青少年常见病的针灸治疗琐谈
近年来， 以学生为主体的青少年群体亚健康问 题逐年增加， 并呈低龄化趋势， 是因为随着社会不断 发展， 由社会家庭、 生活心理、 学校本身和生理等因 素影响 ［1 ］ 。成为影响青少年日常生活和学习的主 要因素， 并对家庭、 学校和个人产生诸多消极影响， 增加社会的医疗负担 ［2 ］ 。调查显示初一至大二的 学生各年级机体、 心理及身心亚健康症状及状态检 出率的差异有统计学意义， 表现为高中 ＞ 初中 ＞ 大 学 ［ 3 ］ 。从发展心理学角度来看， 11 岁至 18 岁的阶段 为青少年期。而中医古籍对青少年的生理病理特点 有独特的认识。
一、 概述
( 一) 一般情况调查
目前， 我国青少年的健康状况不容乐观， 普遍存 在超重肥胖、 体力活动不足的情况， 0 岁至 17 岁儿 童青少年哮喘、 糖尿病和心理问题的患病率逐年增 加 ［4 ］ 。不合理的日常活动分配是导致青少年体质 不断下降， 近视率不断上升， 肥胖、 糖尿病和高血压 等慢性疾病发生率逐年增加的原因 ［5 ］ 。
笔者从事中学生卫生保健工作 6 年余， 根据日 常门诊治疗中常见的青少年所患疾病进行统计， 发 病较多的为感冒、 急性胃肠炎、 踝关节扭伤、 痤疮和 睡眠障碍等。其中上呼吸道感染是青少年学生中的 常见病， 在学生门诊疾病发生率中占首位; 青少年中 集体生活、 暴饮暴食、 膳食不均、 饮食过烫、 睡眠不 足、 药物和食物过敏史、 家族史等均是引起急性胃肠 炎高发的原因; 青少年参加体育活动多， 导致踝关节 扭伤高发; 关于青少年痤疮， Magin 等 ［6 ］ 调查饮食习 惯与痤疮的关系，得出饮食习惯与痤疮并无关系。 认为精神紧张和睡眠不足是痤疮的危险因素。青少 年处于生长发育的关键阶段， 但学习紧张缺乏自我 保健意识， 容易患睡眠障碍。同时青少年群体常见 病也有其明显的特点: 青少年多素体强壮， 发病多为 新病或初病， 病程较短， 因此感受外邪所致的实证最 为常见， 辨证准确后治疗效果理想。青少年在成长 阶段生理条件为多气多血， 加之心理的不成熟以及 自律性差等因素的影响， 其发病急症多见， 起病迅 速， 治疗得当且康复迅速。
( 二) 针灸治疗青少年常见病的优势 《灵枢·根结篇》 曰 : “用针之要，在于知调阴 与阳。 ” 这是中医学对针灸双向调节作用的总结。 针灸的作用从传统的角度一般归纳为扶正祛邪、 疏 通经络和协调阴阳， 达到预防保健和治疗疾病目 的 ［7 ］ 。同时针灸在治疗疾病中具有本身的优势。 ( 1) 快速、 简单、 准确的进行诊断; ( 2) 容易掌握、 操作 简便; ( 3) 见效快， 疗效明显， 适宜病证广泛; ( 4) 不良 反应少; ( 5) 治疗成本相对低廉。青少年群体有明确 的身心特点， 其常见病如上文所示也有明显特点， 针 灸对于治疗青少年常见病有着明显的优势， 这在国 内外针灸治疗优势病谱中均有体现。世界卫生组织 1996 年制定的针灸临床研究规范在全世界推广的 战略 ［8 ］ 。2002 年将 1979 年推荐的 43 种针灸治疗 适应证更新为4 类107 种病证 ［9 ］ 以及杜元灏教授成 立现代针灸临床病谱研究组， 通过前期文献研究表 明， 国内文献涉及到 16 个系统的 461 种病证， 而国 外文献也涉及到 130 种病证 ［10- 12 ］ 。这些针灸治疗 的优势病证均包括上文所示的感冒、 急性胃肠炎、 痤 疮和睡眠障碍。同时青少年阶段人群生理心理都承 受着巨大的变化， 学习压力大， 心理敏感脆弱， 生病 后不愿停止学习去治疗， 或者羞于开口而错失积极 治疗时机， 此时针灸的优势也充分地显现。
二、 常见病证治疗情况
1． 感冒。感冒作为常见病， 在青少年群体中也 普遍高发。青少年脏腑较为娇嫩、 肌肤疏薄、 卫外不 固， 加之过劳过逸， 情志放纵， 自理能力较差， 如遇四 时气候骤变冷热失常未能及时增减衣被、 未养成洗 手等习惯， 外邪乘虚侵袭而发病。金元医家刘河间 在其 《河间六书》 中说 : “大概小儿病在纯阳， 热多冷 少也。 ” 青少年也是如此， 因为机体较为阳亢阴亏， 感冒往往表现热多于寒。如对咽喉红肿患者， 即使 舌苔薄白而润， 也要考虑为风热感冒， 纵有寒象， 亦 以寒包热居多。风热感冒区别于其他感冒证型也有 其症状特点。风热证的主证为身热较著， 微恶风， 汗 泄不畅， 咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛， 鼻塞， 流黄浊涕， 脉浮数; 次证为头胀痛， 咳嗽， 痰黏或黄， 口渴欲饮， 舌苔薄白微黄， 边尖红， 脉浮数等 ［13 ］ 。针刺治疗: 风 热型感冒治以疏解风热， 清肃肺气， 利咽为主。取穴 大椎、 足三里、 曲池， 选穴印堂、 合谷、 少商和商阳等 为配穴， 左右同取， 用泻法。若头晕、 头痛较剧者， 加 针风池穴。乏力加针足三里， 行捻转补法; 发热加大 椎、 商阳点刺放血; 咽痛、 扁桃体肿大加少商点刺放 血; 头两颞侧痛加太阳穴放血; 眉棱骨痛、 眼空痛， 刺 印堂放血， 用三棱针点刺放血有解表散邪， 清热退 烧， 宣肺利咽， 消肿止痛。选用毫针， 穴位常规消毒。 风热者宜少灸多针而留针 30 min， 每日治疗 1 次， 3 d 为 1 个疗程。可在大椎穴及膀胱经拔罐 10 min 用以清热祛湿。针刺治疗感冒以取督脉经穴为主， 因督脉有总督诸阳经的作用。其中根据《针灸甲乙 经》 记载 : “伤寒热感烦呕， 大椎主之” ， 大椎能宣阳 和阴， 能振奋全身阳气; 合谷、 曲池为手阳明大肠经 之原穴和合穴， 手阳明大肠经与手太阴肺经相表里， 二穴并用有疏风解表、 清肺热和退热邪之作用。足 三里是足阳明胃经合穴， 有强壮益气之效， 可增强人 体抗病能力， 促进气血运行和机能恢复。汉·张仲 景 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 论述太阳病时， 提 出可用针刺方法治疗本病 : “太阳病， 初服桂枝汤， 反烦不解者， 先刺风池、 风府。 ” 风池为足少阳胆经 之肺穴， 是手、 足少阳和阳维、 阳跷脉之交会穴， 具有 祛风解表， 清热之作用。少商、 商阳为手太阴肺经及 手阳明大肠经井穴， 按《灵枢·顺气一日分为四时 篇》 说 : “病在脏者， 取之井” 之理。外关为手少阳三 焦经络穴， 有疏风解表、 泻热清里的作用， 印堂为经 外奇穴， 有疏风活络、 通窍和营的作用。治疗期间嘱 咐患者应保持愉快心情、 清淡饮食及规律作息。
2． 急性胃肠炎。急性胃肠炎是青少年消化系统 常见疾病之一， 临床上常表现为腹泻( 大便水样、 次 数增加) 、 伴或不伴呕吐、 腹痛及发热 ［14 ］ 。属中医学 腹痛、 呕吐、 霍乱以及泄泻等范畴， 其病因是饮食不 节、 情志内伤或邪气外侵等， 病机是脾胃失降功能异 常， 辨证分型为寒湿泄泻、 湿热泄泻、 食滞内停、 脾胃 虚寒。中国 18 个城市青少年的调查发现， 不良饮食 行为的检出率呈现上升趋势 ［15 ］ ， 青少年不良饮食行 为常包括不吃早餐、 快饮快食、 暴饮暴食、 边吃边看 和进食方式错误等， 明显影响青少年消化道功能， 增 加引发急性胃肠炎的风险。中医学理论认为儿童脾 常不足， 又为稚阴稚阳之体， 其脏腑娇嫩、 形气未足、 生机蓬勃、 发育迅速， 年龄越小， 发育越快， 阴生阳长 均需脾胃化生更多的精微充盛机体， 从而更显示脾 胃功能不足的弱点， 正如《素问·痹论》 中说 : “饮食 自倍， 肠胃乃伤。 ” 同时胃主受纳腐熟水谷， 若暴饮 暴食致胃受纳过量， 纳谷不下， 腐熟不及， 食滞停留 胃中， 因此不良饮食习惯及生活习惯多诱发的急性 肠胃炎属于中医证型的食滞内停、 风寒型。针刺治 疗: 食滞内停型急性肠胃炎治以消食导滞和清热利 湿为主。主穴取足三里( 双) 、 内关( 双) 和中脘。伴 发热者加曲池( 双) ; 伴头痛头晕者加合谷( 双) ; 伴 转筋者加承山( 双) 。留针 30 min。足三里为足阳 明经之合穴， 可止腹痛腹泻调理胃肠; 内关主胸胁 病， 可降逆止呕; 中脘可止胃痛、 消腹胀和止泄泻。 风寒型加隔姜灸神阙、 下脘、 天枢和气海四穴， 艾条 制成莲子大的艾柱隔姜灸上穴， 灸 1 ～2 壮。因为艾 条可通经活络， 理气祛寒， 回阳救逆， 生姜可理气血， 逐寒湿， 两者相加驱寒能力倍增。重症脱水者嘱其 多饮淡糖盐水或流质饮食。
3． 痤疮。痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性 皮肤病， 多发于青春期男女， 文献报道青少年发病率 为 86． 9% ［16 ］ 。痤疮的高危诱因为皮肤类型、 日常 生活习惯不当、 内分泌失调、 遗传、 精神紧张、 失眠、 月经失调和饮食习惯不合理等因素。高危诱因均为 青少年常见病的常见诱因。痤疮皮疹对患者的外 貌、 自信心及生活质量均有较显著的影响 ［17 ］ 。痤疮 中医分型为风热、 湿热、 痰瘀证或血瘀证、 冲任失调 证。古人对其病因病机的认识多与湿热和郁滞 有关 ， 《素问·生气通天论》 载 : “汗出见湿， 乃生痤 痱……郁乃痤。 ” 明代陈实功在《外科正宗》 指出: “粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致。 ” 青少年男 女处于青春期肾气充盈， 生机旺盛， 血气方刚， 女子 天癸至， 男子相火旺， 加之素体阳热偏盛， 日久营血 渐热， 络脉充盈， 血热伤肺， 肺热熏蒸， 循经上蒸头面 而外发。因此可得青春期生机旺盛， 痤疮的发病在 于阳热偏盛， 导致络脉充盈， 并引发血热伤肺， 蕴阻 肌肤 ［18 ］ 。青少年痤疮多表现为白头粉刺和黑头等， 部分患者伴有红色丘疹。颜面潮红， 皮肤灼热， 鼻息 气热， 舌边尖红， 苔薄黄， 脉浮数或数; 综上所述辨 证为风热证。西医药对痤疮的治疗目前主要存在不 良反应大或经济成本较高 ［19 ］ ， 中医在治疗痤疮上不 良反应小， 疗效明确， 因此拥有明显优势。针刺治 疗: 青少年痤疮常辨证为风热证， 因此治以清热， 针 刺使用泻法， 主穴取双侧肺俞、 风池、 合谷及大椎穴， 配穴为尺泽及少商放血， 每日治疗1 次， 10 d 为 1 个 疗程。中医治疗痤疮除针刺治疗外还可加刺络拔 罐及耳穴。其中刺络拔罐取穴心俞、 胃俞、 肾俞、 脾 俞、 肺俞和肝俞。嘱患者俯卧位， 暴露后背皮肤， 根 据症状每次选取上述背部穴位两个( 双侧) ， 用 75% 酒精常规消毒后用三棱针点刺出血， 然后在点刺处 拔罐 10 ～15 min， 取罐后用消毒干棉球擦净即可。 每 5 日至 7 日治疗 1 次， 6 次为 1 个疗程。耳针取 肺、 大肠、 内分泌、 皮质下、 交感。月经不调加内生殖 器、 卵巢， 便秘加大肠、 直肠下段; 睡眠不佳配神门; 皮脂溢出严重加脾俞。每次取 4 ～6 穴， 用王不留行 籽贴压各穴。每日按压数次， 每次 3 min， 3 d 更换 1 次， 10 次 1 个疗程， 连续治疗 2 个疗程。痤疮除以 上治疗外尤其要注意日常护理才可保证疗效及预防 复发。要求患者保持皮肤清洁、 忌食辛辣、 保持大便 通畅和心理健康， 睡眠充足。
4． 睡眠障碍。中医学认为睡眠障碍属“惊悸” 、 “不寐” 等范畴 ， 《黄帝内经》 称为“目不瞑” 、 不得 卧 ” 、 “卧不安” 和“不能眠” 等， 病位在心， 表现为虚 实夹杂。多因患者思虑劳倦、 禀赋不足、 饮食不节和 五志过极等原因， 导致脏腑气机失常， 阴阳不调。睡 眠障碍辨证首分虚实。虚证多由心脾两虚， 阴虚火 旺和心胆气虚引起心神失宁导致失眠; 实证多因肝 郁化火和痰热内扰， 引起心神不安而导致失眠。
Morrison 等 ［20 ］ 报道 10% ～ 23% 的青少年有不同程 度的入睡、 再入睡困难及早醒等睡眠问题， 国内报道 青年学生失眠症状的现患率 16． 57% ［21 ］ 。青春期 是身心变化最为迅速而明显的时期， 生理与心理发 育不同步， 这个年龄段的男女比较敏感， 再加上不规 律不健康的睡眠习惯及饮食习惯、 学习负担重， 思虑 过多等压力 ［22 ］ ， 容易产生焦虑等不良情绪。因此 “七情致病” 最为常见。而且青春期男女正处于生 长发育阶段， 肾气未充 ［23 ］ ， 为压力所扰则易出现阴 血内耗， 影响睡眠 。《素问·举通论》 中说 : “百病生 于气也” ， 也就是说失眠多由情志所伤， 阴血耗损， 气乱神明引起。忧虑过度伤及肝脾肾。一方面所欲 不遂则伤肝， 肝失疏泄， 郁碍气机， 气机不畅， 扰乱神 明， 痹阻脉道， 致心失所养， 心神不宁; 再则精血不能 上充于脑故见失眠、 头昏、 胸闷、 心烦及记忆力减退 等; 另一方面忧思多则伤脾， 中气虚损， 脾失健运， 精 血生化无源更使肾精不足， 髓海失养， 则见食欲不 振， 神倦乏力， 头晕耳鸣， 腰酸膝软等证。在临床上 多表现肝郁脾肾虚型失眠。针刺治疗: 针刺治疗失 眠以补精益髓， 健脾养血， 宁心安神， 疏肝理气为治 疗原则。采取针刺、 走罐与耳穴刺激相结合， 具有无 药物依赖、 操作简单、 安全、 疗效肯定的优点， 耳穴贴 压能够弥补单纯针刺疗法作用时间短的不足， 能够 持续起效， 易于接受， 且不影响青少年正常学习和生 活。针刺取穴百会、 四神聪、 安眠和三阴交。患者仰 卧位， 百会、 四神聪、 安眠穴行平补平泻法， 以头颈产 生重胀感为度; 三阴交行补法。留针30 min， 针刺期 间嘱患者放松， 尽量入睡， 留针不超过 50 min， 每日 治疗 1 次， 5 次为 1 个疗程。走罐疗法作用的区域 主要在督脉及相关俞穴， 重点刺激心俞、 肝俞、 脾俞、 肾俞， 每 3 日治疗 1 次， 6 日为 1 个疗程。可有效改 善患者失眠症状， 达到宁心安神、 除烦抚躁等目 的 ［24 ］ 。耳穴取穴: 心、 肝、 神门、 脑、 枕、 皮质下、 交感 为主穴。先用 75%酒精将耳廓消毒， 每次选取上述 2 ～3 穴及阳性反应点， 将消毒后的王不留行籽用胶 布贴在穴位敏感点上， 嘱患者每日揉压 3 至 5 次， 以 耳廓发热、 发胀、 反射感为度 ［25 ］ 。每次贴单侧耳， 每 3 日换贴 1 次， 5 次为 1 个疗程。间隔 3 日。耳穴埋 豆是通过按摩耳部经络， 刺激相应的穴位， 调整相应 组织器官的功能， 改善其病理状态， 从而起到防病治 病强身健体的作用 ［26 ］ 。3 种治疗方法相互相辅相 成， 不会产生严重不良反应， 且效果更好、 起效更快。 睡眠护理在治疗失眠中有很重要的作用， 分析影响 每位患者睡眠的心理因素， 给予充分的理解与同情， 并给予开导。养成良好的睡眠习惯， 作息时间应规 律。同时空气新鲜， 适宜的温湿度， 床铺及枕头硬软 适宜， 减少噪音， 保持适宜的光线 ［27 ］ 。
讨论
《中华人民共和国科学技术普及法》 第 十七条规定: 医疗卫生、 计划生育、 环境保护、 国土资 源、 体育、 气象、 地震、 文物、 旅游等国家机关、 事业单 位， 应当结合各自的工作开展科普活动 ［28 ］ 。但是青 少年对于祖国医学的了解知之甚少， 因此在青少年 中传播中医相关知识， 培养祖国传统医学的接班人; 同时引导青少年用科学的思维和开拓的思维认识中 医， 培养青少年的创新精神和探索精神势在必行。 《素问·上古天真论》 曰 : “女子七岁， 肾气盛， 齿更发长; 二七而天癸至， 任脉通， 太冲脉盛， 月事以 时下， 故有子。丈夫八岁， 肾气实， 发长齿更; 二八， 肾气盛， 天癸至， 精气溢泻， 阴阳和， 故能有子 。 ” 《黄 帝内经》 中这段原文， 分阶段地描述人体生长、 成熟 和衰老的各个过程， 从中可知， 女子的“二七” 至“三 七” ， 男子的 “二八” 至 “三八” 这段时期， 与今所称之 青春期阶段近似， 此时“天癸至” ， 天癸是生长发育 的动力， 是人体从稚嫩走向成熟的重要启动性物质 与力量， 此阶段为青春期是人生发育最旺盛的阶段， 是体质、 心理、 体格和智力发育的关键时期 。“天癸 至” 是阴阳共同作用的结果， 说明青少年时期是人 体阴阳变化的关键阶段， 身体从小儿时期的“稚阴 稚阳” 迅速发展为阳渐充、 阴渐旺。由于阶段性的 特点， 很多因素影响着青少年身心， 难以达到“阴平 阳秘” 的状态。生理方面， 青少年健康的意识习惯 未养成， 离开父母的悉心照顾， 刚开始学习如何独立 生活， 在生活起居、 饮食自律等方面均不成熟， 有调 查显示， 深圳市 47． 62% 的中学生具备健康知识， 39． 29%具有健康行为， 75． 00% 具备健康技能 ［29 ］ 这 就给青少年的健康带来很大的隐患。 心理健康状况和生理健康状况有一定的关联 性 ［30 ］ 。有研究表明青少年的抑郁、 焦虑症状是多种 危害健康行为的危险因素 ［31 ］ 。心理健康与健康危 险行为有一定的聚集性， 心理健康问题组的健康危 险行为发生率均高于心理健康状况正常组 ［32- 33 ］ 。
青少年时期多处于紧张学习的校园生活阶段， 该阶 段人群学习压力较大， 许多人不会正确的缓解压力， 导致不良情绪的产生和堆积， 因此情志出现问题， 可 导致气血运行失常， 气机升降失调， 脏腑功能紊乱， 阴阳平衡的破坏， 以致正气虚弱， 邪气入侵是情志致 病的病理机制。情志致病学说也是中医病因学理论 体系中 “三因学说” 的重要组成部分。朱丹溪在《丹 溪心法·卷三·六郁》 提出 : “气血冲和， 百病不生， 一有拂郁， 百病生焉。 ” 强调气郁是最主要的病因。 青少年常见疾病除以上 4 种外， 根据《学校卫生工 作条例》 还有， 近视、 弱视、 沙眼、 龋齿、 寄生虫病、 营 养不良、 贫血和脊柱弯曲异常等。青少年常见疾病 的特点与其年龄、 生活状况、 学习状况和家庭状况等 多发面相关。因此在治疗青少年常见疾病的同时要 积极探索病因。青少年较少伴有较严重的基础疾 病， 因此疾病较为单纯， 治疗较为简单。针灸对于上 呼吸道感染、 急性胃肠炎、 踝关节扭伤、 痤疮和神经 衰弱这 5 种青少年常见病均有较好疗效。但参与治 疗的青少年均为居住集体宿舍， 条件有限， 无法完全 配合治疗。且青少年对医嘱的重视较低， 这些原因 给治疗效果带来负面影响。
在治疗过程初始阶段多数青少年患者对于针刺 有较大的恐惧感， 因此在针刺前应详细交代针刺中 的感觉和注意事项， 以防弯针， 折针， 晕针等情况出 现。同时注意患者疲劳、 精神紧张和饥饿的时候不 宜进针， 体质虚弱的患者不可强刺激， 尽量采取卧 位。同时可选取针灸治疗的优势病证为突破口， 通 过短期治疗能迅速改善几个不适症状， 从而建立青 少年患者对针刺治疗的信心， 为进一步的治疗争取 时间与机会。
来源：中华针灸电子杂志 作者：宋夏 王卫