慢性腰肌劳损是肌肉痉挛诱发的疼痛症状，具有病程长、迁延难愈等特征[1]。目前临床尚无特效治疗手段，主要通过非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等药物缓解病情，但无法根治，且长期用药不良反应严重。康复锻炼是一种物理疗法，广泛应用于慢性腰肌劳损的治疗中，有利于改善腰肌功能。慢性腰肌劳损属中医“痹证”“寒痹”等范畴，需从“温通”入手以治本[2]。温针灸是一种将针刺、艾灸相结合的治病方法，具有温通经络、活血行气之效。本研究旨在探讨温针灸联合康复锻炼在慢性腰肌劳损中的应用效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年6月至2019年4月中山市东凤人民医院中医科收治的103例慢性腰肌劳损患者，按随机数字表法分为参照组（51例）和观察组（52例）。参照组男29例，女22例；年龄35～58岁，平均（45.97±4.22）岁；病程1～3年，平均（2.03±0.43）年；体质量指数17.7～26.6 kg/m2，平均（22.19±1.63)kg/m2。观察组男29例，女23例；年龄36～57岁，平均（46.51±4.31）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.44）年；体质量指数17.8～26.7kg/m2，平均（22.26±1.65)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，明确长期腰痛史，且反复发作，单或双侧腰骶部酸痛不适，单或双侧骶棘肌压痛；签署知情同意书。
1.3 排除标准
伴严重肝、肾、心血管疾病者；外伤、腰椎间盘突出症等其他原因致腰痛者。
2 治疗方法
2.1 参照组
予以八段锦治疗。具体如下：(1)双手托天理三焦：自然站立，两足与肩同宽，双臂自然下垂，掌心贴腿侧，收腹挺胸，放松腰脊；平视，轻闭牙齿，调息宁神，气沉丹田；双手经健侧缓慢举至头顶，交叉，转掌心向上，若托物，同时顺势踮起足跟；双手转掌心向下，经体前缓慢落至小腹，顺势下落足跟，还原。重复7次。(2)左右开弓：自然站立，左脚横开一步，下蹲成马步，双手虚握在双髋外侧；双手经胸前向上划弧至与乳平，右手往右拉至与乳距两拳，意如开弓如满月；左手食指、大拇指撑圆，余三指相握，往左伸出，顺势向左转头，凝视远方，意如弓箭在手，待机而发；稍停顿，身体上起，两手顺势向下划弧，收回左腿，还原站立，右式反之，交换练习十数次。(3)调理脾胃单臂举：自然站立，左脚横开一步，与肩同宽；左手缓慢经体侧举高至头，掌心向上，指尖朝右；掌根发力上举，右手往下做按物状，指尖朝前；左右手向上、向下发力，此后左手缓慢落下，还原站位，左右互换进行，练习十数次。(4)五劳七伤向后看：双脚与肩同宽，自然站立，双手下垂，调息宁神，气沉丹田；头部微向左转动，目视后方，同时双肘带动肩往后扩展，随之扩充胸廓，稍停顿，转正；再缓慢转右侧，目视后方，稍停顿回正；左右互换，练习十数次。(5)摇头摆尾降心火：双足横开，略宽于肩，下蹲至马步桩；上体前探，双手按膝盖，肘外撑；以腰为轴，躯干划弧至左前方，弯曲左臂，绷直右臂，肘外撑，头、左膝呈垂线，臀部往后方发力，目视自己尾椎处，稍停顿，换相反方向，划弧，练习十数次。(6)双手攀足保肾腰：松静站立，挺伸双膝，足并齐，臂缓慢抬起至头顶上，掌心向上，稍停顿，腿绷直，腰为轴，前俯，双手攀足，稍停顿，身体缓慢直起；上身前俯，双手自后腰命门经腿攀握足跟；手绕足1周，手心朝内踝，上身直立，双手经腿内侧上行达丹田，恢复站立，重复10次。(7)攥拳怒目提气力：足横开，下蹲呈马步，手握拳贴腰侧，拳心朝上；左拳前平击，顺势头左转，怒目发力；双眼凝视远方，右拳后拉；收左拳，交替左右十数次。(8)背后七颠百病消：松静站立，手背经腰后，左手握右手腕，右手握拳，足跟并拢提起，头上顶，作提举势，稍停顿；足跟顿地复原，重复十数次。每日1次。治疗1个月。
2.2 观察组
在参照组的基础上予以温针灸。取穴双侧肾俞、委中、大肠俞、阿是穴。以上穴位均为直刺，针刺深度为肾俞13～25mm，大肠俞13～30mm，委中25～40mm，阿是穴25～30mm。患者取俯卧位，得气后用2cm艾段套于针柄尾端（除委中），点燃，每穴灸1壮，留针30min。5d为1个疗程，休息2d继续下1个疗程。治疗1个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）评估，评分最高10分，得分越高疼痛越严重。(2)腰肌功能：以Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，评分最高50分，得分越高功能障碍越严重。
3.2 疗效评定标准
显效：疼痛基本或完全消失；有效：疼痛显著缓解但未至显效标准；无效：疼痛无显著改善。总有效率为显效率及有效率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)VAS、ODI评分比较
治疗前，两组患者VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS、ODI评分均降低（P<0.05），且观察组均明显低于参照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组慢性腰肌劳损患者视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数评分比较
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与参照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2）临床疗效比较
观察组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组慢性腰肌劳损患者临床疗效比较（例）
注：与参照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜慢性损伤，主要表现为腰骶两侧或单侧弥漫性疼痛，多由长期体力劳动、急性创伤、静力性劳伤后治疗不当而诱发。目前药物治疗仅能缓解疼痛，且长期服用不良反应严重[4]。
八段锦是临床常用的康复锻炼物理疗法，广泛应用于多种疾病的康复治疗，并获得一定效果，其强调以腰为轴，通过扭腰转胯、俯仰伸腰、旋腰转背、左右弯腰等牵拉相关筋膜、肌肉、肌腱，温和牵拉粘连软组织，继而缓解局部疼痛、活动受限等症状[5]。中医认为，慢性腰肌劳损主因跌仆损伤或外感、内伤致筋脉痹阻，腰府失养，诱发腰脊旁疼痛，治疗以补肾为本，兼祛邪[6]。温针灸一方面能补肾固本，治疗外感及内伤腰痛；另一方面可活血化瘀、通络止痛。李思源等[7]研究表明，加用温针灸治疗慢性腰肌劳损总有效率为94.00%，效果显著。本研究结合“足太阳膀胱经主一身之表”“经脉所过，主治所及”“腰背委中求”等理论，循经取穴，通调经气，又通过针将艾灸热量传达病所，缓解痉挛，使肌肉松弛，改善症状[8]。此外，温针灸通过机械刺激能有效改善血液流变学各项指标，调节微循环[9]；同时温热效应能舒张血管，改善细胞膜、毛细血管通透性，对促进血液、淋巴循环，加快局部炎症吸收具有积极作用[10]。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于参照组，且治疗后VAS评分低于参照组，表明温针灸联合康复锻炼治疗慢性腰肌劳损疗效显著，能显著缓解疼痛症状。研究指出，温针灸能降低感觉神经兴奋性，缓解肌肉张力，调节肌肉痉挛，有利于改善腰肌功能[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者ODI评分均降低（P<0.05），且观察组低于参照组（P<0.05），表明温针灸联合康复锻炼能进一步改善慢性腰肌劳损患者腰肌功能。
综上所述，温针灸联合康复锻炼治疗慢性腰肌劳损疗效显著，能有效缓解疼痛症状，改善腰肌功能。但本研究样本容量小，后期需进行多样本中心、大样本容量研究，进一步探讨温针灸联合康复锻炼的确切效果。
来源：中国民间疗法 作者：王维娜 赵苗
广东省中山市东凤人民医院