胫腓骨骨折是常见的下肢肢体骨折, 其损伤暴力较大, 加之胫骨前方皮下组织薄弱及小腿筋膜间室特有的解剖特点, 早期极易出现明显的肿胀, 导致张力性水疱、皮肤坏死甚至筋膜间室综合征等并发症, 故如何早期消肿是治疗胫腓骨骨折的治疗重点和难点。传统医学在治疗骨折后肢体肿胀疼痛方面积累了丰富的经验, 并且具有疗效确切、价格低廉、副作用小等优点, 越来越受到人们重视[1]。为进一步提高临床疗效, 本研究分析了2017年11月～2018年11月本院诊治胫腓骨骨折早期肿胀40例患者应用消肿汤联合冰硝散外敷方案治疗对症状积分、症状改善时间、健患肢周径差的效果分析, 现报道如下。
1 临床资料
选取2017年11月～2018年11月本院诊治胫腓骨骨折早期肿胀80例患者, 症状、病史等资料符合其诊断标准;纳入标准:主动配合者, 资料完整者;排除精神心理病, 严重肝肾疾病, 中途退出者。按照随机数字表方法分成两组, 每组40例。对照组中, 男26例, 女14例;年龄20岁～73岁, 平均 (36.14±9.37) 岁。研究组中, 男28例, 女12例;年龄21岁～72岁, 平均 (37.23±9.28) 岁。两组性别、年龄等基线资料经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
2 治疗方法
对照组予静脉滴注浓度20 %的甘露醇, 每次125 mL, 每日2次, 用药7 d。研究组予我院骨伤科自拟方消肿汤联合冰硝散外敷, 消肿汤方剂为丹参、五加皮、牛膝、独活各15 g, 红花、乳香、没药各6 g, 泽泻、苏木、大黄各10 g, 水煎服, 每日1剂, 取400 mL, 分早晚服用;外用冰硝散 (组成为冰片50 g, 芒硝1 000 g, 混匀后纳入缝制好的布袋中) 外敷患肢。
3 疗效分析
3.1 观察指标
分析两组患者的中医症状积分:无肿胀为0分, 皮肤呈现轻度肿胀, 且有皮纹为1分, 皮肤呈现轻度肿胀, 无皮纹为2分, 有张力性的水疱为3分[2]。临床疗效相关指标:肿胀消失时间、疼痛改善时间、健患肢周径差情况。
3.2 统计学方法
数据应用SPSS 20.0统计包处理, 计量数据用t检验, 以x¯±sx¯±s表示, 计数数据用χ2检验, 以 % 表示, 当P<0.0为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组症状积分情况比较
治疗前, 两组症状积分无显著性差异 (P>0.05) ;治疗后, 两组症状积分均降低 (P<0.05) , 且研究组症状积分 (0.91±0.24) 低于对照组的 (1.53±0.74) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组症状积分情况(x¯±s(x¯±s, 分) 导出到EXCEL
组别 n 治疗前 治疗后 t P
研究组 40 2.51±0.34 0.91±0.24 24.3151 <0.05
对照组 40 2.48±0.43 1.53±0.74 7.0202 <0.05
t 0.3461 5.0405
P >0.05 <0.05
3.3.2 两组临床疗效相关指标比较
治疗后, 研究组肿胀消失时间 (6.35±1.13) d、疼痛改善时间 (3.13±1.63) d、健患肢周径差 (1.09±0.62) cm等临床疗效相关指标改善优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组临床疗效相关指标比较(x¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 n 肿胀消失 (d) 疼痛改善 (d) 健患肢周径差 (cm)
对照组 40 8.06±2.58 6.18±2.32 2.36±0.84
研究组 40 6.35±1.13 3.13±1.63 1.09±0.62
t 3.8397 6.8033 7.6934
P <0.05 <0.05 <0.05
4 讨 论
骨折后发生肢体肿胀属于常见症状, 发病机制为炎症因子释放, 促使静脉受阻, 毛细血管通透加大, 小血管出血及破裂, 造成静脉血管的液体外渗, 机体发生痉挛、肌肉疼痛, 进而表现为间质水肿[3,4]。我国传统医学认为, 骨折后早期相关肢体肿胀属“气滞血瘀, 经络受阻”, 故肢体肿胀, 主要治疗原则为活血祛瘀。由于胫腓骨骨折患者常伴有肿胀, 在术中会导致局部组织的抗感染力下降, 出现静脉回流障碍, 因此在术前做好肢体肿胀缓解工作必不可少[5]。本研究对我院诊治的胫腓骨骨折早期肿胀40例患者应用消肿汤联合冰硝散外敷方案的效果进行分析, 以期为临床相关研究提供借鉴。
本研究结果显示:治疗后, 研究组患者症状积分 (0.91±0.24) 分低于对照组, 差异具有统计学意义;研究组肿胀消失时间 (6.35±1.13) d、疼痛改善时间 (3.13±1.63) d、健患肢周径差 (1.09±0.62) cm等临床疗效相关指标明显优于对照组, 差异具有统计学意义。证实消肿汤联合冰硝散外敷更能有效改善患者症状积分, 缩短健患肢周径差, 加快症状消失时间, 故消肿汤联合冰硝散外敷的方法可以更快更好地消除肿胀。方剂消肿汤中丹参、红花有活血化瘀功效;五加皮利水消肿;乳香、没药活血行气, 消肿止痛;泽泻、大黄破血逐瘀, 利水消肿;独活、牛膝具备通痹止痛、引药下行的功效。另外, 冰硝散外敷也是本方案中重要方法, 将冰片和芒硝按比例混匀, 装入缝制好的布袋中外敷于患肢。中医学认为, 冰片味辛苦、微寒, 归心、脾、肺经, 有开窍醒神、通诸窍等作用, 《本草纲目》记载, 冰片具有“通诸窍、散郁火”之功效。在许多中成药中常作为“药引”, 以增加其他药物的治疗效果, “独行则势弱, 佐使则有功”;芒硝为含硫酸钠的天然矿物精制而成的结晶体, 中医学认为, 其味咸、苦寒, 归胃、大肠经, 内服具有润燥、泻热通便功效, 外用有良好的清热解毒、破血行血、散结消肿的作用, 广泛用于内、外、妇、儿、五官科等[6]。
综上所述, 应用消肿汤联合冰硝散外敷治疗胫腓骨骨折早期肢体肿胀, 能有效改善患者临床症状, 缩小健患肢周径差, 缩短恢复时间, 减少并发症, 有较好的临床应用与研究价值。
参考文献
[1] 朱亚亮.程氏活血接骨膏缓解小腿闭合性骨折早期肿痛临床疗效观察[J].中医外治杂志, 2016, 25 (5) :29-30.
[2] 许冬萍, 阙玉华, 罗金香.骨创伤治疗仪与CPM机联合预防术后膝关节僵硬疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2015, 14 (4) :100-101.
[3] 邓兵, 鞠建.损伤控制技术应用于骨创伤患者治疗中的临床效果观察[J].现代诊断与治疗, 2016, 27 (5) :930-931.
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[5] 易浩迪.加味桃红四物汤治疗胫腓骨骨折术前肢体肿胀的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2018, 35 (6) :733.
[6] 薛智军, 宋爱武, 苏洁.冰硝散外敷治疗外科急性炎性疾病58例[J].中医外治杂志, 2006, 15 (4) :35.
来源：中医外治杂志 作者：李福龙 孟祥东 冯宇