摘要 目的：观察夹脊穴透刺治疗腰推间盘突出症(Lumbar IntervertebralDisc Prohusiorn)的临床疗效。方法：将90例腰椎间盘突出症患者随机分为夹脊穴透刺治疗组与常规针刺对照组，每组各45例，对两组患者进行疼痛程度评分及临床疗效评定。结果：治疗组所采用的治疗方法与对照组相比能更好缓解腰腿疼痛症状，并能降低临床复发率。结论：夹脊穴透刺治疗腰椎间盘突出症可明显减轻其疼痛症状和降低临床复发率。
关键词 腰椎间盘突出症 夹脊穴透刺 中医疗法
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，为临床常见病和多发病。腰椎间盘突出症不仅给病人带来痛苦，同时也给社会劳动生产力造成很大损失。目前对其治疗多采用保守疗法，而保守治疗又多采用非药物疗法如中医针灸、推拿和现代物理治疗手段等，这些方法疗效较好。本文就观察夹脊穴透刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，寻找一种治疗该病更为有效的临床方法。
1、一般资料
研究对象：2007年12月～2008年12月于广东省第二中医院针康科门诊及病房就诊的腰椎间盘突出症患者。诊断标准：参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肤放射，腰活动受限；⑤ 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足背伸力减弱；⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CI检查可显示椎间盘突出的部位及程度；⑦全部病例均经腰推间盘cT轴位扫描或MRI确诊。将符合上述纳入标准的90例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组中，男23例，女22例；年龄最小18岁，最大59岁，平均(40.4±6.601岁；病程：最短1天，最长2年11个月，平均(6.71＋0.11)月。对照组中，男25例，女20例；年龄最小20岁，最大 60岁，平均(39.3＋7.89)岁；病程最短3天，最长3年，平均(6.92＋0.95)月。两组病人一般资料经统计学检验差异无显著性，有可比性性 (p＞0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组 取穴：腰椎夹脊穴，在病变椎体的上一个椎体的夹脊穴至病变椎体的下一个椎体的夹脊穴。定位方法：按照普通高等教育中医药药类规划教材《腧穴学》。辨证配穴：寒湿腰痛取大椎；瘀血腰痛取膈俞；肾虚腰痛取命门。针具：50mm环球牌针灸针。操作方法：采用3寸毫针根据患者形体的胖瘦分别向下以30度角度透至下两椎，如腰3椎体突出者则取腰2椎夹脊穴向下透刺至腰4椎夹脊穴。依此类推。针刺得气后每隔5分钟行针1次。留针30分钟。
2.2 对照组取穴：患侧肾俞、大肠俞、秩边、殷门、委中、阳陵泉。定位方法：按照普通高等教育中医药药类规划教材《腧穴学》。辨证配穴：同夹脊穴透刺组。针具：13mm及40mm环球牌针灸针。操作：各腧穴均常规针刺。
两组均每天治疗1次，疗程：疗程28天，针刺：每周针刺6次，休息1天再继续针刺，共治疗4周。6个月后随访1次。
3 观察结果
3.1 疼痛评分采用腰腿部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS 法)，最初使用VAS法时，检查者画一条100mm长的直线，可为横线或竖线，多用横线。向患者说明直线一端为零点，表明无任何疼痛，另一端为可想象的最严重的疼痛。让患者在直线上划一点，表示其疼痛程度，检查者测量从零点至患者所划点之间的距离，其数值(用mm表示)即为疼痛的量化指标。所有病人在治疗前及疗程结束后分别接受腰腿痛程度评分。治疗组与对照组疼痛评分比较见表1。
以上经t检验，①表示治疗前与对照组比较，P＞0.05；②表示两组与治疗前比较，P＜0.01；③表示治疗后与对照组比较，P＜0.05。
3.2 临床疗效参照疗效标准制定如下疗效标准：治愈：临床症状、体征消失或基本消失，直腿抬高在700以上，能正常生活及工作；好转：临床症状及体征减轻，直腿抬高在30°～70°，能从事轻体力工作；无效：临床症状及体征无明显改善，直腿抬高在30°以下，不能坚持工作。治疗组与对照组治疗结果比较见表2。
并提高弛缓的韧带、肌肉的兴奋性，增强其修复能力，改变局部椎体病变及劳损和肌肉强直等症状。这种针法的刺激可使横突下面的腰大肌和腰方肌产生自身恢复性痉挛反应，对被突出的髓核所压迫的局部施加了压力起到一种反弹的效果，压迫溢出的髓核回收，减轻对周围组织和神经的压迫，从而起到治
经Ridit分析，★表示治疗后与对照组比较，★P＞0.05；★表示治疗后与对照组比较，★P＜0.01
4 讨论
从表1可以看出，治疗后两组患者的疼痛记分均下降，提示两组所采用的治疗方法均能改善疼痛症状；但治疗组治疗疼痛记分与治疗前相比及其与对照组相比均有显著性差异，提示治疗组所采用的治疗方法与对照组相比能更好缓解腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛症状。从对临床疗效的观察可以看出，两组总有效率比较，差异无显著性(P＞0.05)，但两组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示治疗组所采用的治疗方法能降低临床复发率。
夹脊穴(Ex-B2)，又名华佗夹脊穴、佗脊等，是临床常用的经外奇穴由于其位置的特殊性，位于督脉与足太阳膀胱经之间，而督脉“络肾”、足太阳膀胱经“络肾”，与肾有密切的关系；从现代医学的角度来看，夹脊穴周围的感觉、运动神经纤维是其治病的基础，临床报道针刺夹脊穴具有：①通过作用于脊神经后支及其分支，被刺激脊神经内的躯体感觉和运动纤维在脊髓内的联系，而实现对肌肉、骨骼及筋膜的调节。②由于脊神经后支的伴行血管，对内脏和血管间的最基本调节，通过被刺激血管壁内脏神经感觉末梢，其感觉纤维入脊神经，在相应脊髓节段内，经内脏感觉纤维与内脏运动纤维的联系实现。③躯体感觉纤维和内脏感觉纤维进入脊髓后都有上传至脑的上行传导途径；躯体运动纤维和内脏运动纤维也与脑的相关下行传导纤维联系。“夹脊穴透刺法”通过一针透2到3穴，结合局部的解剖，每针均可刺激相应椎骨下方发出的脊神经后支(属感觉根，含感觉纤维)，并能直接作用于病变部位的神经节，改善神经根周围微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，减轻炎性水肿，提高人体的免疫机能，减轻突出髓核的自身免疫刺激，减轻神经根及肌腱组织粘连，疗效果。因此，夹脊穴透刺治疗腰椎间盘突出症能取得较好的临床疗效。