隔药饼灸治疗慢性肾脏病的疗效观察
慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指 肾脏病理改变或肾脏损伤超过 3 个月,伴或不伴肾小 球滤过率(eGFR)降低的疾病 [1] 。本病具有缓慢渐进的 自然病程,且发病十分隐匿,患者始终存在低水平、持 续的微炎症状态,临床易失去早期干预治疗的最佳时 机。隔药饼灸治疗 CKD 有较明显的优势,能缓解症状、 保护残余肾单位能明显提高 CKD 患者的生活质量。笔 者采用隔药饼灸配合饮食控制治疗 CKD 患者 40 例,并 与常规药物配合饮食控制相比较,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
80 例 CKD 患者均为 2010 年 6 月至 2014 年 6 月管 遵信医馆及云南省中医医院门诊患者,按就诊先后顺 序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照 组,每组 40 例。治疗组中男 18 例,女 22 例;年龄最小 15 岁,最大 50 岁;病程最短 1.4 年,最长 12.2 年;CKD 分期为Ⅰ期 8 例,Ⅱ期 12 例,Ⅲ期 10 例,Ⅳ期 8 例,Ⅴ 期 2 例。对照组中男 19 例,女 21 例;年龄最小 17 岁, 最大 53 岁;病程最短 1.2 年,最长 10.9 年;CKD 分期为 Ⅰ期10例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例,Ⅴ期1例。 两组患者性别、 年龄、 病程及 CKD 分期比较,差异无统 计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
[2] 在 CKD 临床实践指南(K/DOQI)的基础上,国际肾 脏病学会明确提出了 CKD 的定义,肾脏损伤或肾小球 滤过率(eGFR)＜60 mL/min/1.73 m 2 ,持续 3 个月。其 中包含 2 个诊断标准,①肾脏损伤(肾脏结构或功能异 常)≥3 个月,可有或无 eGFR 下降,表现为病理学检查 异常;肾损伤的指标阳性,包括血、尿成分异常或影像 学检查异常。②eGFR＜60 mL/min/1.73 m 2 大于或等于 3 个月,有或无肾脏损伤证据。 1.3 分期标准 [2] Ⅰ期为其他肾损伤指标(+),GRF 正常或 eGFR≥ 90 mL/min/1.73 m 2 ;Ⅱ期为其他肾损伤指标(+),GRF 轻度,eGFR≥60～89 mL/min/1.73 m 2 ;Ⅲ期为GRF中度, eGFR≥30～59 mL/min/1.73 m 2 ;Ⅳ期为 GRF 严重, eGFR≥15～29 mL/min/1.73 m 2 ;Ⅴ期为肾衰竭,eGFR＜ 15 mL/min/1.73 m 2 或透析。
1.4 纳入标准
①符合上述诊断标准和分期标准,且感染、 酸中毒、 电解质紊乱、 高血压等加重因素得到有效控制;②年龄 为 15～55 岁,性别不限;③患者及其家属签署知情同 意书;④意识清楚、躯体感觉未见明显异常者。
1.5 排除标准
①透析超过 1 年的 CKD 患者;②3 个月内有合并心 血管、脑、肝和造血系统等严重疾病及尿病酮症酸中 毒、精神病患者;③不符合纳入标准、未按规定服药、 无法判断疗效或资料不全者;④合并有感染性疾病包 括尿路感染或非感染性炎症疾病患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
[3] 适当控制饮食,嘱患者采用低钠、低脂、低钾、优 质蛋白、高维生素饮食,给予调节电解质、酸碱平衡、 钙磷代谢紊乱药物。共治疗 3 个月。
2.2 治疗组
[4] 在适当控制饮食(嘱患者采用低钠、低脂、低钾、 优质蛋白、高维生素饮食)基础上采用隔药饼灸治疗。 取穴分两组,①肾俞、脾俞;②足三里、关元。灸饼采 用 CKD 灸粉(黄芪、党参、熟地、炙仙灵脾、白花蛇舌 草按 3:3:2:2:3 比例配方)碾细成粉状制成。用 20 mL 注射器去头后制成灸饼模具,将上述灸粉用 2%利多卡 因调匀成糊状后,置于注射器模具中压紧,后推出厚度 为 2～3 mm 的药饼,用细线切割,制成直径为(2± 0.2)cm 的圆型薄饼。再用天平称称取细艾绒 300 mg, 将细艾绒填塞至艾炷模具制成炷底直径约为 1.5 cm、 高 1.5 cm 的艾炷。取穴定位后,将灸饼置于穴位上, 艾炷放在药饼上施灸,一般每炷燃尽至无热感为度,为 8～10 min。 在施灸的过程中,如患者感觉太热,可将药 饼连同艾炷拿起片刻再继续。 每日灸 1 组穴位,每穴灸 3 壮,两组穴位交替。 5 次为 1 个疗程,疗程间休息 2 d, 共治疗 3 个月。此外,患者灸后如出现水泡,医者应嘱 咐患者保持清洁干燥,避免感染。
3 治疗效果
3.1 观察指标
观察两组治疗前后肾功能[肌酐(Scr)及尿素氮 (BUN)]、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、细胞白介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)的变化情况。所有患 者均在清晨空腹抽取静脉血,分离血清后保存在-80℃ 中待测。 采用日立 7080 全自动生化分析仪检测肾功能,采用双抗体夹心法检测 hs-CRP,采用放免法检测 TNF-、IL-6(试剂盒购自北京东雅生物技术研究所)。
3.2 疗效标准
[5] 参照《中药新药临床研究指导原则》(2002 版)和 中华中医药学会肾病分会《慢性肾小球肾炎的诊断、 辨证分型及疗效评定(试行方案)》 [6] 制定。下列第一 项需必备,第二、三项具备 1 项,即可判定。 显效:临床症状积分减少≥60%,内生肌酐清除率 増加≥20%,血肌酐降低≥20%。 有效:临床症状积分减少≥30%,内生肌酐清除率 増加≥10%,血肌酐降低≥10%。 稳定:临床症状有所改善,积分减少＜30%,内生肌 酐清除率无降低或増加＜10%,血肌酐无增加或降低＜ 10%。 无效:临床症状无改善或加重,内生肌酐清除率降 低,血肌酐増加。
3.3 统计学方法
所有数据采用 SPSS18.0 软件进行统计分析。 符合 正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用 t 检 验;计数资料采用卡方检验。 以 P ＜0.05 表示差异具有 统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
由表 1 可见,治疗组总有效率和显效率分别为 87.5%和 40.0%,对照组分别为 47.5%和 15.0%,两组比 较差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。
3.4.2 两组治疗前后各项指标比较
由表 2 可见,两组患者治疗前各项指标(Scr、 BUN、 hs-CRP、IL-6 及 TNF-)比较,差异均无统计学意义 ( P ＞0.05)。 治疗组治疗后各项指标与同组治疗前比较, 差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。 两组治疗后各项指 标比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。
4 讨论
慢性肾脏病已成为威胁人类健康的重要公共卫生 问题,受到广泛关注。2012 年发表的“中国慢性肾脏 病患病率的横断面调查”数据显示,虽然我国 CKD 3、 4期患病率略低于欧美等发达国家,但CKD的总患病率 已达 10.8%,和欧美相近,总人数将近 1.2 亿 [7] 。 微炎症 状态在 2000 年首先由 Schömig M 等 [8] 提出,指患者没 有全身或局部病原微生物感染的临床征象,但存在由 非病原微生物引起的持续低水平炎症状态,表现为全 身循环中炎性标志蛋白和炎性细胞因子升高,具有持 续性和相对隐匿性。 近年不少研究发现,CKD 患者普遍 存在微炎症状态 [9] ,与肾功能损害程度密切相关,并在 CKD进展恶化中具有重要作用,是导致CKD许多严重并 发症如动脉粥样硬化、营养不良以及营养不良-炎症- 动脉粥样硬化综合征(MIA 综合征)的重要原因,也与 CKD 心脑血管事件及死亡率密切相关。 因此,积极控制 和减轻 CKD 微炎症反应对延缓 CKD 进展、减少并发症 具有重要意义。
隔药饼灸属针灸学的范畴,具有操作简便、 适应证 广、疗效明显、经济、安全无不良反应等优势 [10-13] ,被 人们称为 “自然疗法” 。 艾灸疗法的作用机制主要涉及 艾的药性作用及成分、温热效应、光辐射效应、艾的 燃烧生成物及芳香疗法 5 个主要因素及其综合作用。 已有研究表明,艾叶的主要有效成分为挥发油,此外, 还含有鞣质类、黄酮类、甾醇类、多糖类及微量元素 等。其化学成分具有抗菌、抗病毒、平喘、抗过敏、 抗炎镇痛及抗肿瘤活性等生物学作用 [14] 。艾燃烧生成 物主要包括艾燃烧过程中产生的焦油样物质和烟雾 (艾烟)。其中焦油的成分具有清除自由基和过氧化脂 质的抗氧化作用。而艾叶的烟气粒相物挥发性成分具 有广谱抗菌、 抗病毒的作用,且艾烟的杀菌抗病毒作用 与熏灸时间有关,熏灸时间越长则作用越强。 隔药饼灸 是中医学针灸疗法的重要组成部分,其借助艾灸的温 热效应和药物的作用,达到治疗疾病的目的。 通过艾灸 的热力作用,将药物的有效成分透过皮肤渗入腧穴,将 艾灸与腧穴、药物辨证结合,从而产生了隔药饼灸的 “综合效应” [15] 。 本研究所取穴位中,肾俞为肾气输注 于背部的腧穴,脾主运化,脾肾阳虚,当取脾俞、肾俞; 足三里是足阳明经的合穴,为强壮之要穴;关元为元阴 元阳之气闭藏之门户,是男子藏精、女子藏血之处,乃 统摄元气之所。 艾灸关元能使命门真火充盛,小肠吸收 功能增加,既补气,又补血,主诸虚百损。 肾间动气禀受 于先天,是维持生命活动的原动力。 通过隔药饼灸对上 述 4 穴进行治疗,可激活血管的自律运动,改善局部微 循环,使微循环血流量增加而增强肾小球的滤过功能, 改善肾脏缺血缺氧,从而达到抗炎及提高免疫的作用。
本研究结果表明,治疗组治疗后各项指标(Scr、 BUN、hs-CRP、IL-6 及 TNF-)与同组治疗前比较,差 异均具有统计学意义( P ＜0.05),提示隔药饼灸配合适 当控制饮食治疗能明显改善 CKD 患者的微炎症状态及 肾功能。 两组治疗后各项指标比较,差异均具有统计学 意义( P ＜0.05),提示隔药饼灸配合适当控制饮食治疗 在改善患者微炎症状态及肾功能方面优于常规西医治 疗。治疗组总有效率和显效率均显著高于对照组 ( P ＜0.05),提示隔药饼灸配合适当控制饮食治疗能明 显提高 CKD 患者的生活质量,延缓病情进展,是一种治 疗 CKD 的有效方法,为拓宽中医学治疗疑难病证提供 了科研和临床思路,其作用的靶点则有待进一步研究。
来源：上海针灸杂志 作者：左政 黄培冬 袁恺