对腧穴配伍拮抗作用的几点思考
针灸处方是针灸治病的关键步骤， 腧穴配伍是 否合理直接关系到治疗效果， 针灸处方必须依据针 灸理、 法、 穴、 术多个方面严密组合。随着对腧穴功 能和对腧穴配伍研究的逐步深入， 腧穴配伍的拮抗 作用逐渐引起重视。20 世纪 60 年代徐立孙 ［1 ］ 提出 腧穴配伍的拮抗作用， 由于腧穴配伍的拮抗作用不 容易被发现， 所以， 针对腧穴配伍拮抗作用的研究相 对较少。并且， 由于现阶段的研究受到伦理学的限 制及其本身隐蔽性强， 辨别困难， 导致现阶段针灸拮 抗作用的研究水平低、 思想不明确。需要注意的是， 现阶段观察到的针灸拮抗作用可能是一个层面、 一 个指标或是一个角度， 换一个角度可能原本是拮抗 的穴位变为协同作用。笔者以辨证观点从以下几个 层面进行观察， 探讨腧穴的拮抗作用。
一、 穴性
针灸理论中偶尔提及的穴性概念， 与中药药性 的内涵是不一样的。穴性与其主治息息相关， 进一 步来说主治是穴性的一种体现 ［2 ］ 。腧穴有很多的 特效穴， 它们具有相对特异的治疗作用。根据现代 医学研究表明针刺血海穴、 三阴交穴有即刻升高血 小板的效应; 补法刺夹有即刻降低血小板的作用 等 ［3 ］ 。从古至今有很多的特效穴， 而对特效穴进行 腧穴配伍的时候如果没有考虑到其所具有的特效 性， 而把作用相反的两个穴位同时使用， 肯定会产生 不同程度的拮抗作用。可穴位属性并非仅用寒热温 凉即可描述， 例如， 大椎穴有清热之效， 但在督脉阳 经之上， 以功效来分应为寒凉， 但按经脉来分应为温 热。这一点与中药的寒热温凉有所不同， 穴性不同 于药性， 穴性具有双向调节作用， 亦与针刺手法、 病 证属性相关 ［4 ］ 。所以， 穴性亦不可一言以蔽之， 应 分情况来考量。
二、 针刺手法
即便选用同一性质的穴位， 因手法的不同也会 产生不一样的效果。即便对于同一穴位进行不同的 手法也会产生不同的作用。针刺手法与针刺效果密 切相关 ， 《灵枢·九针十二原》 曰 : “虚则实之， 满则 泄之， 宛陈则除之， 邪盛则虚之。 ” 比较有代表意义 的 “烧山火” 和“透天凉” 两种手法就足以说明。用 两种不同的手法刺激同一穴位， 就能使机体产生几 乎完全相反的两种效应。所以， 手法的不同对腧穴 配伍最后产生的作用有很大的影响。张彩华等 ［5 ］ 对比在同一组穴位进行温通针法与捻转针法对急性 期脑出血大鼠脑组织病理形态变化的不同效应， 通 过实验发现， 温通针法在消除急性期脑出血血肿及 水肿消散方面优于捻转针法。由此可见， 手法在针 刺效应研究中十分重要。同理， 使用电针也会因为 电针的频率、 波形不同而产生不同的效果。不能排 除两个穴位在某一频率下产生拮抗作用， 而在另一 频率下又产生协同作用的情况。针刺手法也是针灸 处方中的重要组成部分， 并且针刺手法属于较为直 观、 较好控制的因素， 多种手法搭配， 可能会得到不 一样的效果。另外， 针刺的深度、 方向对腧穴的功能 也有一定的影响 ， 《素问·刺要论篇》 曰 : “刺有浅 深， 各致其理， 浅深不得， 反为大贼 。 ” 《灵枢·刺节 真邪》 曰 : “用针之类， 在于调气。 ” 针刺手法多在得 气的前提下进行， 或为得气而进行， 但皮肤针、 腕踝 针等针刺方式并不以得气为目的， 应另当别论。
三、 神经机制传导及体液调节
神经的节段支配， 中枢神经、 自主神经和体液机 制都可以将体表穴位与内脏器官连接起来 ［6 ］ 。躯 干部的穴位分布及主治多与神经节段支配关系较为 密切， 并且头面四肢部也与其有相关性， 恰好与“宁 失其穴， 勿失其经” 的原则互相应证。有研究表明， 针灸可能通过刺激交感神经和副交感神经以达到调 节胃肠运动 ［7 ］ 。中枢神经既能接受来自内脏的传 入信息影响， 又能接受来自体表传入信息影响神经 元， 来自两方的信息可以在中枢神经上进行会聚。 这种会聚可能是针灸的治疗及针灸镇痛起效的神经 学基础。体液调节可以说明针灸作用也有较为持 久、 广泛的方面。如果腧穴配伍使得神经反射或者 体液反射产生相反的作用， 则会在外表现出拮抗作 用。针灸的机制尚不明确， 神经机制可能通过神经 分布及传导规律可解释一二， 但体液调节层面现阶 段的生物学水平尚不能给予合理的解释， 人体可视 为一个黑箱， 如果利用代谢组学可能会为该层面的 针灸配伍研究开拓一条新思路。代谢组学所特有的 动态性、 全局性能够很好地反映人体对外界刺激产 生的一系列变化 ［8 ］ 。治疗后再次对患者进行采样 分析， 对比各组间与疾病相关的共性指标， 即可反应 变量在其中的作用， 亦可以反应针灸的疗效。 四、 脑功能区的激活 近年来， 利用功能性磁共振成像技术直观地观 察不同穴位在不同脑区的特异性激活， 针灸处方的 针刺效应并不只是单独表现为单一区域的不断加 强， 而是表现为多个区域， 通过区域间的作用， 实现 最终的针灸效应 ［9 ］ 。现在大脑区域主要功能基本明确， 可以用功能性磁共振成像有效地证明穴位的 特异性及其主治。针刺效应多为综合效应， 在大脑 反映也为多个区域不同程度的反射， 如果能找到几 个穴同时作用于某一脑区或协同调节同一反映的不 同脑区， 可能说明几个穴位为协同作用; 如果几个穴 位同时作用于不同脑区且这几个脑区作用正好相反 的情况下， 可能说明几个穴位为拮抗作用。
五、 讨论及展望
《针灸精义》 中指出 : “不知穴之配合， 犹如癫马 乱跑， 不独不能治病， 且有使病机变生他种危险之症 状。 ” 表明腧穴配伍合理的重要性， 腧穴配伍有很多 方法: 局部配穴、 远近配穴、 对证配穴等。类似于中 药配伍禁忌一样， 针灸配伍一定也有其禁忌， 但是现 在尚未研究清楚， 还不能够确定。如果违背配穴规 律， 便很有可能产生拮抗作用。
另外， 现在用来衡量腧穴配伍是否为拮抗作用 或者协同作用都从单一的方面进行说明， 例如在胃 肠推动率的指标下， 对小白鼠进行 3 Hz， 15 min 的 电针刺激， 可发现 “内关穴 ” 、 “脾俞穴” 共同使用， 有 明显的拮抗作用。这两个穴位配伍的拮抗作用仅仅 表现在对胃肠推动率这方面， 也许在治疗室上性心 律过速方面又转而表现为协同作用。因此， 不能以 单个标准下产生的拮抗作用断定该腧穴配伍有拮抗 作用。只能说明在特定的干预条件下、 在这方面该 腧穴配伍呈拮抗作用， 切不可以偏概全。现阶段针 灸机制尚不明确， 针灸刺激是否是有多方面的作用， 尚不知晓。
临床配穴较多、 配穴原则较多、 患者基础病证复 杂这些都是观察的影响因素， 所以仅靠临床观察得 出结果可能比较困难。可以引用代谢组学的理念对 针灸拮抗作用进行研究更易发现拮抗作用产生的原 因以及作用的结果， 更能多层面、 多角度、 多系统地 展现其作用效果。
拮抗作用的机制尚未完全阐明， 但是一定是客 观存在的。拮抗作用在针灸配伍的不断实践中， 慢 慢出现在人们的视线当中。腧穴协同效应的研究是 从正面反映腧穴配伍的规律， 而腧穴拮抗效应则从 另一角度阐明腧穴配伍的规律， 两者相辅相成， 必将 深化对腧穴配伍规律的研究 ［10 ］ 。腧穴拮抗作用的 机制一定会随着研究的逐渐深入， 而展现在人们面 前， 也许将来腧穴配伍的拮抗作用也会被广泛应用。
来源：中华针灸电子杂志 作者：赵悦 李梦丹 陈波 陈泽林 郭义