戴淑青祛瘀生新法治疗面瘫倒错验案1则
面瘫倒错是指面瘫后遗症出现的倒错现象。面瘫后遗症是指面瘫病程超过半年, 面瘫的急性期症状略有改善, 但遗留风寒邪气致使面部患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅等临床症状[1]。倒错现象是指静止时, 原来歪向健侧的嘴角, 又向患侧歪的现象, 该疾病严重影响患者的生活, 现代医学对其尚未提出有效的治疗方式, 戴师提出祛瘀生新法治疗面瘫倒错。
1 病因病机
中医学以为, 面瘫倒错因面瘫初期治疗不当或面瘫初期病情尤重, 久病体虚所致, 面部经筋失于濡养, 患侧挛缩板滞, 遂将口角牵扯至患侧, 该疾病属于“经筋病”范畴。目前现代医学对此现象的形成机理尚不十分明确, 认为可能与患侧面部表情肌或神经再生后肌肉张力变化有关。《临证指南医案》:“其初在气在经, 其久在络在血”, 戴师认为络脉遍布全身, 为经气与血液运行的通路, 络脉空虚或不畅通, 影响气血运行, 出现面瘫倒错。
2 治疗方法
祛瘀生新法可追溯至《素问·离合真邪论》:“此攻邪也, 去盛血, 而复其真气”。诸位医家丰富其发展, 《血证论》:“瘀血不去, 则新血断无生理”, 《内经》:“和血”, 去“恶血”“去菀陈锉”。而现代医家张军克[2]提出:祛瘀生新法与活血化瘀法或补法大不相同, 祛瘀生新治疗上着眼于祛瘀及生新两者的辩证统一及相辅相成。
祛瘀生新法包括三棱针点刺放血或刺络放血结合火罐疗法、温灸疗法、火针疗法, 梅花针疗法结合艾条灸、中药等。戴师选用梅花针合艾条灸法, 第一步, 病变部位腧穴局部 (多选取双侧地仓穴) 或所属经络循行部位常规消毒, 麻木部位以梅花针轻刺激扣至局部微出血, 痉挛处以梅花针轻刺激叩至局部红晕;第二步, 艾条选用回旋灸法施术于梅花针叩刺部位, 共两刻钟。
3 典型病例
孙×, 女, 32岁, 初诊以“左侧面部口眼歪斜6个月余”就诊, 患者无明显诱因出现口眼歪斜, 曾行针灸及营养神经药物及激素治疗, 效一般, 刻下症见:左侧口角歪向患侧并出现痉挛, 左侧口角麻木, 漱口漏水, 无味觉改变, 左眼睑闭合不全, 左眼不自主流泪, 左侧鼻唇沟深, 左侧额上麻木, 全身乏力, 纳眠佳, 二便调。中医四诊:神志清, 精神可, 舌黯, 苔微腻, 有瘀斑, 舌下脉络瘀曲, 脉沉。辅助检查示:颅脑未见异常。中医诊断:面瘫病, 证型:瘀血阻络;西医诊断:面瘫后遗症。治疗:第一步, 常规消毒面瘫局部及足阳明胃经面部循行处及眉冲穴毒, 梅花针扣刺地仓 (双侧) , 眉冲 (患侧) , 左侧地仓扣刺力度略强于右侧, 扣刺频率快, 使微出血, 后用消毒干棉球擦干血迹。扣刺眉冲穴, 以红晕为度;第二步, 艾条灸患者上述腧穴, 以双侧地仓穴为主, 选用回旋灸法, 以患者施灸部位温热可承受为佳, 共两刻钟。二诊, 患者口角歪斜幅度较前减轻, 额上麻木感, 左眼流泪略减轻, 以同样的力度扣刺口角歪斜处, 对梅花针扣刺疼痛感较前敏感, 舌淡红苔微腻, 脉沉。效不更法, 继续治疗2周, 随访, 无复发。
4 讨 论
祛瘀生新法既对立又统一, 该法调动人体正气, 对于顽疾, 病情迁移日久, 多种治疗方法无效, 只要病人存在瘀血的病理改变, 运用此法常有效果, 结合倒错现象病因病机, 运用祛瘀生新法治疗此病效如桴鼓。此外, 戴师认为倒错现象与经络循行及主治联系颇深, 口角歪斜与阳明经关系密切, 阳明经在颜面部的循行集中于鼻翼两侧及口唇, 而地仓穴处口唇旁, 属于阳明胃经, 是手足阳明之会, 具备舒筋通络, 活血化瘀之功, 遂多选取地仓穴为主穴, 面瘫后遗症病程日久, 伴随症状颇多, 额上面肌板滞与足太阳经脉联系密切, 足太阳经起于眼内角, 主司额纹的变动, 眼裂缩小与胆经联系密切, 足少阳经起于目外眦, 向上达额角处, 主司睑裂的开合。
患者左面部口眼歪斜6个月余, 病程日久, 左口角及额上麻木, 均提示瘀血内阻, 结合患者舌脉, 更加以佐证, 以气虚为本瘀血为标, 诊治采用梅花针结合艾条灸法。梅花针法行活血祛瘀, 通经止痛之功, 达瘀祛畅其通道之效, 《素问.皮部论》曰“凡十二经脉者, 皮之部也。是故百病之始生也, 必先客于皮毛”, 说明十二皮部与经络, 脏腑关系紧密。梅花针叩击皮部是对皮部理论的具体应用。宋王执中《医学入门》云:“虚者灸之, 使火气以助元阳也, 寒者灸之, 使其气之复温也”, 可见艾条灸有祛邪扶正之功, 清张璐《张氏医通》:“凡口之祸灸地仓”, 可见口?, 艾灸地仓穴可祛实邪补虚气, 真气得复, 阴阳偏颇得调。戴师认为, 艾条灸使面部经络平和, 气血平调, 面部肌肉得养, 改善面部微循环, 增加面部肌肉的张力。本案例祛瘀与生新结合, 祛邪扶正补虚, 为临床治疗面瘫倒错提供更为全面的诊疗思路。
参考文献
[1] 王艳君, 王志栋, 谢素春, 等.针灸治疗面瘫的临床研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2015 (28) :3177-3180.
[2] 张均克, 张六通, 邱幸凡.祛瘀生新法的原始及其发展[J].中国中医基础医学杂志, 2005 (10) :762-764.
来源：中医外治杂志 作者：胡亚萍 毕丽君 戴淑青