拔罐疗法在周围性面瘫治疗中的应用
周围性面瘫是一种因面神经损伤， 局部神经营 养血管痉挛， 神经缺血、 水肿导致单侧面肌瘫痪的周 围神经疾病， 区别于中枢性面瘫。除外伤、 脑部病变 等所致的面瘫外， 常见的周围性面瘫可根据面神经 的损伤定位分为 Bell 面瘫、 Hunt 面瘫和单纯性面神 经炎 ［1 ］ 。Bell 面瘫是面瘫中最常见的一种 ［2 ］ 。周围 性面瘫是针灸科常见病， 也是针灸优势病种， 但临床 治疗又不局限于针灸， 常与拔罐、 按摩和穴位注射等 方法联合应用。临床周围性面瘫患者采用针刺和拔 罐结合治疗， 颇有良效， 就拔罐疗法治疗周围性面瘫 进行综述。
拔罐法， 古称角法， 早在马王堆出土的《五十二 病方》 中已有记载。是一种以罐为工具， 利用燃火、 抽吸和蒸汽等方法造成罐内负压， 使罐体吸附于体 表腧穴或患处的一定部位， 使局部皮肤充血和瘀血 产生良性刺激， 从而达到调节脏腑、 平衡阴阳和疏通 经络和防治疾病目的的方法 ［3 ］ 。
一、 闪罐法
用闪火法将罐吸拔于病患部位， 随即取下， 再吸 拔， 再取下， 反复吸拔至局部皮肤潮红， 或罐体底部 发热为度， 动作应迅速而准确， 必要时也可在闪罐后 留罐。本法适用于肌肉较松弛、 吸拔不紧或留罐有 困难之处， 以及局部皮肤麻木或功能减退的虚证患 者， 适用于治疗风湿痹证， 中风后遗症， 肌肤麻木和 肌肉痿软等。
赵正恩和汪玲 ［4 ］ 将 60 例面瘫急性期耳后疼痛 患者随机分为 2 组， 常规针刺后， 试验组 33 例取阳 白、 地仓、 颊车、 颧髎、 翳风、 完骨， 依次闪罐， 至皮肤 局部潮红为度， 之后在翳风及完骨处留罐3 ～5 min， 对照组 27 例仅行针刺治疗。结果显示试验组治疗 时间短于对照组治疗时间， 2 组治愈率则无显著差 异。于芳 ［5 ］ 治疗15 例周围性面瘫患者， 常规针刺后 嘱患者侧卧位， 充分暴露患侧面部并采用 3 号和 2 号罐行闪罐法， 以阳白、 牵正、 颊车和四白为主， 每 穴闪罐至少 6 次， 致皮肤暗红， 闪罐治疗隔日 1 次。 结果: 痊愈 10 例， 显效 4 例， 有效 1 例。蒋国庆和何 玉琼 ［6 ］ 治疗周围性面瘫患儿17 例， 针刺后使用小罐 在面部拔罐， 患侧面部留罐 5 s， 健侧面部闪罐， 同时 用小罐在大椎至命门之间闪罐， 每次闪 2 至 3 遍， 10 次为 1 个疗程， 每周治疗 5 次， 1 个疗程后改为每 周 3 次。经 5 至 26 次治疗， 痊愈 14 例， 有效 3 例， 有效率 100% 。
二、 走罐法
走罐法又名推罐法和拉罐法， 先于施罐部位涂 抹润滑剂， 也可用温水或药液， 同时还可将罐口涂抹 油脂; 使用闪火法将罐吸住后， 立即用手握住罐体， 略用力将罐沿着一定路线反复推拉， 至走罐部位皮 肤紫红为度， 推罐时着力于罐口， 用力均匀， 防止罐 漏气脱落。一般适用于病变范围较广和肌肉丰厚而 平整的部位。
刘伟丽和葛永红 ［7 ］ 对 20 例急性期患者采用针 灸加走罐的方法治疗， 取针后， 使用凡士林涂抹面 部， 用小火罐开始面部走罐。结果 18 例痊愈， 临床 症状完全消失， 面部肌群功能恢复正常。其中 1 例 显效， 患侧感觉迟钝， 面部肌群功能基本恢复; 1 例 有效， 面部肌群功能部分好转， 其余部分未恢复正 常。唐曦等 ［8 ］ 将60 例患者分为对照组和治疗组， 对 照组 30 例采用西药及针刺治疗， 对照组在治疗组基 础上采用患侧面部走罐法， 在针刺治疗结束后， 等待 数分钟， 排除针刺部位出血， 选取小号玻璃罐， 用闪 火法沿面神经各分支走行方向( 额部: 攒竹- 阳白- 丝 竹空- 太阳; 颧部: 迎香- 颧髎- 上关- 听宫; 颊部及下 颌部: 承浆- 地仓- 颊车- 下关) 行 5 至 10 次走罐治 疗。走罐时注意观察患者反应， 力度以患者可耐受 为度， 待走罐处皮肤微微发红发热即可停止拔罐， 随 后使用温热的罐体在患者面部行轻柔按摩手法。急 性期手法宜轻缓， 恢复期刺激量可稍增加， 根据患者 面部各部分恢复情况予以针对性治疗。治疗 10 次 为 1 个疗程， 3 个疗程后观察 2 组患者面神经分级 2． 0 评分， 结果 2 组患者面神经分级 2． 0 评分治疗 结束后组内比较及治疗后同时期组间比较， 差异均 有统计学意义( P 均 ＜0． 05) 。2 组愈显率和总有效 率比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜ 0． 05) 。张澎 等 ［9 ］ 将 68 例周围型面瘫急性期患者随机分为治疗 组与对照组各 34 例。治疗组患者采用浅刺结合面 部走罐疗法治疗， 对照组患者单纯采用浅刺疗法治 疗。走罐法为沿地仓穴走至下关穴， 再由下关穴走 向太阳穴， 额部由阳白穴走至发际处， 每处 1 ～2 min。 每日1 次， 10 次为 1 个疗程， 共治疗 1 个疗程。经治 疗后， 治疗组患者总有效率为 97． 1%， 对照组总有 效率为 88． 2%， 两组总有效率比较， 差异有统计学 意义( P ＜0． 05) 。
三、 排罐法
沿某一经脉循行路线或某一肌束的体表位置， 按照顺序排列成行吸拔多个罐具， 称为排罐法。 Yan Quan ［ 10 ］ 采用温针灸加背部留罐法治疗40 例 面瘫患者， 温针灸后再给予背部拔罐， 部位选取足太 阳膀胱经上双侧肺俞、 脾俞、 肾俞， 留罐 10 min， 前 5 日每日治疗1 次， 之后隔日治疗 1 次。10 d 为 1 疗 程， 疗程间休息 1 d， 治疗 2 个疗程后观察疗效。结 果痊愈 26 例， 显效 10 例， 有效 3 例， 无效 1 例， 总有 效率为 97． 5%。王康社和边燕丽 ［11 ］ 在常规针刺配 合电针后， 选主穴为大椎和肺俞， 配穴为火盛者加心 俞， 气虚血瘀型加心俞、 脾俞、 胆俞， 脾胃虚弱型加脾 俞、 胃俞。操作方法: 急性期用闪火法， 大椎穴隔日 放血留罐， 每罐10 min; 静止期和恢复期患侧面部闪 罐法与留罐法交替进行， 时间视患者耐受情况及面 部反应而定， 依据辨证分型选取相应背俞穴留罐， 隔 2 日 1 次。共治疗 326 例， 结果无效 10 例， 有效 15 例， 显效 65 例， 痊愈 236 例， 总有效率 96． 87%。 温静 ［12 ］ 治疗 60 例急性期周围性面瘫患者， 治疗组 30 例在针灸治疗后， 取火罐于后背足太阳膀胱经进 行操作， 选穴: 大杼、 风门、 肺俞、 膈俞、 肝俞、 脾俞、 胃俞、 肾俞。留罐时间不超过 15 min。对照组针刺 法与治疗组相同， 不拔罐。2 组均每日治疗 1 次， 疗 程为 14 d。2 组疗效经 χ 2 检验， 治疗组疗效优于对 照组( P ＜0． 05) 。李福芝 ［13 ］ 将 60 例周围性面瘫患 者分 2 组， 在电针灸的基础上， 对照组予背俞穴拔 罐， 观察组予背俞穴和阳跷脉循经拔罐， 经统计观察 组疗效优于对照组。张敏 ［14 ］ 将 76 例面瘫患者随机 分为治疗组 45 例和对照组 31 例， 治疗组采用透穴针刺加背腧拔罐治疗， 对照组只采用常规针刺治疗。 结果经 2 个疗程治疗， 治疗组总有效率 96%， 对照 组总有效率 77%， 2 组总有效率比较差异具有统计 学意义( P ＜0． 05) 。
四、 刺络拔罐法
刺络拔罐法是针罐的一种， 用皮肤针、 三棱针或 粗毫针等， 在腧穴或患处点刺出血， 或三棱针挑刺 后， 再行拔罐留罐， 起罐后用消毒棉球擦净血迹， 挑 刺部位用消毒敷料或创口贴贴敷。适用于热证、 实 证、 实寒证、 瘀血证以及某些皮肤病证。
宋修芳和姜文平 ［15 ］ 治疗 169 例周围性面瘫患 者， 首先于口腔内颊部点刺放血， 再用毫针针刺患 侧， 起针后， 在颊部、 颧骨部和下颌角附近显露静脉 或细络处点刺拔罐放血， 留罐 10 min， 局部碘伏消 毒。每 3 日治疗 1 次， 共 3 ～5 次， 15 d 为 1 个疗程。 顽固性面瘫可多次放血。结果 169 例患者治疗 1 个 疗程后治愈 123 例， 好转 36 例， 无效 10 例; 治疗 2 个疗程后治愈 36 例， 好转 6 例， 无效 4 例; 治疗 3 个疗程后治愈 3 例， 好转 4 例， 无效 3 例。总有效 率为98%。姜艳 ［ 16 ］ 使用随机平行对照方法， 将 60 例 门诊患者按照就诊顺序先后随机抽选分为 2 组。观 察组30 例急期( 1 ～7 d) 即给予针刺治疗， 1 周后行 中强度刺激， 配合刺络放血拔罐， 患侧太阳、 四白与 地仓、 下关 2 组穴位， 每次选 1 组， 交替放血拔罐 1 mL， 急性期辅以口服醋酸泼尼松片、 维生素 B 1 和 维生素 B 12 。对照组30 例急性期仅西药治疗， 7 d 后 加用针刺及放血拔罐治疗， 方法同治疗组。治疗 10 d 为 1 个疗程， 连续治疗 3 个疗程。结果治疗组疗效 优于对照组。李帮权 ［17 ］ 选患侧足三重穴， 用梅花针 叩刺或三棱针点刺出血， 再用抽气罐吸拔， 出血量约 20 mL 或血色由黑变鲜红为止， 每周 1 次， 再结合针 刺。80 例患者均有效， 愈显率达 92． 5%。何茂 松 ［18 ］ 治疗 18 例周围性面神经炎患者， 常规针刺后 选翳风、 下关、 颊车、 太阳、 阳白、 颧髎、 地仓， 以梅花 针叩刺至出如米粒大小的血珠， 立刻予以拔小号火 罐至出血8 ～10 mL， 留罐5 ～8 min 后起罐; 每日1 次， 每次叩刺 1 个穴位。经 1 至 3 个疗程的治疗， 治愈 14 例， 有效 4 例。曾丽莉等 ［ 19 ］ 治疗 58 例急性期患 者随机分为治疗组28 例和对照组 30 例， 2 组均采用 浅刺法， 治疗组在针刺后选患侧颊车、 翳风穴， 穴位 消毒后， 用 2 mL 注射针头点刺穴位， 采用气罐拔罐 放血 1 ～2 mL， 5 min 后起罐， 结果治疗组总有效率 优于对照组。
五、 讨论
周围性面瘫是一种全年龄的、 无性别及显著季 节差异的疾病， 其病因未明， 一般认为是风害、 病毒 及自主神经紊乱所导致。中医学又称“口眼 口 呙 斜” 、 “口喎” 等， 认为其属“中风” 范畴， 是由于机体正气 不足， 脉络空虚， 卫外不固， 风寒或风热乘虚入中面 部经络， 致气血痹阻， 经筋功能失调， 筋肉失于约束， 出现 口 呙 噼。
十二皮部位于人体最外层， 是机体的卫外屏障。 《素问·皮部论》 云 : “是故百病之始生也， 必先于皮 毛。邪中之， 则腠理开， 开则入客于络脉， 留而不去， 传入于经， 留而不去， 传入于腑， 廪于肠胃……。 ” 通 过皮- 络- 经- 腑- 脏系统， 可以引导营卫之气输布， 鼓 动经脉气血， 温煦皮毛， 濡养脏腑， 畅通经络， 平衡阴 阳， 调畅气血， 从而祛病以疗疾。拔罐法刺激肌腠， 使腠理处于轻微开泄状态， 通过反复的吸拔， 可以引 邪由里及表， 驱邪外出 ［20 ］ 。《灵枢·九针十二原》 曰 : “凡用针者， 虚则实之， 满则泄之， 宛陈则除之。 ” 刺络拔罐法通过放血， 使邪气随血而去。因此， 拔罐 法治疗周围性面瘫具有较好的疗效， 且安全无不良 反应， 值得临床推广。
来源：中华针灸电子杂志 作者：倪静敏 贺军