火针疗法配合穴位埋线治疗过敏性鼻炎疗效观察
过敏性鼻炎即变应性鼻炎， 是鼻腔黏膜和黏膜 下组织的炎症。是指特应性个体接触变应原后， 主 要有 IgE 介导的介质释放， 并有多种免疫活性细胞 和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。变 应原主要分为吸入性和实物性， 吸入性是主要原因， 主要有虫螨、 花粉、 动物皮屑等。过敏性鼻炎日久不 愈可导致嗅觉障碍、 过敏性咽喉炎、 分泌性中耳炎、 变应性鼻窦炎、 支气管哮喘等。近年来因环境因素 及社会因素等引起的过敏性鼻炎的患病率较高， 严 重者可影响日常工作和生活， 给患者带来极大的痛 苦， 因此研究一种简便、 可行且疗效显著的治疗方法 是非常有意义的。笔者近年来跟随导师对 50 例过 敏性鼻炎患者进行穴位埋线配合火针治疗， 并取得 良好疗效， 现报道如下。
资料与方法
一、 一般资料
收集 2013 年 1 月至 2015 年 12 月山西省针灸 医院国医堂门诊收治的过敏性鼻炎患者 50 例， 其中 男性 24 例， 女性 26 例， 年龄最大 60 岁， 最小 15 岁， 病程最长 20 年， 最短 1 个月， 均经五官科明确诊断 为过敏性鼻炎， 且常随季节反复发作。将 50 例患者 按照随机数字表法分为单用埋线组和埋线加火针组 各25 例。其中单用埋线组男性 13 例， 女性 12 例， 平 均年龄为( 34．8 ±12．2) 岁， 平均病程( 10．2 ±5．4) 年; 埋线加火针组男性 11 例， 女性 14 例， 平均年龄为 ( 35． 2 ±11． 9) 岁， 平均病程( 10． 9 ± 5． 1) 年。治疗 前两组在年龄和病程方面差异均无统计学意义( P 均 ＞0． 05) ， 因此具有可比性( 表 1) 。此项研究通过 本院伦理委员会认可。
表 1 两组过敏性鼻炎患者一般资料比较
组别 例数 性别 男 女 年龄 ( 岁， x ± s) 病程 ( 年， x ± s)
埋线组 25 13 12 34． 8 ±12． 2 10． 2 ±5． 4
埋线加火针组 25 11 14 35． 2 ±11． 9 10． 9 ±5． 1
统计值 x 2 =0． 320 t = －0． 07 t =0． 296
P 值 ＞0． 05 ＞0． 05 ＞0． 05
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准: 根据 《中医病证诊断疗效标准》 ［1 ］ 发布鼻鼽的诊断标准， 以阵发性鼻痒， 连续喷嚏、 鼻 塞、 鼻涕清稀量多为主要症状， 起病迅速， 症状一般 持续数分钟至几十分钟， 常因接触花粉、 烟尘、 化学 气体等致敏物质而发病， 有时环境温度变化亦可诱 发， 检查鼻腔黏膜多为苍白， 少数充血， 鼻甲肿胀， 鼻 分泌物涂片和 IgE 血清等检查明确诊断。
2． 纳入标准: 依据 2009 年中华医学会最新《变 应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准》 。临床表现为 反复发作性鼻塞、 喷嚏、 鼻流清涕、 鼻痒等症状， 起病 急， 消失快， 与季节关系明显。检查见鼻黏膜水肿呈 白色或苍白色。所有患者均经五官科确诊， 并在治 疗后予以随诊。患者知情同意， 并签署知情同意书。 3． 排除标准: 非致敏源引起者， 患有严重心、 肝、 肺、 肾等系统疾病者， 伤风鼻塞者及血管运动性鼻炎 等患者除外。
三、 治疗方法
1． 埋线加火针组。将 0 号羊肠线剪成所需的长 度( 印堂穴和迎香穴选取线的长度为 0． 5 cm， 其于 穴位均使用1 cm 长羊肠线即可) 并消毒以备用。选 取准备埋线的穴位: 迎香( 双) 、 印堂、 大椎、 肺俞、 脾 俞、 肾俞、 足三里( 背俞穴可以左右交替选穴) ， 用 钅 是 针点压定位， 用碘伏棉球对皮肤表面进行消毒。醋 酸曲安奈德注射液、 2%利多卡因注射液、 0． 9%氯化 钠注射液的剂量按照 1 ∶ 1 ∶ 3 抽取， 于每穴注入 1 mL， 选用一次性埋线针， 然后用持针器将所需线 从针头处穿入针管后接针芯， 将针快速刺入穴位， 逐 穴操作。进针深度视局部解剖部位不同而灵活掌 握， 推动针芯将羊肠线送至肌肉层或皮下组织， 然后 顶住针芯退针管， 退出穿刺针后针孔处用无菌纱布 按压， 用创可贴固定， 以防感染。嘱患者 3 d 之内勿 洗澡， 1 周之内饮食清淡， 忌食辛辣刺激食物。间隔 1 个月后行第 2 次治疗， 3 次为 1 个疗程。
埋线半个月后行火针治疗， 选取上述穴位再配 通天穴， 用碘伏消毒后， 用细火针在酒精灯上烧红至 白亮， 迅速点刺。观察组治疗共 3 次， 即 1 个疗程。 2． 单用埋线组。单用埋线治疗， 步骤相同。治 疗疗程与埋线加火针组相同。
四、 疗效评价标准
参照 《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》 ( 2004 年， 兰州) ［2 ］ 中的症状标准( 表 2) 。
表 2 过敏性鼻炎患者症状记分标准
1 次连续喷嚏个数( 个) 每日擤鼻次数( 次) 鼻塞 鼻痒 记分
3 ～5 ≤4 有意识吸气时感觉 间断 1 分
6 ～10 5 ～9 间歇性或交互性 蚁行感， 但可忍受 2 分
≥11 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感， 难忍 3 分
体征记分标准: 下鼻甲与鼻底、 鼻中隔紧靠， 见 不到中鼻甲， 或中鼻甲黏膜息肉样变、 息肉形成， 记 3 分; 下鼻甲与鼻中隔( 或鼻底) 紧靠， 下鼻甲与鼻底 ( 或鼻中隔) 之间尚有小缝隙， 记 2 分; 鼻甲轻度肿 胀， 鼻中隔、 中鼻甲尚可见， 记 1 分。
根据治疗前后症状和体征积分的总和， 计算改 善的百分率。改善的百分率 = ［ ( 治疗前总分 － 治 疗后总分) /治疗前总分］×100%。显效: 改善的百 分率为≥66%。有效: 改善的百分率 25% ～ 65%。 无效: 改善的百分率≤25%。
五、 统计学分析
应用 SPSS13． 0 统计软件对结果进行统计学分 析， 治疗前后患者 1 次连续喷嚏个数、 每日擤鼻次 数、 鼻塞及鼻痒指标均为等级资料， 均采用秩和检验 分析。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
治疗 1 个疗程后， 两组疗效比较差异无统计学 意义( Z =1． 420， P =0． 156) 。统计学分析暂不能说 明火针配合穴位埋线治疗过敏性鼻炎优于单用埋线 治疗。但是本研究观察可知， 火针配合穴位埋线治 疗过敏性鼻炎的有效率要略高于单用埋线治疗。可 能因为样本量较小造成统计结果的不准确( 表 3) 。
表 3 两组过敏性鼻炎患者临床疗效比较［ 例( %) ］
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
单用埋线组 25 18( 72) 4( 16) 3( 12) 22( 88)
埋线加火针组 25 22( 88) 2( 8) 1( 4) 24( 96)
讨 论
过敏性鼻炎属于中医的“鼻鼽” 范畴。鼻鼽又 名鼽嚏， 鼽水。关于其病因病机学说历代医家对本 病的认识有不断发展 ， 《杂病源流犀烛·卷二十 三 》 : “又有鼻鼽者， 鼻流清涕不止， 由肺经受寒而成 也。 ” 指出本病的病因， 主要是肺脾气虚， 机体受外 界风寒之气侵袭使其卫外功能失司， 皮肤腠理疏松， 邪气侵入鼻窍， 正邪交争， 鼻窍壅滞， 出现鼻痒， 连续 喷嚏、 鼻塞、 鼻涕清稀等症状。而肺气之根在肾， 肾 虚则摄纳无权， 气不归元， 风邪得以内侵。故鼻鼽的 病变在肺， 但其病理变化与脾肾有一定关系。由此 可见， 导致本病不外乎内因和外因， 内因为脏腑亏 虚， 正气不足， 卫表不固; 外因多为感受风邪、 寒邪或 异气之邪， 肺气不能宣降所致。故治法多以益气固 表、 宣肺通窍、 健脾补肾为主。
穴位埋线疗法是融多种疗法， 包括穴位封闭、 刺 血、 机体组织损伤后作用， 留针、 组织疗法为一体的 复合治疗方法， 是中医外治法之一 ［3 ］ 。此疗法起源 于 20 世纪 60 年代， 即把羊肠线通过埋线针刺入相 应的腧穴和特定的部位， 利用其对穴位的持续性刺 激产生的物理或化学作用来治疗疾病。该疗法具有 穴位封闭效应， 埋线前进行的局部麻醉产生的刺激 冲动可以起到调整脏腑、 调气活血的作用; 还具有针 刺效应， 埋线时针刺入穴位后会产生酸麻感， 羊肠线 的吸收也需要较长时间， 所以羊肠线在吸收过程中 会产生一种长效刺激穴位的作用。羊肠线是一种异 体蛋白， 对人体无毒副作用， 利用异体蛋白在体内经 过软化、 分解、 液化、 吸收的作用， 对穴位和机体产生 生物、 物理、 化学刺激而获得的一种缓慢、 柔和、 持 久、 良性的 “长效针感” 效应， 使机体的免疫功能、 抗 过敏能力得以提升， 从而达到治疗疾病的目的 ［4 ］ 。
该法与《黄帝内经》 所云 : “深纳而久留之， 以治顽 疾” 的思想相似。此疗法操作简单， 省去了针刺次 数较多给患者带来的不便， 避免了药物的毒副作用， 且疗效可靠， 价格低廉， 安全卫生， 故患者乐于接受。 历代医家认为， 人体之气血喜温而恶寒， 寒则凝 聚不通， 温则流而通之， 火针疗法借火力， 有邪则胜 寒， 无邪则温补， 火主升、 主动， 具有生化之机; 故火 针点刺穴位有温阳通络、 活血祛瘀、 改善机体代谢、 提高机体免疫力、 驱邪散寒的功效。火针疗法用于 治疗过敏性鼻炎一则鼓动人体之阳气， 固卫机体; 二 则驱邪外出， 使人体正气不断充足。黄后华 ［5 ］ 将过 敏性鼻炎患者分为 A 普通针刺组， B 麻黄素滴鼻剂 组， C 针刺 +火针组， D 火针组， 分别比较治疗第30 天 和第 60 天的临床疗效， 结果显示 C 针剌 + 火针组 效果最佳， 而且远期疗效稳定。张雪英和孙蕊辉 ［6 ］ 用火针配合穴位埋线治疗过敏性鼻炎结果显示临床 治愈率为 72%， 显效率为 21． 4%， 有效率为 1． 8%， 无效率为 4． 8%， 总有效率为 95． 2%。
大椎为阳经交会穴， 督脉沿其走行至鼻尖 ， “总 督一身之阳气” ， 依据“经脉所过， 主治所及” 之原 则， 取之可振奋阳气， 疏散外邪， 提高机体的免疫力。 《百症赋》 云 : “通天去鼻内无闻之苦” 。为治各种鼻 病的经验穴。迎香穴、 印堂穴为局部选穴， 迎香穴为 手阳明大肠经穴， 位于鼻旁， 印堂穴为经外奇穴， 位 于眉间， 二者合用具有宣肺通鼻窍之功 。“肺开窍 于鼻” ， 肺主气司呼吸， 而鼻是呼吸的通路， 为呼吸 道的最上端， 肺通过鼻与自然界相贯通， 肺之经脉与 鼻相连， 肺的生理和病理状况， 可由鼻反映出来; 背 俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴， 而肺俞穴、 脾 俞穴、 肾俞穴具有调达肺气、 健脾益气、 培元固本的 功效， 三者合用会起到调理肺脾肾三脏之气血阴阳、 提升机体免疫力的作用。故选用肺俞穴可以祛风通 络， 宣通鼻窍; 脾俞穴、 肾俞穴、 足三里穴可以健脾益 气， 温肾助阳、 增强机体免疫功能。诸穴合用， 共奏 宣肺通窍祛风， 益气固表， 调补脾肾之效。
火针配合穴位埋线疗法较单一的埋线疗法有以 下几方面优势: ( 1) 用火针配合埋线疗法能更好地 温通鼻窍、 缓解鼻塞、 鼻痒等症状， 并且弥补针感持 续时间短、 缓解鼻炎症状能力不足、 治疗次数多等缺 点。( 2) 配合使用会选择性地激活人体免疫系统， 调节机体免疫机制， 对细胞免疫、 体液免疫均有增强 作用， 从而能提升人体的免疫力和抗过敏能力。 ( 3) 可以协调脏腑， 平衡阴阳; 疏通经络， 调和气血; 补虚泻实， 扶正祛邪; 能够提高远期疗效、 以防复发; 由此得出结论， 穴位埋线加火针点刺疗效优于单用 埋线疗法， 是双向的功能调整， 提高了机体抗病力， 使人体恢复正常功能， 并且可加强远期疗效， 二者合 用可更好地针对过敏性鼻炎患者的临床不适症状， 减轻痛苦， 值得推广。
经过对疗效的长期观察发现， 一个疗程的治疗 后， 绝大多数患者是有显著疗效的， 有少数患者需要 进行更长时间的治疗， 总体来看， 穴位埋线配合火针 治疗的疗程要短于单用埋线治疗， 这样可以相对减 少患者的痛苦， 缩短疗程。通过对 50 例过敏性鼻炎 患者进行穴位埋线和火针治疗， 认为埋线疗法近期 疗效显著， 患者往往在行第 1 次埋线治疗后效果显 著， 第 2 次和第 3 次治疗后也有一定的效果， 但疗效 不理想， 经过配合火针治疗后疗效可趋于稳定。结 果可见， 虽然两组治疗方法无显著性差异， 暂不能说 明火针配合埋线治疗过敏性鼻炎优于单用埋线治 疗。但是本研究观察可知， 火针配合埋线治疗过敏 性鼻炎的有效率要略高于单用埋线治疗。可能的原 因是样本量较小造成统计结果的不准确。日后将进 行大样本临床研究进一步对比两组不同治疗方法的 疗效， 从而更好地指导临床， 为患者减轻病痛。
来源：中华针灸电子杂志 作者：冀雨芳 武杰 赵明 马圣凯 冀来喜