原穴最早见于《灵枢·九针十二原》,该篇主要介绍五脏之原，并认为心为君主之官，由心包代受邪气，故心经原穴由手厥阴心包经原穴大陵代替。《灵枢·本输》及《难经》等著作又补充了六腑之原。至晋代，《针灸甲乙经》正式确定神门为手少阴心经的原穴，至此，原穴的具体内容比较完善。十二经脉各有一原穴，统称为十二原穴。《灵枢·九针十二原》言：“十二原者，主治五脏六腑之疾也。”原穴主治五脏六腑之疾，在中医脏腑学说中有重要地位[1]。本文拟对原穴进行浅析，以期能对其特点及应用有进一步的理解。
1 十二原穴的特点
1.1 原穴的解剖结构特点
从解剖位置来看，原穴的分布多位于动脉结构附近，如太渊、太溪、神门、冲阳、太冲等，该部位的通畅与否能对气血运行起决定作用。其次，十二原穴基本都分布在腕踝关节处，且阳经的原穴多位于肌肉丰厚、筋肉汇聚处，该处的活动量及频率高于其他部位，能量消耗的量和频次相对较大，经脉中的经气在此处相对活跃[2]。穴位的作用与其所处部位的解剖结构和生理功能密切相关，原穴的特殊解剖位置体现了原穴调整经气的特殊作用及重要性[3]。
1.2 原穴在经络结构上的特点
原穴与五输穴均分布在四肢肘膝关节以下，与“标本根结”理论中“根”“本”的观念及经脉以四肢为重的特点相合。五输穴按井、荥、输、经、合的顺序由远端至近端分布在四肢末端，表现为十二经脉经气由浅而深、由微而盛的向心性留注的特点[4]。《灵枢·本输》补充六腑所属六阳经经脉的原穴，认为阳经经脉阳气旺盛，故阳经原穴位于本经输穴之后，即“所过为原”,而阴经原穴因“以输代原”,输穴与原穴并同，位列井穴、荥穴之后。在五输穴中，输穴、经穴的阳气最盛，是脉气盛大之处，阴经的原穴与输穴相合，阳经的原穴位于五输穴的输穴、经穴之间，可见原穴位于阳气最盛之处[5]。无论是“所过为原”还是“以输代原”,都表现出该部位经气开始旺盛、充盈的特点，也体现了原穴位于经脉经气旺盛部位的特点，为原穴沟通脏腑经络气化提供了物质基础。
1.3 原穴的生理特点
原穴作为脏腑间原气留止和输注的部位，对原气的调节具有重要意义。原气源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦运行于脏腑，是十二经的根本[6]。《难经·六十六难》言：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”《难经·八难》言：“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气，此五脏六腑之本，十二经脉之根。”因此，原气自命门发生之后，其通行途径和流经四肢的部位，是通过原气→三焦→五脏六腑→原穴这一途径完成的，故原穴成为反映原气盛衰的一个重要穴位[7]。《灵枢·九针十二原》言：“五脏有疾，当取之十二原……五脏有疾也，应出十二原。”原气是人体的先天本原、生命的原始动力，又是正气之本[8]。
2 原穴的临床应用
2.1 共性作用
阴经的原穴主治与五脏相关的疾病。例如，太白主治“腹胀食不化，呕吐，泄泻，大便难”(《针灸聚英》),具有改善脾虚的作用；太渊主治“咳逆烦闷不得卧，胸中满，喘不得息，背痛”(《针灸甲乙经》),具有调节肺脏气机的作用。研究发现，手三阴经原穴中的大陵、神门的红外辐射变化能够反映心肌缺血、缺氧的病理状态，说明大陵和神门与心密切相关[9]。阳经的原穴以治疗外经病为主。例如，腕骨主治“肩臂颈痛，项急……五指掣不可屈伸”(《针灸甲乙经》),阳池主治“肩痛不能自举，汗不出，颈痛”(《针灸甲乙经》),京骨主治“腰髀枢痛，善摇头”(《针灸甲乙经》)等，均体现了阳经原穴对外经病如颈肩腰痛等疾病的治疗作用。现代亦有不少相关文献报道，如姜义明[10]通过针刺手太阳经原穴腕骨治疗落枕，潘庆兵[11]通过缪刺手少阳三焦经原穴阳池治疗踝关节扭伤，徐基民[12]通过针刺足太阳经原穴京骨治疗背肌筋膜炎，均取得较好临床效果。
总之，在治疗上，阴经原穴主治五脏疾病，阳经原穴对外经病的治疗作用更为突出[13],这对于指导脏腑病及外经病的选穴有重要意义。在治疗过程中抓住腧穴特点，突破穴位的常规运用，是取得效果的关键步骤。
2.2 原穴与六经气化
十二经脉称谓内含有三阴、三阳，三阴经、三阳经统称为六经，而六经又分为开、阖、枢。“开阖枢”为三阴三阳经脉各自功能的体现，决定其功能的因素主要有两个。一是部位，或从内，或从外，或内外之间；二是所含物质及含量，即气血有多少，异用[13]。《灵枢·根结》言：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”“开阖枢”理论揭示在有形的经络、脏腑之中还存在着无形的营卫气血的气化过程，反映了六经的气化特点[14]。原穴有与本经对应的气血多少的变化特点及“开阖枢”的气化特点。太阳是盛阳之气，为开，主三阳之表，使阳气宣发于外并敷布卫气，抵御外邪。《针灸聚英·杂病十一穴歌》言：“汗出难来到腕骨，五分针泻要君知。”从太阳为开的气化角度而言，手太阳经原穴腕骨能通阳行气，发汗解表。阳明为三阳之里，主阳气内蓄，为万物化生之本，故主阖，阳明经又为多气多血之经，故足阳明胃经原穴冲阳的命名与其血气皆盛有关。冲，通道也。《史记·郦生陆贾列传》言：“夫陈留，天下之冲，四通五达之交也。”冲阳为足阳明胃经阳气之通道，能温阳行气，治疗中焦虚寒相关病证，如《针灸大成》言：“腹大，不嗜食，冲阳主之。”少阳为枢，为阳之半表半里，能够输转阳气于表里之间，调整气机，输布津液。贺普仁教授以手少阳三焦经原穴阳池治疗失眠，取其疏通少阳、调理气机、输布津液之意，津液得调，则心神可安，失眠可愈[15]。三阴也有开、阖、枢。太阴为开，为在里之出，能运化水湿，宣气调气。足太阴经原穴太白健脾利水，手太阴经原穴太渊宣肺行气。厥阴为里之阖，主阴血、敛藏。手厥阴经原穴大陵补益心血，足厥阴经原穴太冲养血调经。少阴为枢，水火升降，阴阳调和。手少阴经原穴神门平秘阴阳，足少阴经原穴太溪滋阴潜阳。总之，“开阖枢”反映了经脉之气离合、升降、出入的运动规律[16],是对六经气化内容的高度概括。明白“开阖枢”之理，以之解释病理，统领治则，将其中的气化机制与原穴的应用相结合，不失为临床执简驭繁的好方法；正确运用好“开阖枢”,使开者能开，阖者能阖，枢者能枢，能使气机协调[17]。
2.3 原穴与五行生克
阴经原穴与输穴相合，故基于五行生克理论指导补泻，主要用于六阴经。输穴五行属土，根据五行相克中“虚则补其母，实则泻其子”的理论，输穴有“补金”“泻火”的作用。太渊为肺经原穴及输穴，能治疗咳、喘、胸闷等与肺经、肺脏相关的肺系疾病，是“补金”作用的体现；太白为脾经原穴及输穴，也可健脾补肺，治疗因脾虚而致的肺系疾病，即是借五行生化达到补土培金的目的。熊太昌[18]通过针刺太白治疗慢性咳嗽，取得良好效果。神门为手少阴心经原穴及输穴，有补泻的双重作用。根据原穴的特性，神门能温通手少阴心经的原气，有补益心气的作用，主治“惊悸怔忡，呆痴，卒中鬼邪，恍惚振噤，小儿惊痫”(《针灸大成》),即通过调整心脏原气而治疗心气不足的惊悸、怔忡等心脏问题及因心藏神功能异常而出现的痴呆、惊痫等神志病。根据输穴的特点，神门又可以清泻心经浮火，具有引火归原的作用，故能治疗口舌生疮等心火上炎之症，如韩国红等[19]应用神门等治疗火热循经上扰的小儿鹅口疮收到满意疗效。神门为治疗失眠的主穴，对于虚火扰神的失眠更为对症[20]。五行生克理论并不能作为所有原穴的指导原则，但对于太渊、神门、大陵而言，这一理论赋予上述原穴更多的特异性，为辨证施穴提供了更精确而广泛的思路。
2.4 原穴与脏腑别通
明·李梴《医学入门·脏腑条分》转引《五脏穿凿论》曰：“心与胆相通(心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主),肝与大肠相通(肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主),脾与小肠相通(脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主),肺与膀胱相通(肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法),肾与三焦相通(肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主),肾与命门相通(津液胃虚，宜大补右肾),此合一之妙也。”从上段文字可以看出，脏腑别通是脏腑间除表里关系外的另一种气化联系，其理论与“开阖枢”理论也有密切关系。杨维杰认为，脏腑别通理论由六经“开阖枢”理论推衍而来[21]。通过三阴三阳的“开阖枢”特性建立的“脏腑别通”在生理和病理上存在的联系，其范畴已跨越现有的表里经概念，补充了中医学理论中非手足同名经、非表里经之间的联系，如少阴少阳为枢，故手少阴心经与足少阳胆经相通，足少阴肾经与手少阳三焦经相通，其他诸经排列方法皆与此同[22]。总之，脏腑别通不仅反映了脏腑间的气化沟通关系，也体现了经脉间的气化关系。由于互通脏腑之经气相互连通，则一条经上的穴位可治疗相通经或其循行部位的疾病[23]。相通经脉上的原穴能够调整和加强彼此之间的作用。例如，阳明经和厥阴经皆主阖，厥阴为阴分之里，专主在里之阴，又属于少气多血之经，偏于补血调血，养血调经；阳明经为三阳之里，专主在里之阳，有温煦肌肤之作用，又属于多气多血之经，偏于补气、行气、活血。足厥阴肝经原穴太冲和手阳明大肠经原穴合谷组成针灸学中的“开四关”,有开闭通关之意，能通阳行气，散寒止痛，回厥救逆，主治急危重症及内、妇、皮肤科等多种疑难疾病[17]。《标幽赋》言：“寒热痹痛，开四关而已之。”《针灸大成》言：“四关穴即两合谷、两太冲是也。”合谷主升，太冲主降，一升一降，使升降协调，阴阳顺接，调动周身气血归于平衡状态[24]。太冲养血，合谷益气行气，可以调节人体气血阴阳的升降平衡，使机体气机通畅，升降协调[25]。再如，足太阴、手太阳经皆主开，脾与小肠相通，脾主运化水湿。手太阳小肠经原穴腕骨有清脾湿、退黄疸之功，为治黄要穴，针刺之能调整足太阴脾经的气化作用，从而加强人体水湿的代谢能力。成青青等[26]认为腕骨为祛湿通便要穴，对单纯性肥胖有一定治疗作用，这与腕骨能协助调节脾脏气机，加强脾脏运化的功能相关。少阴和少阳皆为枢，肾与三焦相通，肾生发原气，三焦转输原气。艾灸手少阳三焦经原穴阳池能调理下焦，治疗子宫脱垂[27]。从脏腑别通理论的角度思考，阳经原穴的应用不囿于主治外经病，在选用阴经治疗脏腑病时配合对应阳经原穴能加强其气化作用，增强临床疗效。
3 小结
杨继洲的《针灸大成》及窦汉卿的《标幽赋》等古代文献都体现了特定穴在临床应用中的重要地位，且针灸医家对选穴应有较高的要求，对穴位的特点进行分析能够为选穴奠定基础。从常规思路出发，阳经的原穴可用于外经病的诊疗，而将五行生克理论及不同的气化理论运用到原穴的特点分析中，可以发现，阳经的原穴亦能治疗相通脏腑的疾病，甚至强化相应脏腑的气化功能。这为临床针灸诊疗、穴位选取等提供了更多思路。
来源：中国民间疗法 作者：杨倩
湖北中医药大学