耳鸣是指自觉耳内鸣响，或间断发作，或昼夜不息，或静时尤甚的一种疾病。湖北中医药大学教授陈国权认为，其病位主要在肾、胆，肾精亏虚、胆经不利是其主要病机，治宜滋肾填精，调肝利胆。笔者有幸跟师学习，收获良多，现挑选两则验案分享如下，以供临床参考。
案一
霍某，女，37岁。2022年8月6日初诊。主诉：右耳鸣复发1月余。现病史：自述4年前耳鸣被治愈，但1月前右耳鸣复发，入夜尤甚、不影响睡眠；饮食及二便基本正常。舌边红，苔微黄，脉略数。
中医诊断：耳鸣。
辨证：肝肾亏虚，胆经不利。
治法：滋补肝肾，疏肝利胆。
方用一贯煎合温胆汤加减：生地15g，当归20g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炒枳实15g，竹茹10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，甘草8g，生姜10g，赤小豆15g，柴胡10g，黄芩10g，泽泻20g，郁金10g，制胆星6g，焦山楂15g。7剂，水煎服。
8月13日二诊：服药后耳鸣大为改善，已经不影响正常生活，但精神困乏，纳一般，二便调，舌淡苔白边有齿痕，脉沉。守上方，炒枳实减为10g，茯苓加至15g，另加砂仁8g、韭菜子10g、炒白术10g、黄精10g、佩兰10g。7剂，水煎服。后随证治之，嘱咐继服丸药以预防复发。
案二
刘某，男，26岁。2023年2月26日初诊。主诉：耳鸣十年余。现病史：自诉双侧耳鸣十年余，呈蜂鸣音，左耳为甚，过劳、熬夜加重；伴有脱发，口角干涩，小便偏黄，夜尿1次。舌暗红，苔白厚边有齿印，脉沉弦。
中医诊断：耳鸣。
辨证：脾虚湿阻，肝肾亏虚。
治法：健脾祛湿，滋补肝肾。
方用香砂六君子汤合一贯煎加减：制香附10g，砂仁8g，太子参20g，茯苓25g，炒白术10g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草8g，生地15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，泽泻20g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，川芎10g，炒二芽15g，焦山楂15g，炒白扁豆10g。7剂，水煎服。
3月5日二诊：服药后耳鸣稍缓和，夜尿消失。舌红苔白边有齿痕，脉沉弦。守上方，当归加至25g，另加赤小豆15g、煅磁石20g、土鳖虫20g。7剂，水煎服。
3月12日三诊：服药后耳鸣大为改善，仅偶尔熬夜过劳时发作。舌红苔白边有齿痕，脉弦。守上方，土鳖虫加至30g。7剂，水煎服。后继以丸药巩固。
按《灵枢·决气》云：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚。”精、气、津、液、血亏脱，脏腑诸窍失于濡养，故见诸症。耳为肾之窍，肾精不足，阴液亏虚，耳窍失养，则见耳鸣；本虚易招邪实，虚实夹杂为耳鸣发作之常态，故《金匮要略》开篇即云：“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。”
案一患者舌边红、苔微黄、脉略数，为内有痰热之象；胆经循行入耳，痰热内蕴，胆经不利，则耳鸣不断；耳鸣入夜尤甚，一可为瘀血内阻，二可理解为疾病发作的一般规律，即《灵枢·顺气一日分为四时》中“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”之谓也。陈国权选用一贯煎滋补肝肾；温胆汤、制胆星清热化痰，佐柴胡、黄芩疏肝利胆，和解少阳；焦山楂、赤小豆、泽泻、郁金活血利水，上病下取。全方共奏滋补肝肾，疏肝利胆之功，首诊即获良效。二诊加砂仁、白术、黄精、韭菜子、佩兰取其健脾化湿之力以祛疲乏。
案二患者苔白厚边有齿痕、脉沉，可知其脾气虚弱，痰湿内聚；脾气亏虚，气血生化乏源，毛发不得濡养，且其经常熬夜过劳，气血暗耗，故脱发。陈国权选用香砂六君子汤健脾祛湿以养后天之本，一贯煎滋补肝肾以助先天之本；泽泻、郁金、川芎、柴胡、黄芩活血利水，疏肝利胆；炒二芽、焦山楂、炒白扁豆健脾消食，化湿和胃。二诊加赤小豆、土鳖虫活血化瘀通络；煅磁石平肝聪耳明目。服药后耳鸣大为改善，后继以丸药巩固。（李克 李云海 湖北中医药大学）