产后尿潴留是产科常见的并发症之一, 主要指产妇在产后因出现暂时性排尿功能障碍而导致部分或全部尿液不能从膀胱排出的症状。如果没有得到及时的治疗及护理, 可能会引发尿路感染, 使子宫收缩受到影响, 严重者甚至会引发产后大出血, 对产妇的生命健康造成威胁[1,2]。因此, 积极采取有效的预防护理措施及治疗产后尿潴留的有效方法至关重要。目前, 临床上治疗产后尿潴留多采用听流水声、局部热敷、按摩等方法, 但效果欠佳, 影响患者的生活质量[3]。产后尿潴留属于中医“产后癃闭”范畴, 系产后脾肺气虚、肾气不足或气血运行不畅引发。有研究显示, 刺激患者足三里有助于疏通经络, 促进膀胱气化功能恢复[4]。因此本研究在产后护理的基础上, 应用新斯的明注射液双侧足三里封闭治疗产后尿潴留, 对其临床效果进行分析, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年8月至2017年8月在晋城市泽州县妇幼保健院生产并发生产后尿潴留的产妇118例为研究对象。采用随机数字表法将118例患者分为研究组与对照组, 每组59例。研究组年龄23～37岁, 平均 (28.72±2.41) 岁;孕周37～40周, 平均 (38.92±1.21) 周;经产妇25例, 初产妇34例。对照组年龄23～39岁, 平均 (29.14±2.67) 岁;孕周38～40周, 平均 (39.12±1.46) 周;经产妇27例, 初产妇32例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
符合产后尿潴留诊断标准[5];尿常规正常, 经滴水声刺激、下腹热敷、按摩等处理不能自行排尿;患者知情同意, 并签署知情同意书。
1.3 排除标准
妊娠期合并高血压者;第2产程长者;产后出血多者;伴有其他器质性病变者。
2 方法
2.1 护理方法
(1) 心理疏导:患者在发生产后尿潴留时会产生恐惧心理, 此外由于分娩对部分患者的外阴造成损伤, 患者因疼痛而不敢自主排尿, 此时护理工作者需要积极与患者沟通, 及时消除患者的负面情绪, 向患者讲解产后排尿的严重性, 使患者积极配合治疗。 (2) 运动指导:鼓励产妇尽早下床运动, 多坐少躺, 以助于腹壁的恢复。 (3) 在药物治疗时指导患者采取正确的姿势, 告知患者用药注意事项。 (4) 对患者腹部进行适当按摩, 以促进排尿。
2.2 治疗方法
(1) 对照组在护理干预的基础上, 肌内注射新斯的明注射液 (江苏浦金药业有限公司, 国药准字H20044811) 0.5mg, 每日1次。连续治疗3d。
(2) 研究组在护理干预的基础上, 给予新斯的明双侧足三里封闭治疗。患者取屈膝卧位, 足三里予碘伏消毒, 应用5mL的注射器抽取0.5mg新斯的明注射液, 垂直刺入, 进针深度为2～3cm, 当患者有麻、酸、胀感后, 将新斯的明注射液缓慢推入, 每日1次。连续治疗3d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者的临床疗效、首次排尿时间、住院时间、尿残余量、尿路感染情况、护理满意度。其中护理满意度采用调查问卷的形式统计, 总分为100分, 非常满意:>90分;满意:60～90分;不满意:<60分。护理满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
3.2 疗效评定标准
治愈:治疗90min后患者能够顺利自主排尿, 临床症状完全消失;显效:治疗90min后患者可自行排尿, 但是排尿量较少, 临床症状有所缓解;无效:治疗后患者仍无法自主排尿, 临床症状无缓解[6]。总有效率= (治愈例数+显效例数) /总例数×100%。
3.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差 (?±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 疗效比较研究组患者的总有效率明显高于对照组 (χ2=11.097, P=0.008<0.05) 。见表1。
表1 两组产后尿潴留患者疗效比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 首次排尿时间、住院时间、尿残余量、尿路感染情况比较研究组患者的首次排尿时间、住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 尿残余量少于对照组 (P<0.05) , 尿路感染发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组产后尿潴留患者首次排尿时间、住院时间、尿残余量、尿路感染情况比较 (?±s)
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 护理满意度比较研究组患者的护理满意度显著高于对照组 (χ2=9.187, P=0.015<0.05) 。见表3。
表3 两组产后尿潴留患者护理满意度比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
尿潴留是产后常见的并发症, 会影响产后子宫收缩, 使患者产后出血量增多, 给患者带来较大的痛苦, 同时还会引发泌尿系统感染疾病[7]。尿潴留发生的主要原因是, 在阴道分娩过程中尿道和膀胱受到胎头的长时间压迫, 使尿道黏膜及膀胱处于充血水肿状态, 张力降低, 以及会阴侧切给产妇带来较大的外阴创伤疼痛, 使支配膀胱的神经功能发生紊乱, 反射性导致产妇膀胱的括约肌发生痉挛。同时产妇的腹壁在产后发生松弛、腹部压力降低等也是产后引发尿潴留的原因[8,9]。
中医认为, 产后发生尿潴留与脾、肺、肾的水液代谢失调存在明显相关性, 治疗关键在于补肾健脾养肺, 恢复膀胱功能[10]。足三里是胃经之合穴, 具有调理脾胃、通经络、和气血的功效, 刺激足三里可疏通经络、通畅中下焦气机。新斯的明是抗胆碱酯酶药, 对胆碱酯酶的活性具有抑制作用, 可增高乙酰胆碱的浓度, 进而作用于肠道平滑肌及膀胱, 增加肠道平滑肌和膀胱逼尿肌的张力, 促进产妇排尿。此外, 新斯的明注射液还能促进排尿中枢功能的恢复, 促进患者排尿[11,12]。本研究在产后护理的基础上应用新斯的明双侧足三里封闭治疗产后尿潴留, 结果表明本法可有效提高临床疗效, 缩短恢复时间及住院时间, 降低尿路感染的发生率。分析其原因主要是新斯的明双侧足三里封闭治疗具有针刺和药物的双重疗效, 药物能够通过经络直达病处, 且封穴治疗能够使穴位得到持久的刺激, 两者发挥协同作用, 使疗效进一步提高。同时, 研究组患者的护理满意度明显高于对照组。
综上所述, 在产后护理的基础上应用新斯的明注射液双侧足三里穴封闭治疗产后尿潴留, 临床疗效显著, 可缩短患者住院时间及恢复时间, 提高患者护理满意度, 改善护患关系, 值得临床推广。
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来源：中国民间疗法 作者：李红霞 原苏琴