盲校派小儿推拿手法结合针刺治疗婴儿贝尔面瘫的思路和方法
婴儿贝尔面瘫是指年龄不足1岁的婴儿出现的特发性面瘫,临床不多见。中医针刺治疗会引起婴儿哭闹挣扎,留针困难,运用盲校派小儿推拿手法配合针刺治疗,能够发挥各自优势,提高临床疗效。本文运用盲校派小儿推拿手法结合针刺治疗婴儿贝尔面瘫,为临床应用提供依据。
1 诊断标准
参照《神经病学》中诊断标准[1]:通常急性起病,在数小时至数天达到高峰;任何年龄均可发病,表现为患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼睑不能闭合或闭合不全;部分患者起病前1～2 d患侧耳后持续性疼痛或乳突部压痛;患侧闭眼时向外上方移动,露出白色巩膜,称为贝尔征;面瘫多见于单侧。排除中枢性面瘫、吉兰-巴雷综合征。
2 婴儿贝尔面瘫的特点及中医分型
婴儿气血生化不足,卫外功能尚未完善,易饥易寒,容易感受外邪。婴儿在诊治过程中哭闹不配合,使治疗不能按时进行,导致病情迁延难愈。婴儿贝尔面瘫在临床分型上与成人贝尔面瘫差别不大,可分为风寒型、风热型、气血不足型[2]。①风寒型:口眼?斜,面色偏白,咽不红或稍红,扁桃体不大,舌苔白薄,脉浮紧,指纹淡红,可伴轻度发热,痰白,皮肤温度不高等。②风热型:发热重,恶风,口眼?斜,有汗,面色偏红,鼻流浊涕,咽喉红,扁桃体大,舌尖红,苔黄,指纹色红或紫红。③气血不足型:病程久,因口眼?斜有多次诊治经历,面色不华,口眼?斜,易反复感冒,舌淡苔白,脉细,指纹色淡。
3 盲校派小儿推拿的特点
盲校派小儿推拿有操作速度快、时间短、起效快的特点。运用盲校派小儿推拿手法治疗常见的小儿肺系疾病或脾胃系疾病,5～10 min即可完成手法操作。我们在运用盲校派小儿推拿手法治疗小儿常见病的基础上,将其运用于婴儿贝尔面瘫的治疗中,发挥针刺和推拿的优势,取得较好的疗效。
4 盲校派小儿推拿手法治疗婴儿贝尔面瘫的治疗原则
首辨阴阳,阴阳的二元辩证法是盲校派小儿推拿的理论特色。《素问·阴阳应象大论》云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”在婴儿贝尔面瘫的治疗中,应首先通过察色按脉分辨患儿病情,根据辨证结果选取相应的推拿手法和针刺处方。寒证和虚证采用温或补的方法,推拿选用温阳三穴,既可补虚又可散寒;热证和实证采用清或泻的方法,推拿选用滋阴三穴,既可清热又可泻实。
八卦为先,注重后天八卦穴的运用是盲校派小儿推拿的手法特色。运用八卦穴有阴中求阳、阳中求阴之意,是二元辩证思维在手法操作上的具体体现。顺内八卦:从小鱼际运推到大鱼际,能治疗一切寒证(补阳),外感风寒面瘫采用顺内八卦手法,配合顺揉乾宫加强温肺。逆内八卦:从大鱼际运推到小鱼际,能治疗一切热证(补阴),外感风热面瘫采用逆内八卦手法,配合逆揉乾宫泄肺热。气血不足型面瘫宜培土生金,由坤宫经兑宫顺运到乾宫。
引经穴的运用是盲校派小儿推拿的操作特色。引经穴又称信号穴,能引导经气直达病所或病变脏腑,提高治疗的针对性。在婴儿贝尔面瘫推拿治疗中,风热型先点揉一窝风、外关;风寒型先点揉一窝风、二扇门;气血不足型先点揉总筋。盲校派小儿推拿认为先点引经穴,对迅速获效有重要意义。
抓主症、用主穴是盲校派小儿推拿的思路特色。贝尔面瘫以一侧面部口眼?斜为主症,病机为手阳明及手太阴感受外邪,经气不利,气血运行受阻。运用盲校派小儿推拿治疗面瘫时,应紧紧抓住口眼?斜的主症和主要病机,先考虑主穴及相关脏腑经络,手法以具有通经络调气血功效的推法为主,在面部各穴及上肢灵活采用直推、分推、合推、搓推、运推等推法,配合引经穴及运八卦,达到治疗目的。
5 盲校派小儿推拿手法治疗婴儿贝尔面瘫的配穴思路[3]3]
5.1 风寒型
临床表现:有外感风寒史,恶寒重,发热轻,面色偏白,口眼?斜,无汗,鼻流清涕,咽不红,舌苔薄白,指纹淡红等。治则:发散风寒,宣肺解表。配穴手法:一窝风、二扇门→外劳宫→清天河、分阳→平肝清肺→补脾→清大肠→顺八卦→合谷、列缺→理肺经、理大肠经→头面四大手法(开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香)→揉耳后高骨→揉风池→摩百会→揉中府→顺摩腹→梁丘、足三里→捏脊→拿肩井。
5.2 风热型
临床表现:发热重,恶风,口眼?斜,有汗,面色偏红,鼻流浊涕,咽喉红,扁桃体肿大,舌尖红,苔黄,指纹色红或紫红。治则:疏散风热,宣肺解表。配穴手法:一窝风、外关→理肺经、理大肠经→清脾胃→清大肠→平肝清肺→逆运内八→取天河、补肾阴、分阴→腑三关一→小横纹→内外劳宫→理肺经、理大肠经→头面四大手法→印堂挤痧→揉中府→顺摩腹→梁丘、足三里→倒捏脊→挤痧(大椎、大杼、肺俞)→拿揉肩井。
5.3 气血不足型
临床表现:病程长,口眼?斜,面色晦滞,神疲哭闹,舌淡,指纹偏淡等。治则:补益气血,扶正祛邪。配穴手法:点揉总筋→清补脾经、补肾阳、再清补脾经→清大肠→平肝清肺→顺内八卦(少逆多顺)→坤宫经兑宫顺运到乾宫→外劳宫、二马→关三腑一→合阴阳→清补脾经→四横纹→头面四大手法→揉患侧面部→揉中府→分腹阴阳→中脘→顺摩腹→揉梁丘、足三里→捏脊→挤痧(肺俞、脾俞、胃俞、肾俞)→拿肩井。
6 结合针刺辨经络、选穴、补泻手法[4]4]
6.1 辨经络
本病与阳明、太阳经筋有关。《灵枢·经筋》中“太阳为目上冈,阳明为目下冈”提示眼睑不能闭合多与之有关。口颊部为手太阳和手、足阳明经筋所主,故婴儿贝尔面瘫责之于此3条经筋。
6.2 选穴
主穴:阳白,下关,地仓,太阳,颧髎,合谷。方义:面部诸穴可疏通面部经络;合谷为原穴,有宣肺解表之功;手阳明经筋、足阳明经筋、足少阳经筋,皆结于,即颧髎处,故针颧髎可疏通3条经筋。
6.3 补泻手法
在针刺法上多以泻法为主,急性期取穴宜少,手法宜轻,不留针或留针时间短,婴儿贝尔面瘫少用远端穴位,可选用缪刺法、点刺法。恢复期主穴可加灸法。
7 注意事项与医嘱
面部穴位宜轻刺而少留针,因婴儿哭闹,一般以不留针或留针10 min以内为宜。出针时用消毒干棉球按压针孔,出针。婴儿年龄小,易哭闹,惧怕针刺,患儿家长应拍哄患儿,使医生易于操作。避免患儿受寒、过度疲劳或感受外邪等。
8 小结
婴儿贝尔面瘫属于临床上较少见的疾病,由于患儿年龄太小,针刺治疗时不易配合,影响治疗效果。盲校派小儿推拿强调用“气”推拿而非单纯用“力”,从而形成了频率快、速度快、见效快的门派特色。“首辨阴阳”“八卦为先”的理论得益于中医源远流长的历史文化,在盲校派小儿推拿的基础上配合针刺,可以提高和巩固治疗效果,值得临床推广。
参考文献
[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:339-340.
[2]朱广旗,王德敬.针灸治疗[M].北京:中国中医药出版社,2015.
[3]付红亮.盲校派小儿推拿[M].长春:吉林科学技术出版社,2017.
[4]陈东.针灸治疗面瘫[M].北京:人民卫生出版社,2009.
来源：中医外治杂志 作者：洪流 金雪萍