针刺耳穴结合吐纳法治疗急性腰扭伤45例
急性腰扭伤为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节的急性扭伤,归属于中医“腰痛”范畴。本病好发于青壮年体力劳动者,主要因剧烈运动、负重不当、姿势不正确、动作不协调、突然失足、猛提重物、外力撞击、过度牵拉及扭转引起,临床表现为腰部一侧或两侧疼痛、腰肌痉挛、俯仰转侧困难等。多数患者当即发生以上症状,或受伤后半日或隔夜出现疼痛、腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻,活动或咳嗽时疼痛较甚,行走困难。检查见患者腰部肌肉紧张僵硬,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛,在损伤部位可找到明显压痛点,但一般无瘀血现象。本文采用针刺耳穴结合吐纳法治疗45例急性腰扭伤患者,临床疗效显著,现报道如下。
1 临床疗效
1.1 一般资料
选取2015年3月至2018年5月南通市中兴街道富民社区卫生服务站收治的45例急性腰扭伤患者,男25例,女20例;年龄18～60岁;病程最短20 min,最长72 h。
1.2 纳入标准
符合急性腰扭伤的诊断标准[1];中医辨证属气滞血瘀型:闪挫及强力负重后腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难,舌暗红或有瘀点,苔薄,脉弦紧。根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛,有明显的放射痛、牵涉痛,咳嗽及小便时加重,有明显的局限性压痛点,肌痉挛、僵硬,X线平片常无明显阳性发现等确诊为急性腰扭伤者[2];对本研究知情同意,且自愿参加。
1.3 排除标准
腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰部骨质增生、骨折、脊柱结核、肿瘤患者;其他疾病并发腰痛者;合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者;合并严重感染者;不耐受针刺者。
2 治疗方法
所有患者均采用针刺耳穴结合吐纳法治疗。于腰骶椎反射区附近寻找耳穴压痛点进针,采用0.38 mm×25 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司),针体贴近耳部皮肤表面,针尖向髋反射区方向平刺,快速进针,缓慢刺入,强力捻转,给予强刺激,留针20 min,隔5 min行针1次。行针过程中嘱咐患者闭口用鼻深吸气,再张口用嘴深呼气,同时缓慢活动腰部。每日1次,治疗7 d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较45例患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分。将患者疼痛程度用0～10数字表示,0表示无痛,10表示疼痛剧烈,患者根据其主观疼痛在其中选择一个数字进行标记[3]。
3.2 疗效评定标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈:腰部疼痛消失,脊柱活动正常;好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常;未愈:症状无改善。总有效率为治愈率、好转率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)治疗前后VAS评分
治疗前VAS评分为(8.35±1.36)分,治疗后为(1.24±1.03)分。治疗前后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
(2)临床疗效
治疗l周后,45例患者痊愈42例,好转3例,无效0例,治疗总有效率为100.00%。1个月后电话随访,无患者复发。
4 典型病例
患者,男,45岁,2015年8月16日求诊。自诉前一日因猛提重物,突然感到腰部抽痛,随即腰部不能直立,采用红花油涂擦,第2日早上腰痛无明显缓解,咳嗽时加重,前来就诊。刻下症:痛苦面容,腰部弯曲,由人搀扶行走,腰部压痛点明显,深吸气时腰痛更甚,局部肌肉紧张。给予针刺耳穴结合吐纳法治疗。治疗1次后症状明显减轻,治疗2次后,腰痛消失,如释重负,活动自如,步伐轻盈,面露微笑。随访至今未复发。
5 讨论
急性腰扭伤是临床常见疾病,以腰部疼痛、不能直立、行走困难为主要临床表现。急性腰扭伤的治疗方法很多,马红叶[4]采用针刺配合干涉低周波治疗,王刚[5]采用按摩配针刺治疗等。 本研究采用针刺耳穴结合吐纳法治疗急性腰扭伤有如下几点体会:扭伤者治疗越早效果越明显,疗程越短;在穴位配伍方面,针刺耳穴的腰骶椎反射区和髋反射区,可提高疗效,扩大主治范围;一般认为,针具越粗刺激量越大,本文选用直径0.38 mm的毫针;采用平刺法由腰骶椎反射区向髋反射区平刺,采用强刺激。“实则泻之”,临床研究发现,多数新发病、急重症针刺需要采用重手法、强刺激。《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”认为耳与人体脏腑、经络有着极为密切的关系。当刺激耳郭某穴位时,就能调节经脉及相应脏腑,使其恢复正常功能[6]。现代医学认为,耳郭是迷走神经耳支分区,刺激耳部相应穴位,可通过耳-迷走神经-内脏反射,抑制相应脏腑病灶的兴奋性,起到很好的调节治疗作用。同时针刺耳部穴位可以使神经系统释放多种介质,如脑啡肽、强啡肽等,从而起到良好的镇痛作用。此外,针刺耳穴可以促进局部血液循环,改善局部组织的新陈代谢,抑制局部炎症的发展[7]。吐纳法指通过呼出浊气,吸入清气,或伴随发音以调整身体各部分功能的气功锻炼方法。呼吸吐纳具有流畅气血、通利九窍、防病治病的作用,可使患者意守病灶,心神专一,不过于紧张;呼气时还可使腰肌放松,促使扭伤部位肌肉恢复[8]。
针刺耳穴治疗作用为疏通经络、活血消肿、行气止痛,具有治疗疗程短、起效快、痛苦少、不留后遗症的特点,体现了针灸简、便、廉、验的特点。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:212.
[2]中华医学会.临床诊疗指南·骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:108.
[3]王玉龙,张秀花,周菊芝.康复评定技术[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[4]马红叶.针刺配合干涉低周波治疗急性腰扭伤临床体会[J].中国民间疗法,2016,24(2):39.
[5]王刚.按摩配针刺治疗急性腰扭伤的临床报道[J].中国民间疗法,2016,24(1):32.
[6]李心沁,王琳.耳穴贴压疗法在亚健康诊治中的应用[J].中华中医药学刊,2007,25(5):989-990.
[7]庞秀霏.耳穴压豆联合电针在腹部术后疼痛护理中的应用研究[D].广州:广州中医药大学,2014.
[8]史春娟,姜中华.电针结合呼吸吐纳治疗急性腰扭伤67例[J].中国民间疗法,2005,13(10):44-45.
来源：中国民间疗法 作者：王文龙 张伟