针刺治疗慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎， 多由单纯性鼻炎发展而来， 以持续性鼻塞为特点，鼻涕量多，呈黏液性或黏 脓性，不易擤出。鼻腔镜检查见下鼻甲黏膜肥厚， 呈暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，触之 硬实。严重者嗅觉减退、闭塞鼻音、耳鸣及听力 减退等。易引起慢性咽喉炎、失眠、精神萎靡等。 鼻炎是北方冬季的常见病和多发病。针对慢性肥 厚性鼻炎治疗方法很多，如等离子低温消融术、 激光治疗、内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术 ［1］ 、 烧灼术 ［2］ 、冷冻术 ［3］ 、中药鼻腔灌洗等 ［4］ ，但 疗效均不尽如人意，且手术、激光、射频消融术 不同程度上影响鼻腔解剖结构，且复发率高，中 药鼻腔灌洗疗程长、患者痛苦较大，而运用针刺 治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著。
患者男，56 岁。主因“间断左侧鼻塞 4 年”， 于 2014 年 5 月 1 日来武警后勤学院附属医院中医 科就诊，患者于 2010 年至 2014 年间长期反复发 作左侧鼻塞，鼻孔发痒，喷嚏，鼻涕量多，呈黏 液性，不易擤出，时伴头痛，失眠，每遇天气变 冷症状加重，严重影响生活质量，患者再次就诊 本院耳鼻喉科就诊，诊断为肥厚性鼻炎，予消炎、 抗过敏及鼻通软膏等治疗，症状均未见明显好转。 为求进一步治疗遂就诊于本院中医科，入院前做 鼻咽镜检查 ：双侧鼻黏膜充血， 鼻中隔左侧偏曲， 左侧下鼻甲、中鼻甲肿大，中鼻道及嗅裂欠通畅， 鼻咽黏膜充血，可见附着黏脓性分泌物。舌暗红， 苔薄白， 脉弦细。 中医诊断：鼻渊， 证型：肺经风热。 西医诊断：肥厚性鼻炎。治疗原则：疏风清热， 宣肺通窍。
选穴：主穴为印堂穴、 迎香穴和合谷穴。 配穴为风池穴、太阳穴和四神聪穴。针刺方法 ： 患者采取坐位，穴位常规消毒后，取左侧迎香穴 用 0.25 mm×50 mm 寸毫针略向内上平刺，进针 0.3~0.5 寸，针尖朝向鼻根部，以整个鼻腔及周围 有酸胀感为度；印堂穴用 0.25 mm×40 mm 毫针， 以提捏法向下平刺，使针感传导至鼻头、内及鼻 腔；对侧合谷穴用 0.25 mm×50 mm 毫针直刺， 得气后行平补平泻法。双侧风池穴、太阳穴及四 神聪穴为常规刺法，平补平泻法。每 10 min 行针 1 次，留针约 30 min，1 次 /d。治疗过程：患者首 次治疗后自诉鼻通气较前顺畅；治疗 1 周后，鼻 涕明显减少且易擤出，鼻痒症状减轻，头痛、失 眠较前改善；治疗4周后， 上述症状均见明显好转， 再次予鼻腔镜检查见左侧下鼻甲、中鼻甲肥大明 显减小，鼻咽黏膜分泌物减少。
讨论 慢性肥厚性鼻炎属于中医 “鼻窒” 范畴， 又称“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等。鼻窒一 词首见于《素问·五常政大论篇》曰：“大暑以 行，咳嚏、鼽衄，鼻窒。”《素问玄机原病式·六 气为病篇》曰：“鼻窒，窒，塞也。”中医认为 本病病因主要与肺经受邪有关，鼻为肺之窍，居 中属脾土。慢性鼻炎之所以反复发作，迁延难愈， 常因肺脾亏虚，卫外不固，鼻窍易被风冷所伤， 以致窒塞不通，肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞 不利。或因鼻窍附近病灶或自体的异常累及其功 能所致。也可因邪气久滞、肺经伏热致发病。 《灵枢·经脉》中记载：“大肠手阳明之脉⋯⋯ 其支者⋯⋯上挟鼻孔。”“胃足阳明之经，起于鼻，交 頞 （鼻根凹陷处） ， 旁约太阳之脉， 下循鼻外⋯⋯” ［5］ 。
可见鼻部的经脉循行与阳明经密切相关。迎香穴 为手足阳明经交会穴，主治鼻塞不通、不闻香臭 或鼻内作痒。《通玄指要赋》曰：“鼻塞无闻， 迎香可引。” 《玉龙歌》则曰：“不闻香臭从何治， 迎香二穴可堪攻。 ” 故取迎香穴以散风热、 通鼻窍、 止鼻涕；扶正祛邪、行气活血、通利鼻窍。而合 谷穴为大肠经原穴，属阳主表，可宣泄气中之热、 升清降浊、疏风散邪。印堂穴为经外奇穴，其位 在督脉循行线上， 督脉经巅顶至鼻尖， 取之符合 “经 脉所过，主治所及”的循经取穴原则。且督脉有 统摄全身阳气和维系人身元气的功能，故取印堂 穴既能祛邪通窍又能扶正培元。另配风池穴、太 阳穴和四神聪穴以疏风利窍、 通络止痛、 安神利眠， 以解患者头痛失眠之苦。 诸穴并用共奏通气活血、 疏通经络、扶正培元之功，具有标本同治之妙。 目前针对慢性肥厚性鼻炎，西医尚无特效治 疗药物，手术治疗费用昂贵且易复发。针刺治疗 无论是在改善症状，还是在提高机体的免疫力方 面均有优势，且方便易行，不良反应小。本例治 疗时间短，且遍观文献针刺治疗肥厚性鼻炎的病 例鲜有报道，针刺治疗的机制及作用规律尚未明 确，还需进一步探讨。
来源：中华针灸电子杂志 作者：潘晓云 熊杰