《灵枢·官针》刺法探究
刺法是中医针灸的灵魂， 论述刺法最精妙者， 当属 《灵枢·官针》 。张介宾云 :“官， 法也， 公也。制有法 而公于人， 故曰官针。 ” 该篇列举了 26 种刺法， 但只是 大概介绍了五刺、 九刺及十二刺的刺法， 没有系统的进 行对比归类。笔者通过查阅文献、 阅读古籍等多种途 径， 现将其归为四大类， 分述如下。
1 刺五体层次类
《灵枢·官针》 及《素问·刺要论》 中均阐明了邪 客机体有浅深， 针刺泄邪时也应有浅深， 才可达到针至 病所之目的， 反之则可能导致其他疾病的产生。笔者 根据病位有皮、 脉、 肉、 筋、 骨五体层次浅深之分， 总结 如下， 见表 1。
表 1 刺五体层次类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
刺皮 半刺 毛刺 直针刺
刺脉 豹文刺 络刺 赞刺
刺五体层次类 刺肉 合谷刺 分刺 浮刺
刺筋 关刺 — 恢刺
刺骨 输刺 — 短刺
1． 1 刺皮
五刺之半刺、 九刺之毛刺及十二刺之直针刺均属 此类 。《素问·皮部论》 对皮部的描述说明了邪气侵 袭， 先起于皮， 皮毛为护卫机体的第一道防线， 治不及 时， 疾将恐深。针对邪气在皮毛， 治宜 “浅刺利绝皮” 。
1．1． 1 半刺 半刺指用短毫针迅速浅刺透皮后， 快速 出针， 若拔毛状， 不伤及肉分， 以宣泄浅表之邪气。本 法应肺， 肺主皮毛， 肺主一身之表， 故半刺以泄皮部浅 表邪气达宣畅肺气之功， 常用于治疗邪在浅表皮肤之 疾 ［1 ］ 。现代的皮肤针如七星针、 梅花针以及滚筒针等 治疗方法便是取法于半刺及毛刺 ［2 ］ 。
1．1． 2 毛刺 毛刺操作为浅刺皮毛， 不透皮， 勿令其 出血为度。现已发展为七星针、 梅花针等皮肤针 法 ［3 ］ ， 该法通过轻刺或轻叩皮肤来激发经气， 起到调 理脏腑之功， 以达防病治病之目的。
1． 1． 3 直针刺 直针刺操作为拇食指挟持捏起穴位 处皮肤， 针尖朝向病所沿皮横向刺入， 以泄浅表络脉之 寒邪 。“直” 为直向病所之意， 并非指直立针身刺入。 其进针深度较浅， 但较毛刺者深。直针刺现已发展为 现代针刺手法之平刺法， 又称沿皮刺或横刺 ［3 ］ 。 以上 3 种刺法皆为浅刺皮毛， 但半刺强调快速出 针， 毛刺以不穿透皮肤不出血为度， 直针刺则强调针尖 朝向病灶。3 种刺法均为宣泄浅表邪气的方法， 如今 的腕踝针及浮针刺法等均受以上刺法影响。
1． 2 刺脉
五刺之豹文刺、 九刺之络刺及十二刺之赞刺均属 此类， 均为浅刺络脉放血之法 。《灵枢·九针十二原》 云 :“菀陈则除之 。 ” 《灵枢·小针解 》 云 :“菀陈则除之 者， 去血脉也。 ”
1．2． 1 豹文刺 豹文刺指在病变中心外缘环形点刺， 刺中血络为宜， 因其状似豹纹， 故曰豹文刺。其为刺中 体表浅处静脉出血治疗疾病的一种方法， 属于浅刺放 血法， 其部位较刺皮毛深。本法应心， 由于心主血脉， 故多用于血分实热证， 可宣泄血脉之热邪， 使邪热得 解。临床上多用于热证之疮痈肿毒、 瘀血阻络等， 现代 多用三棱针点刺出血或皮肤针叩刺出血 ［3 ］ 。
1．2． 2 络刺 络刺是刺破体表瘀滞的浅表脉络， 使其 出血之法;或者取四肢末端的井穴点刺出血， 以达到宣 泄热邪或醒脑开窍等作用。该法与其他两法相比， 强 调单针点刺。临床上常用于治疗下肢静脉曲张、 中风 后遗症等。此法相当于现代的三棱针点刺法或刺络 法 ［3 ］ 。
1．2． 3 赞刺 赞刺指在病变部位上快速多次浅刺， 针 尖直入直出， 使其局部出血， 以治疗热盛所致疮痈肿 毒。本法所用针具为古代九针之锋针， 现已发展为三 棱针。赞刺和豹文刺均在病变处浅刺放血， 但赞刺强 调多次发针， 出血量相对较少;豹文刺强调针刺出血 后， 出血点状似豹纹， 其出血量相对较多。此法相当于 现代的三棱针散刺法 ［3 ］ 。
以上 3 种刺法操作方法各异但均为在浅表之处刺 脉放血， 可祛除邪气。放血疗法为中医特色疗法之一， 现代临床应用广泛， 且疗效显著。
1． 3 刺肉
五刺之合谷刺、 九刺之分刺及十二刺之浮刺均属 此类 。《太素·卷二十二·五刺》 注 :“寒湿之气， 客于 肌中， 名曰肌痹。 ” 可见风寒湿之邪客于肌肉， 针刺部 位需达肉分才能针至病所， 并使穴位局部微微发热， 则 效果更佳。如不得法， 邪气内侵， 因脾主肌肉， 则伤脾。
1． 3． 1 合谷刺 《说文解字·卷十一》 载 :“谷， 泉出 通川为谷;从水半见， 出于口;凡谷之属皆从谷。 ［4 ］ ” 此 处 “谷” 为动词， 即针刺时痕迹状若鸡爪。治疗肌痹可 用本法， 针刺时在肌肉丰厚处直刺一针， 行基本手法得 气后， 提至浅层， 使针尖方向改变， 分别向左向右各斜 刺一针， 使其针刺痕迹状如鸡爪， 以泄分肉之邪气。本 法应脾， 脾主肌肉， 故合谷刺还可理气健脾， 起到涤痰 通络、 行气化湿等作用 ［1 ］ 。
1． 3． 2 分刺 《灵枢·官针》 云 :“分刺者， 刺分肉之 间也 。 ” “分肉” 一词， 目前说法不一 ， 但多认为其指肌 肉丰厚之处 ［5 ］ ， 亦指脂肪和肌肉相隔之处 ［6 ］ 。本法适 用于风寒湿之邪客于肌肉丰厚处的痹病， 进针后， 提插 捻转行针。现已演变为临床毫针常用刺法。
1． 3． 3 浮刺 《说文解字·卷八》 载 :“傍， 近也， 从人 声， 步光切 ［4 ］ 。 ” 此法是使针身与皮肤呈 15° ～20°斜针 浅刺， 刺入肌表浅层， 以治肌肉寒急之症 ［7 ］ 。本法较 毛刺者深， 斜刺透皮至肌之浅层， 相当于现代针刺手法 之斜刺法， 近代皮内针法是本法的发展。皮内针法是 指将特制针具刺入固定在腧穴皮内或皮下作较长时间 留针、 长时间刺激的一种针刺方法。其针具有两种， 一 种为麦粒型， 使用时平刺入皮内然后固定;另一种为图 钉型， 使用时直刺入皮内然后固定 ［3 ］ 。浮刺采取针身 与皮肤呈一定角度， 斜向进针， 而现代皮内针则是横向 刺入或直刺并且留置一段时间， 与浮刺相比， 其留针时 间较长。
以上 3 种刺法均刺分肉， 临床上多用于肢体麻木、 疼痛、 重着等症 ［8 ］ 。
1． 4 刺筋
五刺之关刺和十二刺之恢刺均属此类。赵百孝认 为经筋包括筋和肉， 即包括韧带、 肌腱、 筋膜和肌肉等 组织 ［9 ］ 。此处刺“筋” ， 即包含了韧带、 肌腱及筋膜。 病在筋， 则筋挛疼痛， 行走困难， 治疗应使针尖至韧带、 肌腱及筋膜， 方可针至病所。本法应肝， 筋病若不及时 采取治疗， 则向内传于肝， 成为肝痹。 1． 4． 1 关刺 《说文解字·卷十二》 载 :“关， 以木横 持门户也;从门 ［4 ］ 。 ” 《类经》 注 :“关， 关节也。左右， 四 肢也。尽筋， 即关节之处也。慎无出血， 血以养筋 也。 ” 关刺是刺筋， 除了针刺四肢关节部肌肉尽端的肌 腱之外， 还可针刺连接关节处的韧带及联络关节、 肌肉 的筋膜。由于四肢筋肉尽端附着于关节附近， 故名 “关刺” 。刺筋可用于治疗筋痹证， 且操作时切勿伤及 血管， 防止耗损营气以致无血养筋 ［10 ］ 。
1． 4． 2 恢刺 《灵枢·官针》 云 :“恢刺者， 直刺傍之， 举之前后， 恢筋急， 以治筋痹也 。 ” 《说文解字·卷十》 载 :“恢， 大也， 从心灰声 ［4 ］ 。 ” 张志聪曰 :“恢， 大之也。 前后恢荡其筋之急， 以治筋痹也 ［11 ］ 。 ” “举之” 是提针、 出针之意 ;“前后” 指针刺方向。恢刺从拘急之筋脉部 位旁直刺进针至筋上， 行基本手法得气后， 提针至浅 层， 再分别向前、 后刺入， 以扩大针孔， 加强针感， 将深 部邪气导出， 可泻邪气、缓筋急 ［12 ］ 。其针刺痕迹类似 五刺之合谷刺， 但其一治肌痹， 一治筋痹。 关刺和恢刺均为刺韧带、 肌腱及筋膜等部位。关 刺直刺即可 ， 而恢刺除了直刺外， 还提至浅层然后改 变针向， 分别向前、 后刺扩大针孔， 其针感较关刺强， 泻 邪作用更明显。
1． 5 刺骨
五刺之输刺和十二刺之短刺均属此类。邪气客于 骨， 则骨髓酸痛， 治疗方法不对， 则向内传于肾。故针 刺时针尖需至骨， 无伤肉分， 以泻在骨之寒。
1． 5． 1 输刺 “输” 是内外输通之意。操作时直刺进 针， 深至骨部得气， 再逐步退针至浅层， 以祛除在骨之 邪气。本法应肾， 由于肾主骨， 骨部邪去所以旺肾。
1． 5． 2 短刺 “短” 为接近之意。操作时针刺入浅层 之后， 摇动针柄的同时逐步深入， 深刺至骨后， 行上下 提插， 或结合左右捻转， 如摩刮骨状。其特点为刺激量 较大， 摇法与提插捻转法结合， 以激发经气， 促进气血 运行达益髓壮骨之效， 故更适用于骨软无力之虚 证 ［12 ］ 。
输刺和短刺均为深纳针至骨以治疗骨痹的方法， 但两者操作手法及治疗目的稍有不同。输刺为深纳针 至骨部， 直入直出， 不配合其他手法， 刺激强度较短刺 弱， 其目的是引深部邪气外出以治疗骨痹;而短刺是摇 法配合提插捻转法， 如摩骨状， 其刺激强度较输刺强， 以激发经气， 促进气血运行之作用。
由以上可知刺五体层次类主要在人体的皮脉肉筋 骨五体层次施针， 但各种刺法在针刺浅深、 针刺手法及 针刺方向有所不同， 又有出血不出血之区别， 个别又需 配合行针手法， 如短刺配合提插捻转法以激发经气促 进气血运行。从浅刺皮毛、 刺脉放血、 刺分肉、 刺韧带、 肌腱及筋膜到深纳针至骨部， 层次逐渐达肌体深处， 所 治疾病亦由宣泄浅表邪气至治疗骨痹等深层脏腑 疾病。
2 取穴配穴类
《灵枢·官针》 不仅介绍了适用于不同病变部位 的针刺刺法， 还论述了丰富多样的取穴配穴方法及其 对应的针刺手法。其中许多刺法在现代临床应用广 泛， 学习领会、 掌握运用这些取穴配穴方法及其针刺手 法， 对针灸科医生具有十分重要的意义。现兹介绍如 下， 见表 2。
2． 1 前后配穴法
偶刺 :《类经》 注 :“偶， 两也。前后各一， 故曰偶 刺。 ” 偶刺是以一手按其前心， 一手按其后背， 寻找压 痛点， 在压痛点旁边斜刺进针， 不能直刺， 亦不可过深， 以免伤及内脏， 此法可治疗心痹。又称为腹背阴阳配 穴法， 相当于现代的俞募配穴法或前后配穴法。如腹 泻前取募穴天枢， 后取背俞穴大肠俞。
表 2 取穴配穴类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
前后配穴法 — — 偶刺
左右交叉取穴法 — 巨刺 —
远近配穴法 — 远道刺 —
取穴配穴类 左右同刺法 — — 阴刺
循经取穴法 — 经刺 —
阿是穴取穴法 — — 报刺
五输穴取穴法 — 输刺 —
2． 2 左右交叉取穴法
巨刺:巨刺指左边病症针刺右边穴位， 右边病症取 左边穴位， 多用于经脉病的治疗。此法类似于缪刺， 即 取病变部位对侧穴位治病的刺法， 均为左病取右， 右病 取左， 但两者在适应症和方法上有所区别 。《素问· 缪刺论》 表明外邪入经脉则用巨刺， 入络脉则用缪刺， 巨刺刺对侧经穴， 缪刺刺对侧血络 ［6 ］ 。
2． 3 远近配穴法
远道刺:此法是根据“上病下取， 合治内腑” 的原 则， 相当于现代的远道取穴法， 在治疗六腑病取与其相 应的下合穴进行治疗。现代临床应用多取病变局部穴 位加所属经脉四肢肘膝以下的穴位， 如胃痛取局部中 脘穴加胃的下合穴足三里。
2． 4 左右同刺法
阴刺 :《灵枢·官针》 云 :“阴刺者， 左右率刺之， 以 治寒厥 。 ” “阴” ， 四肢内侧属阴。此法是左右两侧同名 经的相同穴位同时进行针刺， 起到加强针感的作用。 如下肢寒厥可同时针刺双侧足少阴肾经的原穴太溪。
2． 5 循经取穴法
经刺 :《灵枢·官针》 云 :“经刺者， 刺大经之结络经 分也 。 ” “结” 为结聚之义， 是针刺经络循行路线上气血 淤滞不通而成硬结、 压痛之处， 以达通经活络之目的。
2． 6 阿是穴取穴法
报刺 :“报” 为重复之意。报刺是治疗痛无常处之 病症， 其痛全身游走， 针刺时， 取其痛处， 直刺进针， 先 不出针， 用左手按压病变部位， 取其另一痛处， 出前针 再刺。这种取穴方法符合阿是穴 “以痛为输” 的特点。
2． 7 五输穴取穴法
九刺之输刺:此法是取荥穴、 输穴等五输穴以及五 脏之背俞穴， 用来治疗五脏病。该刺法与五刺和十二 刺之输刺是同名异义， 需加以区分， 详见表 3。
表 3
3 种输刺的比较
归类 操作 适应症
五刺 直入直出， 深入至骨 骨痹
九刺 取荥穴、 输穴及背俞穴针刺 五脏病
十二刺 直入直出， 深入缓退 气盛而热之症
取穴配穴类主要是多种取穴配穴方法结合运用， 以达到治疗效果的最优化， 同时是唯一以取穴配穴方 法分类而非以操作方法或治疗层次分类的一类刺法。
其对现在的针灸处方应用起到了重要的指导作用， 现 代应用较广且行之有效。
3 局部多针刺法类
局部多针刺法具体见表 4。
表 4 局部多针刺法类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
两针 — — 傍针刺
局部多针刺法类 三针 — — 齐刺
五针 — — 扬刺
3． 1 两针
傍针刺:傍针刺指先在病变部位直刺一针， 然后再 在其旁边另外斜刺一针， 两针方向均朝向病所。此种 刺法可以用于治疗经久不愈、 痛处固定的痹症。此法 与董氏奇穴之 “倒马针” 有相同之处， 但又有区别。此 法为一针直刺一针斜刺， 针尖均朝向病灶 ， “倒马针” 则是两针并列。但二者皆有加强疗效之功。
3． 2 三针
齐刺:齐刺类似于傍针刺， 先在病变中心直刺一 针， 再在其旁各斜刺两针， 针尖朝向病所， 以治疗寒气 较小， 病位稍深之痹症。因在中心一针之外再刺两针， 有加强针感及刺激量之功效， 现除痹证之外多应用于 各类软组织损伤及痛症。
3． 3 五针
扬刺:扬刺是在病变部位先直刺一针， 然后再在该 针上下左右各斜刺一针， 或沿皮捻入， 以治疗寒气范围 较大但病位较浅之痹症。扬刺较另外两种针数较多， 所治疾病寒气范围大但位置浅表。
局部多针刺法类主要在十二刺中有所应用， 较其 他类仅用一针刺入为多针针刺， 在原基础上增强针感 和刺激量， 使效果加倍， 且专治痹证， 功效突出。
4 特殊操作类 特殊操作可见表 5。
表 5 特殊操作类比较
类型 特点 五刺 九刺 十二刺
特殊操作类
排脓泄热法 — 大泻刺 输刺
温针疗法 — 焠刺 —
4． 1 排脓泄热法 九刺之大泻刺和十二刺之输刺均属此类。
4． 1． 1 大泻刺 《灵枢·官针》 云 :“大泻刺者 ， 刺大 脓以铍针也 。 ” 此法是以铍针(其作用类似现在的手术 刀)切开排脓引流， 是外科治疗的一种， 常脓血混杂而 下， 与刺血疗法也有关系。现代多以小针刀等工具切 开， 创面较大， 应注意辨别患者的体质及病症， 操作时 需注意出血量及患者情况， 以防晕针。
4． 1． 2 输刺 《灵枢·官针》 云 :“输刺者， 直入直出， 稀发针而深之， 以治气盛而热者也 。 ” 《广雅· 释言》 曰 :“输， 泻也 。 ” “稀发针” 即用针少之意。此法指针直 入直出， 直刺入深部， 得气后， 再慢慢退针， 把深部气盛 之热导引而出， 使热邪得泻， 即“从阴引阳” 。此法与 五刺和九刺之输刺是同名异义。详见表 5。
4． 2 温针疗法
焠刺 :《灵枢·官针》 云 :“焠刺者， 刺燔针则取痹 也。 ” 此法是将烧红的针迅速刺入病变部位治疗寒痹 的方法。燔针指用火烧针， 又称焠针。具体操作及注 意事项 ， 《针灸大成·火针》 有云 :“灯上烧， 令通红， 用 方有功。若不红， 不能去病， 反损于人。 ” 此外， 针刺不 可太深， 防止伤及经络， 针刺太浅则难以治疗疾病， 只 有深度适中才能达到治疗疾病的目的。现代临床常用 的火针疗法便是由此发展而来。此法与现代的温针有 异曲同工之妙， 现代温针指在针刺的同时加以温热刺 激的一种疗法， 多在刺入穴位一定深度的毫针柄上缠 绕艾绒并燃烧， 使艾绒所产之热通过毫针传入体内， 是 针与灸共同作用达到的治病效果 ［3 ］ 。二者皆是通过 温热的刺激达到治病的目的， 但其操作方法有所不同。
特殊操作类刺法较其他类使用方法特殊且有特殊 之功效， 如排脓泄热法中的大泻刺通过切开皮肤引导 脓液流出以达到治病目的， 又温针疗法通过艾绒烧热 针体使针和灸相结合共同治病。二者均对现代针灸临 床影响至深， 且在其基础上得以发展。
5 结语
《灵枢·官针》 中的刺法对后世针刺方法及针具 的发展起到了巨大的促进作用， 经过不断的演变和发 展， 一直流传至今， 极大的丰富了当今刺法的种类， 对 于针灸疗效的提高也产生了重大影响。因此， 学习掌 握并且熟练运用这些刺法， 对针灸医生来说， 具有十分 重要的意义。由于 《内经》 并非一人一时之作， 每个时 期先民的用语习惯有所差别， 使得这些刺法当中， 有些 刺法是同名异义， 给我们的学习及运用带来了很大的 不便。如果不能掌握针刺要领或者使用不当， 不仅起 不到治疗的作用， 反而有害。经过本研究的整理归类， 可从刺五体层次类、 取穴配穴类、 局部多针刺法类以及 特殊操作类四大方面学习对比此 26 种刺法的异同。 “中国医药学是一个伟大的宝库， 应当努力发掘， 加以提高 。 ” 《灵枢》 是针灸学的奠基之作， 而其中的官 针篇则是针刺方法中的瑰宝， 是后人学习应用针刺方 法的典范。
来源：针灸临床杂志 作者：祝秋梅 陈泽林 徐枝芳 齐婧蕾 蒙秀东 房钰鑫