针刺结合穴位注射治疗贝尔面瘫30例
贝尔面瘫指以面部表情肌群运动功能障碍为主要表现的 临床常见病， 临床表现为患侧额纹消失、 眼睑闭合不全、 露睛流 泪、 鼻唇沟变浅， 口角下垂歪向健侧等 ［1 ］ 。本病可发生于任何 年龄， 无明显的季节性， 男女发病无明显差异， 以一侧发生的面 瘫多见。本病虽然没有造成患者身体健康损害， 但是严重影响 了患者的形体美容， 甚至可能会造成患者严重的心理负担， 因 此找到一个疗效快、 对患者伤害较小的方法显得尤为重要 ［2 ］ 。 本研究收集武汉市中西医结合医院针灸科门诊及住院患者 60 例， 随机分成两组， 观察治疗前后的 H － B 分级及 FDI 评分， 现 将结果报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选取 2016 年 1 月 ～2017 年 1 月于武汉市中西医结合医院 针灸科门诊及住院患者 60 例作为研究对象， 随机分为治疗组和 对照组， 每组 30 例。治疗组中， 男 17 例， 女 13 例;平均年龄(46 ±2)岁;脱落 1 例， 纳入 29 例。对照组中， 男 15 例， 女 15 例;平 均年龄(48 ±1． 8)岁;脱落 2 例， 纳入 28 例。经统计学分析， 两 组性别、 年龄、 病程差异无统计学意义(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
中医诊断标准参照高树中、 杨骏主编的《针灸治疗学》 ［3 ］ ， 西医诊断标准参照贾建平主编的 《神经病学》 ［4 ］ 。
1． 3 纳入标准
①符合贝尔面瘫中西医的诊断标准;②面瘫病程不超过 3 个 月;③仅发生于一侧面部的面瘫;④年龄在15 岁 ～70 岁之间。
1． 4 排除标准
①因脑梗死、 颅脑外伤、 中耳炎、 带状疱疹及颅内病变等引 起的面瘫;②伴有高血压、 糖尿病、 冠心病等基础疾病;③伴有脸 部皮肤病或脸部皮肤有破溃者;④妊娠妇女;⑤对针灸不能耐 受者;⑥病程大于 3 个月者;⑦治疗中途中断者。
2 治疗方法
2． 1 对照组
采取 常 规 西 药 治 疗，口 服 甲 钴 胺 片 ( 国 药 准 字 号 H20030812， 0． 5 g ×10 片 ×2 板)0． 5 g， 1 d 3 次， 1 周为 1 疗程， 共 4 个疗程。
2． 2 治疗组
采用针刺结合穴位注射的方法。①针刺治疗， 采取穴位:患 侧风池、 翳风、 牵正、 阳白、 四白、 太阳、 地仓、 颊车、 下关， 健侧合 谷， 采用 40 mm 一次性针灸针， 采取平补平泻手法， 留针30 min。
②穴位注射， 用 5 mL 注射器抽取维生素 B 1 (国药准字号 H 42021510， 2 mL∶ 0． 1 g ×10 支/盒)和维生素 B 12 (国药准字号 H 42021509， 1 mL∶ 0． 5 mg × 10 支/盒)各 1 mL， 取穴双侧足三里。 注射器直刺， 待患者有胀痛感后缓慢推入液体， 直至全部推入。
2． 3 疗 程
对照组每日治疗 1 次， 1 周为 1 疗程， 共 4 疗程。治疗组每 日治疗 1 次， 1 周停 1 次， 1 周为 1 疗程， 共 4 个疗程。
3 疗效分析
3． 1 评分标准及疗效标准
通过 House － Breakmann(HBA)量表评分 ［5 ］ 、 面部残疾指数 (FDI) ［6 ］ 分别评价两组治疗前后的面神经功能及躯体功能。痊 愈:FDI 躯体功能评分≥20 分， HBA 量表 1 级;显效:FDI 躯体功 能评分≥15 分， HBA 量表 2 级;好转:HBA 量表评分 3 级， FDI 躯体功能评分≥10 分;无效:HBA 量表评分≥4 级， FDI 躯体功 能评分 ＜10 分。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 好转率。
3． 2 统计学方法
两组患者的年龄比较采用 t 检验， 性别比较采用卡方检验。 两组有效率采用 u 检验。研究所得数据统计分析使用 SPSS 17． 0 进行统计学分析， 以 P ＜0． 05 作为有显著性差异的标准。
3． 3 治疗结果(见表 1)
表 1 两组临床疗效比较
例
组别 n 痊愈 显效 好转 无效 痊愈率/% 有效率/%
治疗组 29 9 15 5 0 31． 03 100
对照组 28 0 5 5 18 0 35． 71
4 讨 论
贝尔面瘫是临床的常见病、 多发病， 中医学认为， 本病多由 机体正气不足， 卫表不固， 卫气不能散于皮部、 经筋， 导致脉络空 虚， 风邪乘虚侵入， 导致面部局部气血闭阻， 以致肌肉纵缓不收 而发病 ［7 ］ 。西医对于本病的治疗没有较好的办法， 早期一般采 用抗病毒、 营养神经及改善循环的药物， 疗效甚微， 晚期采取手 术治疗的方法， 对患者伤害较大。一直以来， 针刺作为一种有效 治疗面瘫的方法而得到临床广泛应用。在针刺过程中， 取穴主 要取手足阳明经穴位， 手足太阳经为辅， 局部取阳白、 四白、 太 阳、 地仓、 颊车、 下关等穴位， 达到“经脉所过， 主治所及” 的目 的 ［8 ］ 。风池穴为祛风要穴， 翳风为治风之要穴， 又为手少阳三 焦经经穴及手足少阳经交会穴， 两穴合用善于治疗头面部的风 邪侵袭之疾， 既能疏外风， 又可平内风， 且翳风穴正处于耳后面 神经出颅处。牵正为经外奇穴， 具有通经活络的作用， 有面神经 颊支通过， 为治疗口喎的常用穴位 ［9 ］ 。合谷为循经远端取穴， 为古人 “面口合谷收” 的经验总结， 能够激发经络之气， 鼓舞人 体正气， 健脾胃以充盈气血， 则脉络得养， 面部肌肉经筋得到濡 养， 则面瘫消 ［10 ］ 。足阳明经合穴足三里重在调理脾胃， 壮气血 生化之源， 使经脉调和而达到扶正祛邪的目的， 穴位注射能促 进局部微循环， 促进炎症水肿的吸收 ［11 ］ ， 能促进患者痊愈的进 度。采用针刺结合穴位注射的方法， 能共奏祛风通络活血的功 效， 进一步提高治疗贝尔面瘫的疗效。本研究证实， 针刺结合穴 位注射的方法在临床上治疗贝尔面瘫有更好的疗效， 而且易于 让患者接受， 值得临床推广使用。
来源：中医外治杂志 作者：黄白银 李斌