尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出, 是混合痔术后最常见的并发症之一, 发生率高达52%[1]。若治疗及护理不当, 可导致膀胱过度膨胀, 造成永久性逼尿肌损伤。临床上常规的诱导排尿法主要包括多喝温开水、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部等[2], 部分患者可解除尿潴留, 但仍有部分患者需要留置尿管, 不仅增加了泌尿系感染的机会, 而且对疾病的康复极为不利。因此, 寻找一个简单有效的措施, 对行混合痔手术的患者进行护理干预, 避免术后尿潴留的发生, 是护理工作的难点。在临床工作中发现, 与传统护理方法比较, 对混合痔手术患者实施循经中药熨烫结合自我按摩的方法在预防混合痔患者术后尿潴留方面取得了显著的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选取广东省中医院珠海医院肛肠科
2016年11月至2017年10月住院的混合痔手术患者100例, 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组50例。对照组男23例, 女27例;平均年龄40.34岁。观察组男21例, 女29例;平均年龄40.66岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
年龄在30～50岁, 意识清楚, 语言表达清晰准确;均在连续硬膜外麻醉下进行内痔套扎术联合外痔修剪术, 术前均未留置尿管, 均在腰麻下进行手术;术后6h的患者;术前排尿功能正常;患者知情, 同意参与本研究。
1.3 排除标准有泌尿系统疾病者;依从性差者。
2 治疗方法
两组患者术前均进行床上大小便训练及心理护理, 术前排空膀胱;术中适当控制补液量。
2.1 对照组
术后6h即采用常规护理方法, 如听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方法促进排尿, 鼓励患者有尿即排。
2.2 观察组
术前3d择时行循腰部膀胱经穴位 (三焦俞至膀胱俞) 中药熨烫及不定时自我按摩腹部穴位 (气海、关元) 。同时术后6h给予中药循经熨烫及穴位按摩促进排尿, 并嘱患者有尿即排。具体操作方法:协助患者取侧卧位, 同时配合按摩穴位。 (1) 术前择时 (15∶00—17∶00) 中药熨烫腰部膀胱经的主要穴位:三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、膀胱俞;中药选择四子散 (吴茱萸、紫苏子、芥子、莱菔子各20g) , 加入少许食醋或白酒搅拌后, 放入微波炉中高火加热2min, 将其装入布袋内, 外裹毛巾保温, 沿腰部膀胱经来回推熨, 开始时用力宜轻, 速度稍快, 随着药袋温度的降低, 用力稍增强, 同时速度稍减慢。当药袋温度降低时, 可更换药袋。每日1次, 每次15～20min。药熨过程中注意随时观察局部皮肤的颜色情况, 同时询问患者对温度的感觉, 防止烫伤。 (2) 穴位按摩:指导患者放松心情, 腹部放松, 双膝屈曲, 准确定穴位, 选取气海、关元。指导患者用拇指的指腹、螺纹面或桡侧面的偏峰为着力点, 放在穴位上, 以肘关节为支撑点, 通过前臂与腕关节的协同连续摆动和拇指关节的屈伸运动, 使产生的力持续作用于穴位上, 开始时先轻按压再顺时针轻揉穴位, 由轻至重, 由浅入深, 每穴5～10min。呼气时放松, 吸气时用力按揉, 以患者产生酸胀感为宜。每日3次, 每次约20min。指导患者放松心情, 并嘱患者有尿意时马上排尿。术后6h内及时给予中药循经熨烫及穴位按摩, 方法同术前。
3 疗效观察
3.1 观察指标
根据尿潴留判断标准评价两组患者首次自行排尿时间及排尿成功率、尿潴留发生率。术后8h内可自行排出尿液者为排尿成功;术后8h内膀胱区域饱胀, 隆起后包块呈半球型[3]、膀胱内尿液量大于600mL、不能自行排出尿液需留置尿管者为尿潴留[4]。
3.2疗效评定标准
显效:治疗后1h内能自行排尿且能排尽尿液;有效:治疗后1h内能自行排尿但膀胱内尿液排不尽, 或1～2h能自行排尿且能排尽;无效:治疗2h后仍不能自行排尿需进行导尿[5]。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料用例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
观察组术后自行排尿时间为 (6.81±1.16) h, 对照组术后自行排尿时间为 (7.64±2.38) h, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。且观察组治疗有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组混合痔术后患者临床疗效比较 (例) 下载原表
表1 两组混合痔术后患者临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
尿潴留是混合痔术后常见的并发症之一, 主要是由于精神紧张惧怕手术、麻醉未完全恢复、手术刺激、肛门内填塞压迫等原因所致, 一旦临床处理不当, 会给患者带来极大的痛苦。因此, 为行混合痔术后患者寻找一个行之有效、易于接受的方法, 避免尿潴留的发生, 是护理工作的难点[6]。
尿潴留属中医“癃闭”范畴, 其病位在膀胱, 多为膀胱气机功能受损, 气化无权, 气机不利, 三焦气化功能失常所致[7], 治法宜通经活络止痛、通调膀胱气机。吴茱萸味苦, 性辛、热, 归脾、胃、肝、肾经, 具有温中止呕、散寒止痛、助阳止泻等功效。吴茱萸气味俱厚, 通过局部用药, 可利用穴位疏通经络, 下气降逆, 温暖脾肾, 通调气机。借助吴茱萸温热之药力, 刺激腰部膀胱经上的主要穴位, 使药物及热力通过穴位直达膀胱, 恢复膀胱的气化功能。结合膀胱经功效、主治及中医学子午流注时间理论, 申时 (15∶00—17∶00) 膀胱经活动最旺盛。《针灸资生经》曰:“元主三十六疾病不得小便。”故首选关元穴, 配合腰俞、肾俞、气海俞以温补肾气、理三焦、通尿闭等。数穴合用, 可通调水道, 通利三焦, 补肾益气, 强壮腰膝, 通调膀胱, 从而促进小便顺利排出。下腹部的轻柔按摩不仅可使患者放松情绪, 改变局部血液循环, 且在外力作用下调节气机, 使排尿通利, 小便最终可自行排出[8]。关元为三焦之气所生之处, 能培肾固本、补益元气, 助膀胱恢复气化;气海能促进原气通达三焦, 温补肾元;两穴合用使支配膀胱的神经功能恢复正常, 收缩膀胱逼尿肌, 使小便排出[9]。按摩下腹部可改变局部血液循环, 使膀胱平滑肌收缩, 松弛括约肌, 从而使尿道括约肌、膀胱逼尿肌的功能发挥更好的协同作用, 使小便通利[10]。为患者取舒适卧位, 抬高床头, 以减轻患者腹部张力, 增加腹压, 从而提高膀胱内压力, 引起膀胱壁压力感受器兴奋, 促进患者自主排尿[11]。本研究结果显示, 观察组术后自行排尿时间较对照组短, 说明手术前择时循腰部膀胱经背俞穴中药熨烫及不定时自我按摩腹部穴位, 同时术后当日及时予中药循经熨烫及穴位按摩促进排尿, 对膀胱功能和正常排尿功能恢复效果显著。
本研究结果表明, 采用循经中药熨烫结合穴位按摩的综合治疗方法, 早期给予预防性的护理措施, 能尽快促进膀胱功能的恢复, 不仅提高了患者的参与感及依从性, 且明显提高患者术后自行排尿成功率, 减少尿潴留发生, 从而避免因留置尿管引起尿黏膜的损害及尿路感染等多项并发症的发生, 减缓了患者的疼痛, 降低了医疗费用, 且疗效确切, 简便易行, 安全可靠, 患者易于接受, 值得临床应用。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：章志霞 李静 潘兰兰 戴秋安 谢小兰 罗运红 周月好 易红梅 周伟进