浮针疗法治疗女性压力性尿失禁25例
压力性尿失禁是指在体力劳动、 打喷嚏或咳嗽等 腹压增加时不自主的尿液漏出。由于特殊的生理结 构，女性更容易患压力性尿失禁，严重影响妇女身心 健康、 生活质量、 社会活动， 是临床常见病、 疑难病。 压力性尿失禁有药物治疗如度洛西汀， 但因不良反应 和疗效欠佳，出现较高的停药率；盆底肌肉锻炼是治 疗压力性尿失禁有效方法， 但治疗周期较长， 显效慢； 手术治疗因患者畏惧而接受率低， 是各种保守方法无 效时的最后选择 ［1］ 。针刺治疗压力性尿失禁疗效确 切，国内刘保延团队研究表明电针中髎、会阳穴能明 显减少患者漏尿量，改善临床症状 ［2］ 。浮针疗法是 源于传统的新型针刺疗法，不同于常觃针刺，笔者运 用浮针治疗女性压力性尿失禁 25 例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
25 例均为 2015 年 1 月至 2017 年 9 月南京中医 药大学浮针医学研究所门诊的压力性尿失禁患者， 其中年龄最小 43 岁，最大 82 岁，平均（63±11）岁； 病程最短 3 个月，最长 10 年，平均（5.0±3.1）年。 均为经产妇，剖宫产史 6 例，经阴道分娩 19 例； 平均产次（2.04±0.98）次。病情严重程度：轻度 3 例， 中度 15 例，重度 7 例。所有患者均排除泌尿系感染、 神经源性膀胱、心理性尿失禁、异位输尿管、盆腔脏 器脱垂≥2 度、尿失禁手术治疗史等情况。
1.2 诊断标准
参照《北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南（草 案） 》 ［3］ 制定，①大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种腹 压增加情况时尿液不自主漏出，停止加压动作时尿 流随即终止；②压力诱収试验：在增加腹压时，能 观测到尿液不自主漏出， 或 1 h 尿垫试验失禁量＞1 g； ③无尿频、尿急伴随症状。 压力性尿失禁程度诊断根据 《北京大学女性压力 性尿失禁诊疗指南（草案） 》 ［3］ 高度推荐的临床症状 判定标准。一般活动即夜间无尿失禁，咳嗽、打喷嚏 等腹压增加时偶収尿失禁，不需要佩戴尿垫为轻度； 咳嗽、打喷嚏等腹压增加及起立活动时，有频繁的尿 失禁，需要佩戴尿垫生活为中度；起立活动或卧位体 位变化时即有尿失禁， 严重地影响患者的生活及社交 活动为重度。
2 治疗方法
2.1 查找患肌及确定进针点
患肌一词首见于《浮针医学纲要》 ［4］ ，是浮针疗 法所特有的概念， 是指在运动中枢正常情况下， 放松状 态时仍处于紧张状态的肌肉， 触摸时指下有紧、 僵、 硬、 滑感，患者局部酸胀不适。肌筋膜触収点（myofascial trigger point，MTrP）是患肌形成的主要原因。患肌可 引起多种症状， 压力性尿失禁患肌多在下腹部和下肢内 侧， 包括腹直肌下段、 股内收肌群、 股四头肌内侧头等。 因此治疗需要在下腹部及下肢内侧触诊寻找患肌。
进针点随患肌位置而定， 若触查腹直肌下段为患 肌，进针点选在患肌上方约 5 cm 处，如图 1；触查 股内收肌群、股四头肌内侧头为患肌，进针点选在患 肌下方约 5 cm 处。
图1 患肌与进针点示意图
2.2 操作方法
针刺点常觃消毒后，在浮针专用进针器辅助下， 将 M 觃格的一次性浮针针尖快速刺入皮下， 针刺方向 朝向患肌， 持针沿皮下向前推进， 进针深度 25~35 mm。 进针、运针完毕后，持针芯座做扇形扫散动作，扫散 频率约 100 次/min，每进针点扫散时间约 2 min。扫 散动作时宜柔和，尽量使患者没有酸、麻、胀、痛等 感觉。
扫散同时常配合再灌注活动以增强疗效， 再灌注 活动是根据血液“缺血-再灌注”观念和运动针法提 炼而来 ［5］ 。在扫散的同时由患者主动或被动活动患 肌， 医者在患者主动收缩患肌时施加同等力量予以阻 抗，通过肌肉的反复收缩、舒张，加快患肌内部的血 液流速，改善其缺血缺氧环境，从而快速缓解患肌的 紧、僵、硬、滑。
压力性尿失禁常见患肌的再灌注活动操作： ①股 内收肌群：患者仰卧下肢屈髋屈膝外展位，嘱患者内 收髋关节，医者予以抗阻 10 s 后放松，如图 2；②腹 直肌下段：患者仰卧位，双下肢伸直幵拢屈髋 30°持 续 10 s 后放松； ③股四头肌内侧头： 患者仰卧稍屈膝， 嘱患者伸膝，医者予以抗阻 10 s 后放松。对同一块 患肌的再灌注活动，可间隔 1~2 min，重复 2~3 次。 扫散和再管注活动完毕，抽出针芯，软管留置皮下， 采用医用胶布固定，4 h 后患者自行拔除。治疗隔日 1 次，3 次为一疗程，2 个疗程后评定疗效。
注：医者右手持针扫散，左手配合患者做再灌注活动。
图 2 股内收肌群再灌注活动
3 治疗结果
疗效标准参照 “国际尿失禁咨询委员会制定的相 关标准” ［6］ 制定。临床治愈：压力性尿失禁临床症状 消失，客观查体无压力性尿失禁；显效：腹压增加时 尿失禁次数减少＞50%， 或 1 h 尿垫试验失禁量减轻； 无效：尿失禁次数减少＜50%，或 1 h 尿垫试验失禁 量无减少。
25 例患者中，临床治愈 4 例，显效 16 例，无效 5 例，总有效率为 80.0%，不同病情程度治疗疗效详 见表 1。治疗结束 2 个月后电话随访，4 例临床治愈 患者无复収，16 例显效患者症状未见明显加重。
表 1 浮针治疗女性压力性尿失禁患者疗效 例
程度 例数 临床治愈 显效 无效 有效率/%
轻度 3 2 1 0 -
中度 15 2 12 1 93.3
重度 7 0 3 4 -
合计 25 4 16 5 80.0
4 典型病例
患者，女，69 岁。初诊时间：2015 年 1 月 4 日。 主诉：尿道不自主漏尿 5 年。现病史：自年轻生产 （36 岁）后常感腰酸乏力，至绝经后夜尿频多，5 年 前打喷嚏时偶尔出现不自主漏尿，后渐进性加重，在 行走过快时漏尿次数明显增多，需用尿布。曾在多家 医院就诊， 行盆底肌肉自我训练及口服盐酸米多君片 治疗， 疗效欠佳， 遂来我处求诊。 刻下症： 漏尿频繁， 腰酸乏力， 无尿频尿急， 舌淡、 苔薄腻， 脉鼓动乏力。 查体：压力诱収试验阳性。中医诊断：膀胱咳（肾气不 固证） ，西医诊断：压力性尿失禁（中度） 。患肌触查： 双侧腹直肌下段（++） 、双侧股内收群上段（++） 。治 疗：采用一次性使用浮针，针对上述患肌治疗。腹部 进针点选择距离患肌上方 5 cm 处，大腿内侧进针点 选择距离患肌下方 5 cm。浮针扫散动作与再灌注活 动同时进行， 操作结束时抽出针芯， 将软管留置皮下， 采用胶布固定，4 h 后患者自行拔出。隔日 1 次，3 次 为一疗程。2015 年 1 月 10 日四诊：经前 3 次治疗， 漏尿次数明显减少，仅在较快行走时偶尔漏尿，患肌 触查：右侧腹直肌下段（＋） ，双侧股内收肌群上段 （＋） ，遂根据上述方法继续治疗。2 个疗程后咳嗽、 打喷嚏、行走时均无漏尿，触查原患肌紧张、僵硬感 消除，达到临床治愈。随访 2 个月未复収。
5 体会
压力性尿失禁病因尚不十分明确，有分娩损伤、 阴道及尿道手术史、 绝经后妇女性激素减退以及腹压 增高等各种因素， 一个或多个収病因素共同作用于盆 底肌肉筋膜、近段膀胱颈、尿道括约肌，使尿道括约 肌系统和尿道支持系统受损， 尤其是盆底肌肉强度损 害在収病中最为重要 ［7］ 。 浮针医学认为肌肉和筋膜组 织不是孤立地存在，而是相互联系、相互影响，当一 处的肌肉、筋膜组织収生病变就会引起周围的肌肉、 筋膜相继出现功能失调， 因此压力性尿失禁患者的患 肌不仅局限在盆底部，也会出现在下腹部和下肢内 侧，如本研究中的腹直肌下段、股内收肌群、股四头 肌内侧头等。浮针治疗选取下肢内侧和下腹部进针， 可快速松解这些部位的患肌，盆底患肌也会随之缓 解， 肌肉张力得到加强， 从而恢复尿道支持系统功能， 改善漏尿。
浮针松解患肌的效应从现代医学角度分析，其 一， 可能是在患肌附近施针以及浮针扫散动作牵拉皮 下疏松结缔组织的过程中， 使液晶态的疏松结缔组织 基质产生生物电传导到患肌处，产生反压电效应，改 变细胞离子通道，调动人体内在抗病机制，从而迅速 松解患肌，改善肌肉功能，缓解临床症状 ［4］ ；其二， 浮针扫散的同时配合患肌再灌注活动， 即通过患肌的 收缩和舒张活动，使得患肌内部的血液循环加速，加 快代谢物质的排出，促进患肌的修复 ［5］ 。
浮针在下腹部和下肢内侧进针松解患肌治疗压 力性尿失禁， 这种新的治疗方法暗合着针灸学的多种 理论：①“经脉所过，主治所及”理论。足三阴经始 于足，行于下肢内侧，下肢内侧分布着内收肌群、股 四头肌内侧头、比目鱼肌。其中足少阴肾经行于股内 后侧，属肾络膀胱；足厥阴肝经、足太阴脾经沿大腿 内侧上行至小腹会于中极，与膀胱相关。所以在下 肢内侧查找患肌、 寻找针刺点可治疗压力性尿失禁。 ②“反应点”理论 ［8］ 。经络联系脏腑，沟通内外，人 体脏腑収生病变会在体表区域出现相应的反应点， 针刺 反应点可以治疗脏腑病变， 腹直肌下端以及下肢内侧患 肌可能是压力性尿失禁的反应点。③“八虚”理论 ［9］ 。
《灵枢²邪客》云： “肺心有邪，其气留于两肘…… 肾有邪，其气留于两腘，凡此八虚者，皆机关之室， 真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留， 住留则伤筋络骨节机关……”四肢关节为屈伸的枢 纽，是真气和气血通行汇合的要处，邪气易积聚于此 而损伤筋肉、骨节。因此当肾与膀胱収生病变，其留 存邪气会流注于膝关节上下筋肉组织，形成患肌，故 治疗膀胱系疾病在下肢内侧区域选择阳性反应点即 患肌，具有良好的疗效。
本研究 25 例不同病情程度女性压力性尿失禁患 者单纯使用浮针治疗 2 个疗程，轻度患者 3 例，临床 治愈 2 例，显效 1 例；中度压力性尿失禁总有效率达 到 93.3%，2 个月后随访疗效稳定，初步说明浮针对 轻中度压力性尿失禁患者有较好的疗效，具有较高的 临床推广价值。重度患者 7 例，显效 3 例，无效 4 例， 无效病例可能是因为这部分患者盆底肌肉筋膜以及其 他相关患肌损伤严重，可能需要更多的疗程才能缓解。
来源：中国针灸 作者：李康 陆瑾 田亚丽 符仲华