针刺治疗顽固性周围性面瘫眼睑闭合不全的疗效观察
周围性面瘫是临床常见病、 多发病。临床上有 部分患者或者未治， 或者治疗不当， 发病 2 个月未 愈， 此为顽固性周围性面瘫 ［1- 5 ］ 。本病病情复杂、 迁 延日久难愈。近 40 年来， 王季良主任通过针刺常规 经穴结合申脉、 照海穴， 调整阴阳跷脉的方法治疗顽 固性周围性面瘫眼睑闭合不全， 取得良好疗效。近 5 年王季良主任运用该法治疗顽固性周围性面瘫患 者眼睑闭合不全， 并与常规针刺法治疗该病进行比 较， 观察其临床疗效， 总结报告如下。
资料与方法
一、对象
64 例患者均为 2010 年 10 月至 2015 年 12 月天 津中医药大学第一附属医院针灸科门诊病例。64 例 周围性面瘫患者， 全部病例符合《中医病证诊断疗 效标准》 ［6 ］ 中周围性面瘫的中医诊断标准， 且病 程大于 2 个月， 依然伴有不同程度的患侧额纹消失 或变浅， 皱眉、 眼睑闭合不全， 可伴有或不伴有面 部板滞感、 痉挛等症。按首诊先后顺序随机分为 治疗组和对照组各 32 例。对照组中男 17 例， 女 15 例， 治疗组中男 14 例， 女 18 例。对照组平均年龄 (44．63±11．20)岁， 治疗组平均年龄(43．26±10．62)岁， 2 组患者年龄、 性别、 病程和 House- Brackmann(H- B) 面神经分级标准评分一般资料比较， 差异均无统计学 意义( χ 2 = 0．56， t = 0．50， t = 0．34， Z=－0．136， P 均＞0． 05)， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核 通过， 所有患者及家属均知情同意并签署知情同意 书。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1．诊断标准。参照 1994 年国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》 结合症状诊断:周围性 面瘫发病两个月未愈， 仍遗留眼睑闭合不全症状的 患者。
2．纳入标准。(1)符合上述诊断标准。(2)年 龄在 2～65 岁之间。(3)患者或家属签署知情同意 书， 且患者神志清楚， 能够配合完成治疗过程。(4)提 前痊愈的患者可以提早结束治疗过程。 3．排除标准。(1)合并严重心脑血管疾病、 代谢 病、 血液病和肿瘤等患者。(2)合并结核、 精神病等 患者。(3)妊娠期患者。(4)中枢性面瘫或核性面 瘫患者。
三、 治疗方法
1． 对照组。针刺取穴:患侧阳白、 攒竹透睛明， 鱼腰、 太阳透地仓， 四白、 颧髎、 翳风、 三阴交， 健侧 合谷。配穴:风寒证加风池， 风热证加曲池。操作 方法:以患侧针刺治疗为主。常规消毒后， 采用 0．30 mm×50 mm 一次性无菌针灸针进行透刺治疗， 先刺攒竹穴， 向睛明穴方向透刺， 进针0．5～0．8 寸， 施以 捻转手法平补平泻， 刺太阳穴， 向地仓穴方向透刺， 进针 1．2～1．5 寸， 刺入后微弹针柄， 不做捻转提插等 手法、 采用 0．30 mm×40 mm 一次性无菌针灸针进行 常规针刺， 三阴交行捻转补法， 合谷行捻转泻法， 阳 白、 鱼腰、 四白、 颧髎、 翳风等穴采用平补平泻方法。 2． 治疗组。针刺取穴:在对照组常规取穴的基 础上加取申脉、 照海。操作方法:在对照组常规针刺 的基础上， 采用 0．30 mm×40 mm 一次性无菌针灸针 刺申脉、 照海穴， 采用平补平泻方法。2 组患者均每 日治疗 1 次， 每次 30 min， 10 d 为 1 疗程， 每治疗 5 d 后休息 2 d， 治疗 3 个疗程后评定疗效。在治疗期 间， 如依据疗效评定标准， 患者评为痊愈， 则无需完 成 3 个疗程的治疗。
表 1
2 组周围性面瘫患者一般资料比较
组别 例数 性别 男 女 年龄(岁， x±s) 病程(月， x±s)
H- B 分级
I Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
对照组 32 17 15 44．63±11．20 3．2±1．16 0 1 7 12 12
治疗组 32 14 18 43．26±10．62 3．3±1．17 0 1 6 13 12
统计值 χ 2 =0．56 t=0．50 t=0．34 Z=－0．136
P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05
四、 疗效观察
1． 疗 效 评 定 方 法。 参 照 House- Brackmann (H- B) 面神经功能评价分级标准， 制定眼裂闭合程 度分级量化标准， 并在接受治疗前和治疗 3 个疗程 后各记录 1 次。
眼裂闭合程度:Ⅰ级:眼裂能完全闭合， 睁眼时， 双侧眼裂等大(0 分);Ⅱ级:眼裂能完全闭合， 但需 用力， 睁眼时， 患侧眼裂略大(1 分);Ⅲ级:眼裂闭合 一多半， 用力时， 仍不能完全闭合， 睁眼时， 患侧眼裂 较大(2 分);Ⅳ级 眼裂能闭合一半(3 分);Ⅴ级:眼 裂闭合不全， 露睛过半(4 分)。
2．疗效评定标准。痊愈:眼睑闭合完全， 双目等 大， 眼部未留后遗症。显效:眼睛用力可完全闭合， 睁眼时， 双侧眼裂等大或患侧眼裂略大或评分降低 2 分以上。有效:眼裂闭合一多半， 用力时， 仍不能 完全闭合， 睁眼时， 患侧眼裂较大或评分降低 2 分。 无效:眼裂闭合一半或不足一半， 睁眼时， 患侧眼裂 明显大于健侧， 评分降低不足 1 分。愈显率为痊愈 率与显效率的总和。
五、 统计学分析
采用 SPSS16．0 软件进行统计学分析， 2 组患者 的眼裂闭合不全疗效比较采用卡方检验， 2 组患者 眼裂闭合程度分级采用秩和检验。以 P＜0．05 为差 异有统计学意义。
结 果
2 组面瘫患者眼裂闭合不全疗效比较。治疗后 治疗组治愈 29 例， 显效 2 例， 有效 1 例， 无效 0 例， 总有效率 100．0%(32/32);对照组治愈 19 例， 显效 4 例， 有效 5 例， 无效 4 例， 总有效率 87．5%(28/32)。 治疗组总有效率高于对照组， 且差异具有统计学意 义( χ 2 =2．4， P＜0．05)。治疗组愈显率明显优于对照 组， 且差异具有统计学意义( χ 2 = 5．8， P＜0．05)。
讨 论
周围性面瘫即周围性面神经炎， 中医称“口 口 呙 ” 、 “口庇” ， 俗称 “吊线风” 等。周围性面瘫是一种 临床常见病、 多发病。以口眼歪斜等为主要临床表 现。现代医学普遍将病损发生于面神经核以下的面 神经炎称为周围性面瘫。认为周围性面神经炎多由 于感染或者代谢障碍等引起。中医学对面瘫的认识 较为丰富， 多数医家认为本病的发病机制是本虚标 实。多由少阳、 阳明等经经脉气血不足， 风寒、 风热 等病邪乘机侵袭面部筋脉， 出现气血不通， 经脉失于 濡养， 筋肉纵缓不收， 出现口 口 呙 眼斜等症状。 针灸治疗周围性面瘫疗效确切， 但临床中常遇 到面瘫 2 个月后尚未康复的患者。尤以眼睑闭合不 全为多见。顽固性周围性面瘫， 病程发展已从急性 期转到恢复期， 其病因病机多为虚实夹杂， 阴阳失 调， 且由于面瘫日久不愈， 气血耗伤太过， 阴气不足， 伤及跷脉。
清·周学海 《形色外诊简摩 》 :“颜颅头项:膀胱 筋上头， 肾筋结于枕骨。胆筋上额角交巅上， 左络于 右， 三焦筋上乘颔， 结于角， 大肠筋上左角络头。面 颜:胃阳明脉荣于面， 心其华在面， 心正脉出于面， 胆 正脉散于面， 任脉循面， 膀胱筋上颜。唇口:大肠脉 夹口， 胃脉夹口环唇……胃筋夹口， 寒则引颊移口， 热则缓纵不收。胃小肠筋急， 则口目为噼。……目 内眦目锐眦上胞下胞:膀胱筋为目上纲， 胃筋为目下 纲， 胆筋结于目眦为外维， 小肠筋属目外眦， 三焦筋 属目外眦， 胃小肠筋急， 口目为噼， 胃急， 不能卒 视 ［7 ］ 。 ” 说明面部各区域与经络的关系 。《针灸甲乙 经》 中有记载 :“阴跷者， 足少阴之别脉， 其脉起于跟 中足少阴然谷穴之后……交贯冲脉， 入鼽内廉， 上行 属目内眦， 与手足太阳、 足阳明、 阳跷五脉会于睛明 而上行。 ” 阳跷脉同样跟中， 到达内眼角后， 与足太 阳膀胱经、 阴跷相并上行。有学者通读古书， 认为 “阴跷和阳跷的经气并行回还， 共同濡润眼目” ［8 ］ 。
阴阳跷脉具有主司眼睑开合的作用。跷脉虚衰， 经 脉失养， 则司眼睑开合功能降低。 照海穴为阴跷脉的起始穴。故照海穴， 属阴中 之阳 ［9 ］ 。阳跷脉起于足太阳膀胱经的申脉穴。学 者认为 “照海” 是阴跷脉根穴 ， “申脉” 是阳跷脉根 穴， 眼部“睛明” 为阴跷脉结部相应的结穴 ［10 ］ 。从 根结理论进一步证明照海和申脉可直接调整眼部经 气。且照海穴归属于足少阴肾经。针刺照海、 申脉 穴可起到调整阴阳跷脉之气， 兼补肾气的作用。故 针刺阴阳跷脉的起始穴申脉和照海既滋补久病所耗 的肾阴， 又可直达病所， 对顽固性周围性面瘫后遗症 期眼睑闭合不全起到较好的治疗作用。
来源：中华针灸电子杂志 作者：赵静 王季良