穴位埋线联合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎临床观察
变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是一种由基 因与环境互相作用而诱发的多因素疾病,它的危险因 素可能存在于所有年龄段,是耳鼻喉科的常见病、 多发 病。临床表现主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞 和鼻痒,部分伴有嗅觉减退等一系列症状,其分为季节 性和常年性两种。长期患有 AR 的患者,还可引起患者 明显的疲劳、情绪改变、抑郁和犹豫 [1] ,影响患者的日 常生活,降低患者生活质量。近年来,随着工业化发 展,AR 的发病率呈逐年递增的趋势,全球平均发病率 约 10%～25%,估计全球已有 6 亿 AR 者 [2] 。为了研究治 疗 AR 更好的方法,本文随机选取黑龙江中医药大学附 属第二医院针灸科门诊 2016 年 1 月至 2017 年 1 月进 行治疗的 153 例 AR 患者作为研究对象,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次试验随机选取了黑龙江中医药大学附属第二 医院针灸科门诊 2016 年 1 月至 2017 年 1 月进行治疗 的 153 例 AR 患者作为研究对象。 按照随机数字表随机 分为联合组、埋线组和冲洗组,每组 51 例。3 组患者 性别、年龄及病程等经统计学分析差异均无统计学意 义( P ＞0.05),具有可比性,详见表 1。
1.2 诊断标准
参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学 组 2009 年颁布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》 [3] 中相关诊断标准。①临床症状以阵发性鼻痒、连续喷 嚏、 清涕、 鼻塞等症状出现 2 项或 2 项以上,每天症状 持续或累计在1 h以上,多在晨起或者夜晚或接触过敏 原后立刻发作,可伴有眼痒、咽痒、耳痒。②体征常见 于鼻黏膜苍白,双下甲水肿,水样分泌物。③常因接触 烟尘、花粉、化学气体、冷空气等致敏物质而诱发。 ④确诊 AR 需临床表现、 病史与皮肤点刺实验或血清特 异性 IgE 检侧结果相符。
1.3 纳入标准
①符合 AR 诊断标准者;②年龄 18～60 岁者;③自 愿加入本次研究,服从本次研究的所有要求,能在门诊 坚持 30 d 治疗的患者。
1.4 排除标准
①鼻腔有器质性病变病症;②治疗过程中合并呼 吸道感染、 心肝肾功能不全等疾病患者;③妊娠期及哺 乳期妇女;④正在接受其他药物治疗可能影响疗效的 患者。
1.5 剔除与脱落标准
①在治疗过程中服用禁用药物者;②中途要求退 出试验者;③无法进行随访观察者。
2 治疗方法
2.1 联合组
2.1.1 穴位埋线
为防止紧张及预防晕针等不良反应出现,嘱患者 消除心理紧张配合行针,顺利完成治疗疗程。 主穴选取 大椎、肺俞、风门、中脘、脾俞、肾俞、气海、足三 里。 肺经风热加尺泽、 少商;湿热阻窍加曲池、 阴陵泉; 大肠热盛加合谷、 迎香;鼻塞明显加印堂。 患者俯卧位, 取大椎、肺俞、风门、脾俞、肾俞;患者仰卧位,取气 海、中脘、足三里。常规消毒后,将可吸收性外科缝合 胶原蛋白线,长度 2 cm,装入一次性使用无菌 7 号埋线 针头前端内,刺入穴位,深度视具体穴位而定,然后边 推针头边退出埋线针管,使可吸收性外科缝线埋入穴 位后出针,线头不得露出皮肤外,用消毒干棉球按压针 孔 1 min 以防出血,外敷无菌敷贴,固定 24 h。15 d 埋线 1 次,2 次为 1 个疗程。
2.1.2 鼻腔冲洗
配置好冲洗液,即 1.8 g 注射用双黄连(冻干)于 500 mL 生理盐水中混匀,并悬挂于高于地面 1.8～2 m 处。患者低头将冲洗管轻轻插入鼻腔,禁止侧头冲洗。 嘱患者张开口,打开冲洗阀门,冲洗液以适宜流速流入, 手动调节流速,不宜过快,洗毕,患者头部保持直立,然 后嘱患者头向后倾,让鼻腔内残余药液连带分泌物由 后鼻腔流入咽腔咯出。 使药液达到鼻根部,充分发挥药 液作用。患者在冲洗治疗期间嘱其不要应用任何对症 治疗药物,以免影响试验结果。每日 1 次,30 d 为 1 个 疗程。共治疗 1 个疗程。
2.2 埋线组
主穴选取大椎、肺俞、风门、中脘、脾俞、肾俞、 气海、足三里。操作方法同联合组中穴位埋线方法。 15 d 埋线 1 次,2 次为 1 个疗程。共治疗 1 个疗程。 2.3 冲洗组 操作方法同联合组中鼻腔冲洗方法。 每日 1 次,30 d 为 1 个疗程。共治疗 1 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
鼻炎症状评分,根据鼻炎 4 个相关症状来评分,分 数越高,AR 越严重。详见表 2。
表 2 症状评分
评分 喷嚏 1) 流涕 2) 鼻塞 鼻痒
1 分 3～5 ≤4 有意识吸气时感觉 间断
2 分 6～10 5～9 间歇性或交互性 蚁行感、但可忍受
3 分 ≥11 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感、难忍
注: 1) 1 次连续喷嚏个数; 2) 每日擤鼻次数
3.2 疗效标准
按照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》 [4] 中 有关 AR 的标准。根据治疗前后 AR 症状评分差值进行 疗效评价。降分率=[(治疗前总分－治疗后总分)÷治 疗前总分]×100%。 显效:症状评分降低 51%～75%。 有效:症状评分降低 25%～50%。 无效:症状评分降低＜25%或者无变化。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件对数据进行统计分析。 若符合 正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用 t 检 验,若不符合正态分布则采用秩和检验;计数资料采用 卡方检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
联合组总有效率为 96.1%,埋线组为 88.2%,冲洗 组为 82.4%,联合组优于埋线组和冲洗组( P ＜0.05)。 详见表 3。
表 3 3 组临床疗效比较 (例)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率/%
联合组 51 41 8 2 96.1
埋线组 51 37 8 6 88.2 1)
冲洗组 51 36 6 9 82.4 1)
注:与联合组比较 1) P ＜0.05
4 讨论
变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。周小宁等 [5] 通过系统研究发现,鼻鼽常表现为肺气虚和脾肾阳虚 证型。 发病主要与寒热密切相关,同时与情志不畅、 体 弱阳气不足也相关。 该病虽然病位在鼻,但病变脏腑与 肺脾肾相关 [6-7] 。AR 是一种发病率逐年上升,且易复发 的疾病,目前现代医学治疗 AR 无特效方法,而运用穴 位埋线联合鼻腔冲洗疗法则有独到之处。可吸收外科 缝合胶原蛋白线安全,易被人体吸收。 植入相应穴位后, 胶原蛋白线在体内软化、分解、液化和吸收的变化, 从而对穴位产生一种良性、缓慢、持久的刺激。达到 深纳而久留之,以治疗顽疾的效果。 临床中穴位埋线是 以针刺长时间持续刺激穴位来疏通经络,对疾病辨证 治疗,可以标本兼治。 鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及 鼻窦的各种疾病的治疗中,由于具有良好的疗效和耐 受性,受到了医生和患者的欢迎,其中包括 AR [8] 。目前 关于鼻腔冲洗疗法改善 AR 症状的具体作用机制,医学 界尚无定论,可能的机制包括以下三个方面,①鼻腔冲 洗能够通过增加纤毛摆动频率、提高纤毛传输速率等 方式提高鼻黏膜纤毛传输功能 [9] ;②清除鼻腔黏膜表 面附着的分泌物,抑制炎性介质分泌,缓解鼻腔黏膜水 肿症状 [10] ;③清除鼻腔黏膜表面附着的粉尘及细菌生 物膜等异物 [11-13] 。 注射用双黄连(冻干)鼻腔冲洗法,可 以使药物直达病所,它具有解热、 消肿、 抗炎作用 [14-17] , 也可以提高药物吸收利用率,有利于炎性分泌物的排 出,从而改善变应性鼻炎症状,为进一步研究治疗变应 性鼻炎提供了新的方法和思路。鼻腔冲洗方法已经作 为变应性鼻炎的替代性治疗方案被广泛应用 [18-23] 。
此临床研究中,穴位埋线处方由大椎、 风门、 肺俞、 脾俞、肾俞、气海、足三里组成,以大椎穴为君穴,乃 督脉与阳经交会之穴,可振奋一身阳气,是治疗阳虚感 寒、卫阳不固及虚损虚劳的首选穴位 [24-28] 。风门穴清 热宣肺,通利鼻窍;足三里为足阳明胃经的合穴,足阳 明胃经起于鼻旁,为循经远端取穴,又为补益要穴,以 达益气固表、扶正祛邪之功。AR 其病位在肺,与脾肾 密切相关。故本病的治疗要以扶正祛邪、宣通鼻窍为 主。肺俞、脾俞、肾俞诸穴合用,能够增强肺功能,宣 通肺气,祛邪解表,振奋阳气,清理鼻窍,从而治疗 AR。 联合组总有效率为 96.1%,表明穴位埋线联合鼻腔冲 洗疗法可以提升疗效,方法安全可靠,简单易行,无不 良反应,具有中医治疗的独特优点。 今后笔者还应加强 穴位埋线治疗 AR 的机理研究,减少疾病的复发率。综 上所述,穴位埋线联合鼻腔冲洗是一种安全的治疗 AR 的手段,有效改善 AR 的鼻腔症状和体征,在临床治疗 过程中值得应用。
来源：上海针灸杂志 作者：包大鹏 庞秀明 何鑫 庞秀宇 韩鹏