针灸治疗顽固性面瘫的临床研究进展
周围性面瘫即面神经麻痹， 又称为贝尔氏麻痹。 中医学称之为 “口僻” ， 临床上常表现为一侧面部肌 肉板滞、 麻木、 瘫痪， 额纹消失、 眼裂变大、 鼻唇沟变 浅、 口角下垂歪向健侧、 患侧不能皱眉、 蹙额、 闭目、 露齿、 鼓颊， 出现流涎和塞食等情况。部分患者初起 时有耳后疼痛， 患侧舌前 2/3 感觉消失、 听觉过敏等 症。对于周围性面瘫的病因， 中医学认为多因劳作 过度， 机体正气不足， 脉络空虚， 卫外不固， 风寒或风 热诸邪乘虚侵袭面部经络， 致气血痹阻、 经筋功能失 调、 筋肉失于约束而发病。顽固性面瘫病程超过 2 个月以上的周围性面瘫， 也称为后遗症期， 这种面 瘫治疗难度大。近年来， 关于顽固性面瘫的治疗方 法报道逐渐增多， 故本文对近年来针灸治疗该病的 临床研究现状综述如下。
一、 针灸治疗面瘫穴位的选择
在针灸治疗周围性面瘫时， 选穴主要以辨证取 穴和局部取穴为主。池志勇 ［1 ］ 针刺为主治疗顽固 性面瘫 50 例， 早期以针健侧， 行疏风通络为主。取 阳白、 四白、 迎香、 地仓和合谷， 不使用电针。中后期 以透刺为主， 取地仓透颊车、 阳白透鱼腰和攒竹透睛 明。经治疗后， 其中 43 例临床痊愈， 占 86%;6 例好 转， 占 12%;1 例无效， 占 2%。总有效率 98%。黎 明等 ［2 ］ 将顽固性面瘫患者200 例随机分为针灸组和 对照组， 2 组各 100 例， 针灸针组患者头体针并用， 取双侧合谷、 太冲、 足三里和三阴交以及健侧下关， 局部透穴电针疗法:太阳透下关、 阳白透鱼腰、 地仓 透颊车、 牵正透地仓和承浆透地仓。对照组采取药 物治疗方案。结果针灸组治愈 33 例， 显效51 例， 有 效 15 例， 无效 1 例， 总有效率为 99%。对照组治愈 20 例， 显效 33 例， 有效 27 例， 无效 20 例， 总有效率 为 80%， 2 组患者总有效率比较， 差异有统计学意义 (P ＜0． 05)。周长斗和冯声旺 ［3 ］ 选取翳风和地仓等 穴在电针治疗的基础上， 增加针刺眼三针(睛明、 上 明和承泣)、 颧髎、 阳白和丝竹空， 健侧合谷。结果 显示， 痊愈率为 89． 5%， 优于常规针刺组 65． 8%， 并 缩短治疗周期。
二、临床治疗方法
对于该病的治疗， 临床上多采用针灸、 推拿、 艾 灸、 拔罐、 穴位注射、 穴位埋线以及针药并用等疗法。 相关文献也较多， 大部分是传统针灸与其他方法结 合疗法。
1． 传统针灸治疗。罗惠平和曾振秀 ［4 ］ 采用电 针、 毛刺和缪刺法治疗顽固性面瘫 58 例， 有效率为 89． 6%。邓盛林 ［5 ］ 运用灵龟八法穴位透刺治疗顽 固性面瘫患者 12 例， 结果显示， 病程在 6 个月至 1 年者 3 例痊愈， 病程在 9 个月至 3 年者 6 例有效， 病程在2 至3 年以上者 3 例无效。管怀玉 ［6 ］ 运用推 拉针法治疗 30 例顽固性面瘫患者， 其中完全痊愈者 25 例， 显效 3 例， 无效 2 例， 有效率为 93． 3%。阳作 体 ［7 ］ 应用针刺配合艾灸治疗顽固性面瘫60 例， 治疗 时间最短 3 个疗程， 最长 9 个疗程， 治愈率 73%， 总 有效率 100%。倪丽伟等 ［8 ］ 对面部瘫痪肌群的经筋 透刺和排刺， 如阳白四透、 太阳透地仓、 承浆透地仓、 颊车地仓互透、 颊肌排刺和瘫痪肌群围刺等方法， 治 疗顽固性面瘫 43 例。其中痊愈 4 例， 显效 21 例， 好 转 17 例， 无效 1 例， 总有效率为 97． 67%。
2． 针药并用。何庆勇和张吉 ［9 ］ 采用毫针刺法 取颊车、 地仓、 阳白、 四白、 翳风、 风池、 合谷和颧髎等 穴位， 配合中药牵正散加味内服的疗法治疗顽固性 面瘫 39 例， 痊愈 22 例， 显效 11 例， 好转 5 例， 无效 1 例， 总有效率为 97． 44%。吴芸和栗庆山 ［10 ］ 采用 针灸透刺法， 从鱼尾透鱼腰;从瞳子髎直下 0． 1 寸透 颧髎;从颊车透地仓。平衡穴取双侧风池、 翳风、 攒 竹、 迎香、 颊车和地仓， 外加印堂和水沟。并配合面 部药透法治疗顽固性面瘫患者 187 例。其中痊愈 170 例， 占 91%;显效 12 例， 占 6． 4%;有效 5 例， 占 2． 6%， 总有效率100%。王仙梅和周子信 ［11 ］ 取穴攒 竹、 阳白和丝竹空等浅刺、 透刺加电针疏密波， 针后 施以艾条麝香隔姜灸患侧面颊部腧穴地仓、 颊车、 下关和牵正等穴， 治疗顽固性面瘫 42 例。其中痊 愈 24 例， 显效 5 例， 好转 11 例， 无效 2 例， 总有效 率 95． 24%。袁军等 ［12 ］ 采用电针疗法配合口服华 佗再造丸治疗顽固性面瘫 56 例， 其中痊愈 34 例， 占 60． 71%; 好转 17 例， 占 30． 36%; 无效 5 例， 占 8． 93%;总有效率为 91． 07%。杨立峰 ［13 ］ 运用针灸 配合巴豆外敷治疗顽固性面瘫 4l 例， 其中痊愈 24 例， 占58． 5%;好转16 例， 占39． 02%;无效1 例， 占 2． 5%。总有效率 97． 5%。
3． 综合疗法。张叶青 ［14 ］ 采用在内颊车点刺放 血， 先健侧后患侧闪罐， 患侧穴位针刺透穴的综合疗 法治疗顽固性面瘫35 例， 其中治愈15 例， 占 42．9%; 显效 12 例， 占 34． 3%;有效 8 例， 占 28． 6%。总有 效率 100%。有些临床研究采用点刺放血、 穴位埋 线结合中药治疗顽固性面瘫， 疗效确切 ［15- 16 ］ 。徐 静艳等 ［17 ］ 采用电针结合穴位注射治疗顽固性面瘫 30 例， 疗效确切。张敏燕和丁德光 ［18 ］ 运用透刺结 合拔罐疗法治疗顽固性面瘫， 透刺组总有效率为 96． 77%， 显愈率为 87． 1%;常规针刺组总有效率为 93． 55%， 显愈率为 54． 84%。曹文忠等 ［19 ］ 运用针灸 重刺激颊车、 地仓、 阳白、 四白、 风池和翳风等穴位， 配以刺络拔罐阳白、 太阳、 颊车、 翳风和大椎等穴 位。毫针治疗和刺络拔罐法。结果痊愈 99 例， 显效 75 例， 有效 20 例， 无效 5 例， 痊愈率为 49． 7%， 总有 效率为 97． 5%。
4． 其他特色疗法。全剑 ［20 ］ 在传统针刺阳白、 太 阳和丝竹空透鱼腰、 下关、 颊车透地仓， 牵正、 合谷和 足三里等穴位的基础上， 在面部主要腧穴行火针治 疗的方法治疗顽固性面瘫 55 例。经 2 至 8 个疗程 治疗后， 其中痊愈 24 例， 占 43． 64%;显效 19 例， 占 34． 54%;好转 12 例， 占 21． 82%。侯路成和李黄 彤 ［21 ］ 采用梅花针配合埋线治疗 42 例顽固性面瘫患 者， 先用梅花针叩刺攒竹、 阳白、 四白、 地仓、 迎香、 颧 髎和承浆等穴位附近， 以局部皮肤微见潮红为度。 并在阳白、 四白、 下关、 地仓、 迎香和承浆等穴位上埋 线， 每半月 1 次， 2 次为 1 个疗程。每个疗程间隔 7 d。治疗组 42 例患者用梅花针配合埋线治疗后， 总有效率为 98%。其中 35 例治愈， 6 例好转， 1 例 无效。
三、 结语
综上所述， 在治疗顽固性面瘫时， 针灸疗法作为 一种疗效肯定、 费用低的治疗方法， 被越来越多的人 所认知和接受。但目前在临床研究方面还有待于进 一步研究和完善。比如针灸治疗顽固性面瘫时机的 选择， 临床医师有不同的观点， 高小爱 ［22 ］ 认为最佳 治疗期为急性期。另一些研究认为急性期不宜进行 针刺强刺激， 针刺强度宜小， 手法宜轻不宜重，得气 即止 ［23- 24 ］ 。杨骏教授认为在辨证的基础上， 重用百 会和大椎等督脉穴以调阴阳， 面部诸穴刺激不宜过 大 ［25 ］ 。何有天教授认为针灸治疗顽固性面瘫， 手法 过重或电针刺激则易出现面肌痉挛或倒错现象， 故 多用对刺或透刺手法予以治疗 ［26 ］ 。
大量临床试验观察表明针灸治疗顽固性面瘫采用多种疗法结合的方式， 比如针灸结合拔罐、 艾灸、 推拿和穴位贴敷等综合疗法整体效果显著。同时临 床试验单因素和单水平研究较多， 缺少多因素和多 水平的研究。因此， 开展高质量和疗效确切的相关 随机对照试验研究非常必要。
来源：中华针灸电子杂志 作者：刘鹏 寿崟 张必萌 张开勇 蒋会茹