针刺配合面肌运动治疗小儿周围性面瘫的临床观察
小儿周围性面瘫， 亦称小儿面神经麻痹、 周围性 面神经炎， 是儿科常见病、 多发病之一。中医学亦称 “口僻” ， 多由卫阳不固， 脉络空虚， 风寒之邪乘虚侵 袭阳明、 少阳脉络， 以致经气阻滞， 气血运行迟涩， 经 筋失养， 筋肌纵缓不收而突然发病， 临床表现为一侧 面部板滞、 麻木、 松弛， 不能作皱额、 闭目、 耸鼻、 鼓 颊等动作， 口角向健侧歪斜， 病侧露睛流泪、 额纹消 失、 鼻唇沟平坦， 少数患儿初起有耳后、 耳下及面部 疼痛等。如治疗及时得当则很快恢复健康， 否则 留有后遗症 ［1 ］ 。采用辨证施治针刺法配合面肌运 动治疗小儿周围性面瘫， 现对临床资料进行回顾性 分析。
资料与方法
一、 对象
选取 2010 年 8 月至 2014 年3 月山东省济宁市 第一人民医院儿童康复科门诊收治的周围性面瘫患 儿 80 例。所选患儿按随机数字表法随机分为对照 组和治疗组， 每组 40 例。对照组中男性 19 例， 女性 21 例， 年龄 16 ～95 月， 平均年龄( 65． 83 ±5． 18) 月， 病程 1 ～7 d， 平均病程( 3． 9 ± 2． 1) d。其中单纯性 面神经炎21 例， Bell 氏面瘫15 例， Hunt 氏面瘫 4 例。 治疗组中男性23 例， 女性17 例， 年龄17 ～97 月， 平均 年龄( 66． 62 ±4． 24) 月， 其中单纯性面神经炎 21 例， Bell 氏面瘫14 例， Hunt 氏面瘫5 例。本研究经过山 东省济宁市第一人民医院伦理委员会批准， 并获得 患者的知情同意。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准。周围性面瘫定位诊断标准参照 《神经疾病定位诊断》 ［2 ］ : ( 1) 单纯性面神经炎定位: 茎乳突孔或以外部位受损。( 2) Bell 氏面瘫: ①A 定 位: 在面神经管内( 茎乳突孔内) 面神经管中鼓索和 蹬骨肌神经节之间受损; ②B 定位: 面神经管中蹬骨 肌神经和膝状神经节之间受损。( 3) Hunt 氏面瘫定 位: 膝状神经节处及以上受损及岩浅大神经受侵。 中医辨证分型标准采用中国中西医结合学会神经科 专业委员会制订的《周围性面神经麻痹的中西医结 合评定及疗效标准( 草案) 》 ［3 ］ 。
2． 纳入标准。一侧面部板滞、 麻木、 松弛， 不能 作皱额、 闭目、 耸鼻、 鼓颊等动作， 口角向健侧歪斜， 病侧露睛流泪、 额纹消失、 鼻唇沟平坦， 少数患儿初 起有耳后、 耳下及面部疼痛等。
3． 排除标准。排除中枢性面瘫、 格林- 巴利综合 征等所致的面神经麻痹患者。
三、 治疗方法
( 一) 治疗组
1． 急性期采用甘露醇、 维生素 B 12 、 丹参注射液、 地塞米松( 5 mg) ， 口服抗病毒药物等治疗， 每日治 疗 1 次， 共治疗 3 ～5 d。
2． 针刺治疗: ( 1) 风寒型: 穴选风池、 足三里、 合 谷、 太冲、 列缺; ( 2) 风热型: 穴选风池、 足三里、 合 谷、 太冲、 列缺、 曲池， 咽痛加鱼际， 风热上扰、 少阳经 致耳后疼痛加耳后三针( 翳风、 完骨、 天柱) ; ( 3) 痰 瘀型: 穴选风池、 丰隆、 足三里、 三阴交、 太冲、 合谷、 列缺、 中脘; ( 4) 气血亏虚型: 穴选百会、 风池、 足三 里、 三阴交、 合谷、 太冲、 关元。急性期面部穴位可用 细短毫针浅刺、 少针、 轻刺， 不做捻转提插手法， 恢复 期宜透刺， 后遗症期宜深刺。每次半小时， 每日 1 次， 10 d 为1 个疗程， 治疗4 个疗程( 中途治愈者可停止 治疗) 后评定疗效。
3． 面肌运动: 尽早训练患侧表情肌， 教会患儿对 镜操练瘫痪面肌 ［4 ］ ， 如患儿不能主动进行运动， 可 用手指辅助运动。( 1) 皱额 : ①尽力地皱眉， 对其拮 抗时， 可以在眉的内侧处加一阻力; ②用力抬眉， 做 十分惊恐状， 拮抗时可在眉毛上中部施力。( 2) 闭 眼: ①用力闭眼， 如不能完全闭合， 可以用手指力量 帮助， 拮抗时在眼睑处施微力; ②紧闭眼和轻闭眼交 替进行。( 3) 耸鼻: ①尽量扩大鼻孔， 似不能呼吸 样; ②尽量缩小鼻孔， 似遇到难闻气息样; ③在鼻翼 的两侧， 帮助皱鼻， 在鼻根处形成皱纹。( 4) 鼓腮: 用手指按压口唇两侧， 闭嘴鼓气， 训练时每个动作重 复 4 至 5 次， 每日重复 2 至 3 遍， 每日用较短的时间 训练多次， 每次10 min。训练时， 两边运动尽量协调 运动， 且做到最大限度， 有时虽无法看到面肌的明显 动度， 但同样对面肌有训练作用。寓治于乐， 提高患 儿训练主动性， 可以达到事半功倍的疗效。10 d 为 1 个疗程， 治疗 4 个疗程( 中途治愈者可停止治疗) 后评定疗效。
( 二) 对照组
急性期同治疗组。第 3 日开始施用针刺治疗。 取穴: 阳白、 四白、 下关、 迎香、 地仓、 颊车、 翳风、 合谷 ( 平补平泻) 、 太冲( 泻) 。第 1 周治疗同时加用灸 法， 1 周后用电针， 波形选用断续波， 电流强度以皮 肤微微颤动为宜。每次半小时， 每日治疗 1 次， 10 d 为 1 个疗程， 治疗 4 个疗程( 中途治愈者可停止治 疗) 后评定疗效。
四、 疗效观察
参照第 5 次国际面神经外科专题研讨会推荐的 House Brackmann( H- B) 面神经功能评价分级系统 进行疗效评定 ［5 ］ 。( 1) 痊愈: 面部所有区域正常。 ( 2) 显效: 仔细观察可看出轻微的功能减弱或可能 有轻微的联带运动; 面部静止时对称， 张力正常; 上 额运动可， 眼轻用力可完全闭合; 口轻微不对称。 ( 3) 有效: 有明显的功能减弱， 但双侧无损害性不对 称， 可观察到并不严重的联带运动、 挛缩和半侧面 部痉挛; 面部静止时张力正常， 上额运动微弱， 眼用 力可完全闭合， 口明显不对称。( 4) 无效: 面部静止 时不对称， 上额无运动， 眼不能完全闭合， 口有轻微 运动。
五、 统计学分析
采用 SPSS 11． 0 统计学软件进行统计学分析。 患儿年龄及治疗天数经统计学分析符合正态分布， 以 x ±s 表示。采用成组 t 检验比较 2 组患儿年龄和治 疗天数的差异; 采用 χ 2 检验比较2 组患儿性别构成、 周 围性面瘫临床分型和治疗后疗效差异。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
一、 2 组一般临床资料比较
对照组中， 单纯性面神经炎 21 例， Bell 氏面瘫 15 例， Hunt 氏面瘫 4 例治疗组中; 中医辨证分型， 风 寒型 23 例， 风热型 12 例， 痰瘀型 3 例， 气血亏虚型 2 例。治疗组中， 单纯性面神经炎 21 例， Bell 氏面 瘫 14 例， Hunt 氏面瘫 5 例; 中医辨证分型， 风寒型 22 例， 风热型 13 例， 痰瘀型 3 例， 气血亏虚型 2 例。 2 组患儿年龄、 性别及周围性面瘫临床分型比较， 差 异均无统计学意义( P 均 ＞0． 05， 表 1) 。
表 1 2组周围性面瘫患儿一般资料比较
组别 例数 年龄( 月， x ± s) 性别( 例， 男性/女性)
周围性面瘫临床分型( 例)
单纯型 Hunt 氏型 Bell 型
治疗组 40 66． 62 ±4． 24 23/17 21 5 14
对照组 40 65． 83 ±5． 18 19/21 21 4 15
检验值 t =0． 122 χ 2 =0． 16 χ 2 =0． 146
P 值 ＞0． 05 ＞0． 05 ＞0． 05
二、 2 组面瘫患儿总有效率比较
治疗组治愈29 例， 显效6 例， 有效3 例， 无效2 例， 总有效率 95%; 对照组治愈 19 例， 显效 7 例， 有效 4 例， 无效 10 例， 总有效率为 75%。2 组总有效率 比较， 差异有统计学意义 ( χ 2 = 7． 684， P ＜ 0． 05) 。 治疗组平均治疗时间为( 20． 6 ± 3． 8) d， 对照组为 ( 28． 2 ±4． 3) d， 2 组平均治疗时间比较， 差异有统计 学意义( t =3． 765， P ＜0． 05) 。
讨 论
中医学认为， 面瘫多因机体正气不足， 脉络空 虚， 卫外不固， 风寒或风热之邪乘虚入中面部经络， 致气血痹阻， 经筋失养， 筋肉失于约束， 纵缓不收而 发病 ［6 ］ ， 临床上面瘫以风寒外袭型和风热侵袭型为 多， 兼见痰瘀阻络型及气血亏虚型。风寒外袭型和 风热侵袭型病邪在表， 病势较浅， 且此时处于发病之 初， 正气相对尚足， 故疗效较好。而痰瘀阻络型和充 血亏虚型为病邪入里， 病势较深， 兼以气血亏虚， 正 气不足， 预后自然较差， 出现各种后遗症的几率也相 应增大 ［7 ］ 。
小儿生理上有其特点 ， 《灵枢》 曰 : “婴儿者， 其 肉脆， 血少气弱。 ” 小儿为稚阴稚阳之体， 脏腑娇嫩， 形气未充， 易受外邪侵袭而发病。按摩和功能训练 有疏风通络作用， 可以增加局部的血液循环、 改善局 部营养、 加速神经的再生， 同时可以增加肌力、 防止 面肌萎缩、 保持和促进面部肌肉功能恢复 ［8 ］ 。小儿 生机蓬勃， 活力充沛， 脏气清灵， 反应敏捷， 且病因单 纯， 若治疗及时恰当， 即易趋康复。表情肌训练和按 摩可有效活跃兴奋患侧神经、 肌肉的生理功能， 从而 改善面部血液循环和营养， 促进炎症和水肿消退， 从 而使面部表情肌各肌群功能的全面康复 ［9 ］ 。
本研究表明， 单纯性面神经炎治愈率最高， 疗程 最短， Bell 氏面瘫次之， Hunt 氏面瘫治愈率最低， 疗 程最长。面神经损伤的部位越高， 疗程越长， 产生疗 效越慢， 治愈率越低。中西医结合共奏扶正益气， 活 血化瘀， 通络行气和营养神经以恢复面神经的功能， 故可取得满意疗效。
综上所述， 周围性面瘫为儿科临床常见病， 多发 病， 根据中医辨证分为风寒外袭型、 风热侵袭型、 痰 瘀阻络型及气血亏虚型， 针刺是目前治疗本病安全 有效的首选方法。辨证选穴是关键， 越早采用针刺 治疗， 预后越好， 配合面肌运动， 寓治于乐， 极大地提 高患儿主动性和积极性， 相辅相成， 从而达到事半功 倍的疗效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：赵兵 韩丽 盛志强