菌纱布加压包扎;治疗2周后水疱基本愈合,遗留内部中褐黑色斑点,见图3;治疗第3周,联合艾灸涌泉,引火下行,温阳补肾,以促进局部组织愈合,见图4;治疗第4周,水疱内褐色斑点缩小,创面基本愈合,见图5;治疗两个月,患者新生皮肤完好,无瘢痕,无不适,见图6。患者足跟水疱愈合后,右足足跟痛消失,随访5个月,无不适。(图1～6扫描文章标题处二维码)
按语:本案患者94岁高龄,肾阳虚损,肾主骨生髓,腰为肾之府,故患者腰痛、腿麻;痰湿内停,阳气不足,失于运化,湿性重着,凝于足底经络则足跟痛。治疗时艾灸足底涌泉,可引火下行,温肾补阳,使痰湿运化。该患者患糖尿病、糖尿病周围神经病变多年,痛觉减退,故艾灸温度不易掌控,容易烫伤。此案艾灸烫伤面积大,恰逢足跟处,位置特殊,考虑原因为艾灸时艾灸盒不慎移动,圆形的艾灸盒正好扣住足跟部,导致类圆形烫伤水疱,严重处达2度烫伤,内部呈现黑色斑点样组织,处理相对困难。治疗过程中,为减少感染,选择保留水疱皮法治疗,后期在控制血糖和严格消毒的前提下,以注射器为媒介清创引流,排空水疱内液体,预防感染。相关研究认为,烫伤的水疱液内含有皮下组织释放的毒性产物、炎性物质和细胞因子,容易引起感染,延误创口愈合[2]。灸法是中医传统疗法的重要组成部分,应用广泛,尤适合应用于脾肾阳虚、痰湿阻滞等病证。该患者足跟疼痛,肾阳不足,痰湿停滞,通过艾灸将痰湿从内透出体表,形成水疱;随着排空水疱,痰湿之邪随之清除,经络通畅,足跟痛消失。此案引起笔者思考,痰湿凝聚的病证因为艾灸引起水疱,是否正是艾灸扶正祛邪的征象?这种水疱本身就是治疗的途径。后期治疗再次配合艾灸疗法,具有扶正补肾、促进创面愈合的作用,但艾灸是否缩短创面愈合时间有待于进一步研究。本案提示我们,在艾灸的操作过程中,需严格按照操作规范,定时查房,尤其对艾灸时间和部位的选择,做到因人而异,严格控制治疗时间和温度,谨防不必要的烫伤,避免医患矛盾。
参考文献
[1]张剑美.60例烫伤后水泡处理的临床观察[J].按摩与康复医学,2014,5(12):135-136.
[2]铁璐,伊利夏提·肖开提,王宪,等.糖尿病伤口愈合的分子机制[J].生理科学进展,2010,41(6):407-412.
来源：中医外治杂志 作者：吕艳芳 袁人婕 于斯文