针刺之道 首在治神
针灸之术， 首在治神。 治神之说， 在 《素问·宝 命全形论篇》中说：“凡刺之真，必先治神”，指 出 “治神” 是针刺施治的基础和前提 ［1］ 。 《灵枢·官 能篇》亦云：“用针之要，勿忘其神”， 《灵枢·九 针十二原》中则以“粗守形，上守神”来区分刺法 技术的高低，由此可见，“神”对针灸疗效的重要 性。医家对此论述甚多，各有精妙之处，但作为初 学者而言，往往难窥其奥妙之处，在临床上更殊难 体会一二，笔者临床中孜孜探求，偶有所得，录之 以飨同道。
首先，中医学中什么是“神”？传统中医认为 ： “阴阳不测谓之神”，就是指变化莫测。（1）指自 然界物质运动变化的表现及其内在规律。（2）人体 正常生命活动的外在表现。（3）人的神志活动，包 括对一切生理活动协调控制和精神意识思维活动（即 神明）等方面。《周易·说卦》曰：“神也者，妙 万物而为言者也”操控着世间万事万物的聚散盈虚， 生长壮老已。“神出于忠而应乎心，两精相得者也” 《吕氏春秋·精通》中云：“神”是人之为人的第 一要意， 包括人的饮食排泄， 行走坐卧， 思考言语等， 如 《素问·八正神明论篇》 在 “九针之论” 中说： “请 言神， 神乎神， 耳不闻， 目明心开而志先， 慧然独悟， 口弗能言， 俱视独见， 适若昏， 昭然独明， 若风吹云， 故曰神。”
其次， 何为 “治神” 。 为何针灸可以 “治神” 呢？ 笔者认为所谓治神，包含两层含义，一是治神之治， 等同于治学之治，即研究“神”在人的生理病理中 的作用。二是人病必然见“神病”，任何的生理功 能变化都是伴随神的变化，所以治神，就是调节其 “神病” ［2］ 。在中医学中，神和气是紧密联系、密 不可分的，这就涉及到“气”的概念， 《淮南子·原 道训》曰： “气者，生之元也。”气是生命的本源， 就生命现象而言，神可以导气，气即生命因素的互 动共振，而大化流行，生生不已。古人从“生命一 体化”的整体观念出发，把世间一切看作是与自己 同情同构、物我互渗、交感共生的另一体 ［3］ ； 《素 问·宝命全形论篇》曰：“人以天地之气生，四时 之法成。”人是宇宙同构体中的一部分，是生气贯 注赋形相同的生命体，因此，天地万物不测之神， 通过“同声相应，同气相求”之气的感而动，造就 “人”，《素问·生气通天论》谓之：“故圣人抟 精神， 服天气而通神明， 失之则内闭九窍， 外壅肌肉， 卫气散解，此谓自伤，气之削也。”可见，无论人 的生长壮老已，还是罹患疾病，都伴随着气的变化。 那么治疗疾病的过程如 《灵枢·九针论》 ： “形乐志苦， 病生于脉， 治之以灸刺” ， 以九针调气也就顺理成章， 通过调气而达到治神，也是顺理成章的。
那么，临床医家施针时，如何治神呢？“欲 治其神，先守神”，守神即指修练。原本是道家的 修练手段。在古代文献记载中，守神首先要求排除 杂念，《道德经·第十章》曰：“涤除玄览”，使 内心空彻明净，保持虚静的状态。《庄子·天道》 曰：“夫虚静恬淡，寂漠无为者，万物之本也”， 人在虚静恬淡的状态下，能够回归本真，能够回复 到“万物之本”—气的状态，在这种状态下，人的 身心能够与气所构成的世界融为一体，正所谓《庄 子·大宗师》中所言 ：“堕肢体，黜聪明，离形 去知， 同于大通” ， 进入物我两忘而物我同在之境！ 因此，中医主张寓守神于养生之中，在恬淡虚静的 治神过程中，参以调息、运气、导引等养生手段， 以此守神进而养生 ［4］ 。从这个角度上看，“恬淡 虚无， 真气从之， 精神内守， 病安从来” 是 《素问·上 古天真论篇》的说法，应该是守神的极高境界。
《素问·宝命全形论》在论及针刺时说：“故 针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰 治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石 小大， 五曰知府藏血气之诊。 五法俱立， 各有所先。 ” 提出针刺之精要，在治神。 《灵枢·五色》谓： “积 神于心，以知往今”， 《素问·平人气象论篇》曰： “常以不病调病人”，明代针灸大家杨继洲在《针 灸大成·头不可多灸策》 中说： “然则善灸者奈何？ 静养以虚此心， 观变以运此心， 旁求博采以旷此心， 使吾心与造化相通， 而于病之隐显， 昭然无遁情焉。 则由是而求孔穴之开阖，由是而察气候之疾徐，由 是而明呼吸补泻之宜，由是而达迎随出入之机，由 是而酌从卫取气，从荣置气之要，不将从手应心， 得鱼兔而忘筌蹄也哉 ! 此又岐黄之秘术，所谓百尺 竿头进一步者。”以上天人相应、物我相谐的认识， 被后世诸多针灸医家作为不传的秘术继承下来，被 视为针刺臻于极至、入于化境的理想境界，但在初 学者理解和实施起来存在一定的难度。
《灵枢·小针解》 说 ： “粗守形者， 守刺法也； 上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。”此 处讲出针刺之要，不在刺法，而在守神，在临床中 要清楚患者病症虚实，要将施术时针刺的补泻方法 了然于胸 ［5］ 。其操作可具体化为三个方面 ：其一， “针以得气， 密意守气勿失也” （ 《灵枢·小针解》 ） ， 这就是要求针刺进针之后， 维持得气感， 反复运针， 正如《灵枢·刺节真邪》所言：“徐往徐来致其神， 门户已闭气不分，虚实得调其气存也”，因为此法 以得气为要，故又被称为守气或守机，亦即守神。 其二 ，因为血气行于脉络，血气之行就是神之所 向往来，要做到“精气不散，神守不分”，方可达 到预期针刺效果。针后要求“静神七日”，即针刺 后应该有一段休息时间，使神气来复，守神之道， 张弛相得。其三，持针牢固，取穴准确，注意患者 神情变化，尤其要注意患者的眉间和颜面部分，患 者之神要守。在整个针刺过程中，医生的精神高度 集中，“神无营于众物”，并用眼睛紧紧地盯住患 者的眼睛，“目制其神，令气易行也”，获得患者 的配合，如此治疗，才能事半功倍。可以想象，在 针刺过程中，医者被他人打扰，或者刚扎几针后分 散注意力，会导致神气涣散，治疗上就难以守神， 效果也不会达到。
显然，临床中仅仅守神是不够的，做到守神 之后，还要考虑“御神”的问题。御神，在诊疗过 程中也包括两个方面：其一， 于医者御神即伴随 “御 气”，是与守神过程休戚相关的，在守神的过程中 自然可以体会到御神的要义。其二，于患者要做到 避免“不时御神”，要求患者在接受治疗期间不可 “以酒为浆，以妄为常” ［6］ 。
总之，治神是针刺取得良好疗效的前提，是 医者长时间训练、体验、领悟和经验积累的结果。另外，要做到守神，既要熟练掌握补虚泻实方法， 又要医患配合，主客共同守神勿失。
来源：中华针灸电子杂志 作者：张磊 鹿朦 姜明孝