俞募配穴艾灸法为主治疗女性压力性尿失禁的疗效观察
压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指因咳嗽、喷嚏、运动等动作引起腹压增高后 出现的不自主溢尿,属于成年女性的常见病之一 [1] 。 调 查报告显示,我国成年女性 SUI 发病率高达 18.9%,而 在50～59岁女性中,其发病率最高可达28.0%,严重影 响患者正常的社会活动及生活质量 [2] 。 近年来,笔者在 护理干预的基础上,通过俞募配穴艾灸法治疗女性 SUI 患者 35 例,并与单纯护理干预治疗 35 例相比较, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
70 例女性 SUI 患者均为 2016 年 8 月至 2017 年 4 月黑龙江中医药大学佳木斯学院附属医院内科门诊及 住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患 者随机分为治疗组和对照组,每组 35 例。两组患者年 龄、病程、病情、产次及绝经人数比较,差异无统计学 意义( P ＞0.05),具有可比性。详见表 1。
1.2 诊断标准
参照 2011 年中华医学会妇产科学分会妇科盆底 学组《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》 [3] 中关于 SUI 相关标准。①咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增 高时出现不自主的漏尿,动作停止后漏尿即刻终止;② 压力诱发试验阳性;③1 h 尿垫试验阳性,同时尿垫增 重＞1 g;④尿动力学检查,即充盈性膀胱测压显示,在 逼尿肌稳定良好情况下增加腹压出现不自主的漏尿。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②年龄为 35～75 岁的女性 患者;③按照 Ingelman-Sundberg 分度法,诊断为轻 度、 中度的 SUI;④自愿参加本试验,签署知情同意书。 1.4 排除标准 ①合并泌尿系感染、 盆底急性炎症或膀胱肿瘤者; ②合并急迫性尿失禁、神经源性膀胱或者不稳定性膀 胱者;③盆底失去神经支配,无明显感觉及肌肉收缩者; ④伴有严重的心、脑血管疾病及精神病患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规护理干预治疗。①盆底肌锻炼,采用 Kegel盆底肌肉锻炼方法,嘱患者排空膀胱中的尿液后, 有意识地反复收紧阴道和肛门,每次时间为3～5 s,间 隔5～15 s后重复操作上述动作,连续锻炼15～30 min, 每日3次;②生活方式指导,指导患者生活方式改变,包 括戒烟、控制体重、限制咖啡类的摄入和防治呼吸系 统、 便秘等疾病;③宣传教育,提高宣教力度,以家庭为 单位,以患者为中心,讲述尿道结构及本病的病因和发 病机制,鼓励患者积极锻炼,增强其治疗本病的信心。
2.2 治疗组
在对照组基础上给予俞募配穴艾灸法治疗。取肾 俞(双)、膀胱俞(双)、京门(双)、中极,穴位定位参照 “十一五”规划教材《针灸学》 [4] 中的定位标准。患 者先取俯卧后取仰卧位,充分暴露施灸部位后,施灸人 员点燃1根艾条,依次对准肾俞、膀胱俞、京门和中极 施以温和灸治疗,距离皮肤3～4 cm施灸,每穴治疗1～ 2 min,循环反复施灸,以皮肤温热而不出现灼烫感为 度,如出现传热、 深部透热效果最佳。 艾灸治疗每次45 min,每日施灸1次。
两组疗程均为4周,疗程结束后随访8周。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 1 h尿垫试验
两组治疗前后及随访时分别进行1 h尿垫试验,以 观察漏尿量的变化。具体操作步骤按照国际妇科泌尿 学会推荐的执行标准完成 [5] 。试验结束后取尿垫进行 称重,以尿垫的净增重代表漏尿量。
3.1.2 国际尿失禁咨询委员会问卷量表评分 [6] 两组治疗前后及随访时分别采用国际尿失禁咨询 委员会问卷量表(ICIQ-SF)进行评分。该表从漏尿量 (0～6分)、漏尿频率(0～5分)和生活质量(0～10分) 对SUI进行评价,总分为21分,评分越高表示症状越重, 生活质量越低。
3.1.3 尿动力学指标
两组治疗前后分别进行尿动力学检查,尿动力学 检查包括功能尿道长度、 腹压漏尿点压、 平均尿流率。
3.2 疗效标准
[3] 治愈:患者症状、 体征消失,尿失禁消失或1 h尿垫 试验阴性。 有效:患者症状、 体征明显减轻,尿失禁减少＞50% 或1 h尿垫试验减轻。 无效:患者症状、体征无明显改善,尿失禁减少＜ 50%,或1h尿垫试验未见明显改善。
3.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布 的计量资料以均数±标准差表示,采用 t 检验;计数资 料采用卡方检验。以 P ＜0.05表示差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为 88.6%,对照组为 65.7%,两组 比较差异具有统计学意义( P ＜0.05)。详见表 2。
表 2 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率/%
治疗组 35 16 15 4 88.6 1)
对照组 35 7 16 12 65.7
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
3.4.2 两组治疗后 8 周复发率比较 治疗组治疗后8周复发率为6.5%,对照组为26.1%, 两组比较差异具有统计学意义( P ＜0.05)。详见表 3。
表3 两组治疗后8周复发率比较 (例)
组别 例数 复发 未复发 复发率/%
治疗组 31 2 29 6.5 1)
对照组 23 6 17 26.1
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
3.4.3 两组治疗前后及随访时1 h尿垫试验(漏尿量) 及 ICIQ-SF 评分比较 两组治疗前 1 h 尿垫试验(漏尿量)及 ICIQ-SF 评 分比较,差异均无统计学意义( P ＞0.05)。两组治疗 后 1 h 尿垫试验(漏尿量)及 ICIQ-SF 评分与同组治疗 前比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.01, P ＜0.05)。 治疗组治疗后及随访时 1 h 尿垫试验(漏尿量)及 ICIQ-SF 评分与对照组比较,差异均具有统计学意义 ( P ＜0.05, P ＜0.01)。详见表 4。
3.4.4 两组治疗前后尿动力学各项指标比较 两组治疗前尿动力学各项指标(功能尿道长度、 腹 压漏尿点压及平均尿流率)比较,差异均无统计学意义 ( P ＞0.05)。 两组治疗后尿动力学各项指标与同组治疗 前比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.01, P ＜0.05)。 治疗组治疗后尿动力学各项指标与对照组比较,差异 具有统计学意义( P ＜0.01, P ＜0.05),提示治疗组改善 尿动力学各项指标均优于对照组。详见表 5。
4 讨论
压力性尿失禁是由各种原因导致盆底肌的松弛、 尿道解剖结构及阻力的改变,引起的腹压增高后出现 的不自主溢尿,是困扰成年女性的常见病之一 [7] 。 虽然 SUI 不直接威胁患者的生命,但对患者的日常社交活 动及性生活造成严重的影响,甚至能引起精神和心理 障碍性疾病,因此越来越受到人们的重视 [8] 。 女性盆底 由封闭盆口的筋膜和肌肉组成,直肠和尿道从中穿出, 而排尿动作由盆底肌群、筋膜、韧带及复杂的神经构 成的尿道支持系统和括约肌共同控制。随着女性年龄 的增长和妊娠、分娩及便秘等因素对盆底组织结构、 尿道支持系统、尿道肌细胞和神经系统造成的损伤, 从而引起盆底肌收缩力的改变,无法对抗增大的腹压, 最终导致 SUI 的发生 [9] 。
Kegel 运动作为经典的盆底肌肉锻炼疗法,通过 增加盆底肌肉的自主性收缩来增加尿控能力,因其经 济、简便、安全有效而逐渐被患者和广大医护人员认 同和接受。众多研究发现,Kegel 能够有效地改善 SUI 患者的临床症状 [10] 。SUI 属中医学“遗尿”“小便不 禁”范畴,《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官, 津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的贮尿和排尿功能, 全赖于肾的气化功能,肾虚则气化功能失常,温化水液 能力下降,致小便失禁。 《诸病源候论· 小便病诸候》 : “小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也。 肾主水,其气下通 于阴,肾虚下焦冷,不能温制其水液,故小便不禁也。” 本病病位在膀胱,实则与肾密切相关,且以虚为其本 质。艾灸具有温阳、散寒、行气血的作用,其通过艾叶 燃烧时产生的热力并借助腧穴作用于人体,达到防病 治病的目的 [11] 。近年来,越来越多的研究证实艾灸对 SUI 具有显著的临床疗效 [12-13] 。肾俞、膀胱俞、京门、 中极为治疗 SUI 的常用腧穴,而穴位配伍作为影响针 灸临床疗效的关键因素之一,已被证实具有较好的协 同作用 [14] 。故本研究在常规护理干预的基础上采用俞 募配穴理论,通过艾灸作用于膀胱和肾的俞穴和募穴, 结果显示治疗组在改善 1 h 尿垫试验(漏尿量)、 ICIQ-SF 评分及尿动力学各项指标方面均明显优于对 照组( P ＜0.01, P ＜0.05),且治疗组总有效率和复发率 与对照组比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05),提 示俞募配穴艾灸法配合护理干预是一种治疗女性 SUI 的有效方法,能改善患者尿动力学指标,减少漏尿量, 改善其生存质量,值得进一步研究。
来源：上海针灸杂志 作者：彭玉勃 孙丹 黄敬文 那继文 董晓红