患者女， 33 岁， 主因产后出现尿失禁 3 年余， 于 2017 年3 月就诊于本院针灸科门诊。患者产后体弱， 日常咳嗽、 打喷嚏、 大笑或稍剧烈活动时即有尿液不 自主溢出， 曾在西医医院就诊， 服用西药及中成药(具 体药物不详)， 未见好转。刻诊:神志清， 精神欠佳， 面 色苍白， 舌淡， 苔薄白， 脉细。中医诊断:产后压力性 尿失禁， 脾肾两虚型。
辨证:脾肾气虚， 膀胱气化失 约， 不能约束小便。
治疗原则:温肾补虚、 培元固本、 固摄止遗。
针刺取穴:气海、 关元， 双侧水道、 三阴交 和足三里， 配以双侧肾俞、 膀胱俞、 次髎和会阳。操 作过程:取0．25 mm ×40 mm 毫针， 毫针刺法， 常规消 毒。气海、 关元和水道均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转补法 1 min;足三里和三阴交， 均直刺1．0 ～1．5 寸， 捻转补法 1 min;背部取肾俞和膀胱俞， 均直刺 0． 8 ～ 1． 0 寸， 捻转补法1 min;次髎和会阳， 均直刺 1． 0 ～ 1． 5 寸。 诸穴留针 20 min， 配合艾灸与火罐治疗， 每周 3 次， 10 次为1 个疗程。患者治疗 1 个疗程后， 症状明显 改善， 治疗 2 个疗程后痊愈， 随访半年， 未诉复发。
按语:压力性尿失禁以成年妇女、 绝经期后和多 产妇女尤为常见， 属中医学“尿不禁” 、 “遗溺” 、 “遗 尿” 等范畴 。《类证治裁·闭癃遗尿》 有云 :“产者不 顺， 致伤膀胱， 或收生不慎， 损破尿脬， 皆能致小便不 禁。 ” 本例病患辨证为脾肾气虚， 中气下陷， 则小便 自遗 。《金匮翼·小便失禁》 曰 :“脾肺气虚， 不能约 束水道而病为不禁者 ， 《金匮要略》 所谓上虚不能制 下者也。 ”其病性为本虚标实， 治以补肾固虚， 益气 健脾， 收敛固涩为主。因而选用对穴“气海” “三阴 交” 益脾肾而补元气， 关元、 足三里、 肾俞温肾补气、 固摄下元， 配以膀胱背俞穴及局部穴位， 共奏补肾固 本， 益气止溺之功。