女性在妊娠及分娩期间,由于胎儿的成长和娩出可能会对盆腔组织造成不同程度的损伤,产后盆底组织松弛可能会导致压力性尿失禁,是产后常见的并发症,严重影响其日常生活和工作[1]。因此,针对该种情况要及时予以治疗。笔者采用穴位按摩结合盆底康复训练对预防产后尿失禁的临床疗效进行观察,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年2月至2019年3月安泽县医疗集团中医医院收治的80例产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组年龄23～37岁,平均(30.55±2.55)岁;孕周38～42周,平均(38.76±3.29)周。观察组年龄23～38岁,平均(30.67±2.52)岁;孕周38～42周,平均(38.77±3.30)周。两组产妇一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
予以患者压力试验、指压试验、尿常规检查及尿培养检查,入组患者符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》中相关诊断标准[2],表现为膀胱颈及近端尿道下移,尿道黏膜的封闭功能减退,尿道固有括约肌功能下降。
1.3 纳入标准
均为单胎,头先露;阴道顺产;产妇认知能力正常;产后不抗拒盆底康复训练;对本次研究知情且签署知情同意书。
1.4 排除标准
孕前或孕期有漏尿症状;有慢性支气管炎史或便秘史者;既往有阴道手术史者;合并泌尿生殖系统感染者;出现严重妊娠或产后并发症者;由其他因素引起的神经肌肉性病变者。
2 治疗方法
2.1 对照组
实施盆底康复训练。设备选自法国Vivalns公司生产的Phenix神经肌肉刺激治疗仪及广州杉山公司生产的阴道哑铃锥,为产妇提供盆底康复训练。训练前1 d告知产妇盆底康复训练的相关知识,如产妇训练前需将膀胱排空。训练时指导产妇取截石位,使用酒精常规涂洗下腹部粘贴中性电极部位(目的在于去除皮屑,减少干扰),贴上中性电极片,将润滑导电膏均匀涂抹于探头表面,缓慢且轻柔地推进阴道,连接电极片和探头与Phenix神经肌肉刺激治疗仪设备连接线,开始进入盆腔康复训练程序,主要包括生物反馈治疗、盆底肌锻炼、阴道哑铃锥及Kegel′s产后训练模式。①生物反馈治疗:患者取平卧位,选择适宜的阴道电极,渐渐增强电流强度,对阴道开展电击治疗,以产妇有刺激感但无不适感来确定电流强度,每次治疗10～15 min;指导产妇根据盆底肌收缩反馈信号调整收缩部位及强度,每周治疗2次。②盆底肌锻炼:产妇可取坐位、站立位或仰卧位接受锻炼,将膀胱排空后,有规律地收缩放松会阴、肛门处肌肉,每次治疗15～20 min,每日锻炼2次。③阴道哑铃锥:将阴道哑铃锥插入产妇阴道内,哑铃锥大小根据产妇阴道大小确定,指导产妇有意识地收缩盆底肌,每次持续5 s,然后放松10 s,重复3～5次,每日练习5～10 min。④Kegel′s产后训练:指导产妇在不使用腹压的情况下缩紧肛门、阴道,每次收紧3～6 s后放松,放松3～6 s后继续收紧动作,连续15～20 min,每日练习2～3次。1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上联合穴位按摩。操作方法:按摩会阴穴、长强穴,叮嘱产妇在按摩过程中保持屈膝左侧卧位,自然呼吸;双手食指对准穴位向下按压,力度由轻到重,以产妇感觉局部酸胀感而不疼痛为宜。两处穴位各按压100次,每次间隔约5 s。结束按压后以揉法结束治疗,每日1次。1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①统计两组产妇夜尿、便秘及尿失禁发生率,其中尿失禁评估标准为:当产妇打喷嚏或咳嗽时漏尿,或在参与运动时发生漏尿[3]。②比较两组产妇盆底肌肉张力恢复情况,结束治疗后应用Vivalns公司生产的Phenix神经探头检测阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1)夜尿、便秘及尿失禁发生率比较
干预后,观察组尿失禁发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇夜尿、便秘及尿失禁发生率比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 夜尿 便秘 尿失禁
观察组 40 8(20.00) 5(12.50) 1(2.50)▲
对照组 40 15(37.50) 8(20.00) 8(20.00)
注:与对照组比较,▲P<0.05。
(2)盆底肌肉张力恢复情况比较
干预前,两组产妇阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组产妇阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间均较干预前升高(P<0.05),且观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇盆底肌肉张力恢复情况比较
注:与本组干预前比较,△P<0.05;与对照组干预后比较,▲P<0.05;1 cm H2O=0.098 kPa。
4 讨论
产后尿失禁是继发于妊娠和分娩后的漏尿症状,有1/3的产妇在产后3个月存在不同程度的尿失禁,严重影响产妇的身心健康[4]。尽管有部分产妇可自愈,但临床症状持续时间较长。近年来,人们生活水平整体提升,对医疗服务需求越来越高,自我保健意识增强。研究显示,初次妊娠和阴道分娩所导致的盆底损伤是引发尿失禁的危险性因素[5]。当出现第2产程延长、器械助产等高危因素时,胎头对盆底肌、神经的机械压迫及扩张时间较长,超出生理性改变所能承受的范围,容易造成盆底组织结构的永久性损伤,增加产后尿失禁发生率。
中医将产后尿失禁称为“产后小便失禁”“产后排尿异常”,病位在膀胱,与肺、脾、肾关系密切。中医所说的素体虚弱与现代医学盆底肌肉神经损伤的说法是相互统一的[6]。现阶段,预防产后尿失禁的首选方式是盆底康复训练,而中医可以通过针灸、穴位按摩、艾灸等方法治疗。本次研究入组患者均进行盆底康复训练,包括生物反馈治疗、盆底肌锻炼、阴道哑铃锥及Kegel′s产后训练,有助于增强盆底肌力,促使盆底功能尽早恢复[7]。穴位按摩遵循中医理论,选择长强穴、会阴穴相互配合操作,起到预防小便失禁的效果[8]。本次研究结果显示,观察组尿失禁发生率(2.50%)明显低于对照组(20.00%)(P<0.05),该结果与涂俊霞等[8]研究结果基本一致。会阴穴是人体任脉要穴,位于女性大阴唇后与肛门连线的中点,主治漏尿等病证。长强穴属于督脉,位于尾骨端下,尾骨端与肛门连线的中点,主治前后二阴及与肾经相关的病证。对以上两个穴位进行按摩,可起到疏通经络、调理气机的作用。产妇可自行操作或由他人协助完成,有效预防夜尿过多及便秘等情况出现,有助于产妇盆底功能的恢复[9]。中医穴位按摩操作简便,且无不良反应,易被患者接受。盆底康复训练包括生物反馈治疗及盆底肌肉训练。生物反馈治疗能缓解肌肉萎缩进程,增加肌细胞数量及质量,对肌肉的被动性收缩起到积极作用,有效改善肌肉血液循环,且操作简单,治疗技术已经相对成熟,不会对机体产生损伤[10]。
综上所述,穴位按摩结合盆底康复训练可以明显降低产后尿失禁发生率,有利于促使盆底功能恢复,确保产妇身心健康,在临床上具有一定的推广价值。
来源：中国民间疗法 作者：元彩芳
山西省安泽县医疗集团中医医院