踝关节是人体负重最大的关节之一, 急性踝扭伤多因直接或间接暴力所致。急性踝扭伤可发生于任何年龄, 患者往往在发病早期未及时就医而使病情延误, 发生长期慢性疼痛、肿胀等不良后果[1]。中医认为, 治疗急性踝扭伤应内外兼治[2]。笔者采用自拟通络续筋汤治疗急性踝扭伤, 效果较好, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年1月周口市中心医院接诊的126例患者纳入本研究, 均为急性发病、单侧发病。采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组63例。观察组男49例, 女14例;年龄25~40岁, 平均 (37.14±4.16) 岁。对照组男48例, 女15例;年龄26~40岁, 平均 (37.89±4.87) 岁。两组患者的基线资料具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
符合《中医病证诊断疗效标准》中急性踝扭伤的诊断标准: (1) 明确的踝部外伤史。 (2) 损伤后踝关节出现疼痛, 局部肿胀, 皮下瘀斑, 伴跛行。 (3) 局部压痛明显。内翻扭伤者, 足内翻时外踝前下方疼痛;外翻扭伤者, 足外翻时内踝下方疼痛。 (4) X线检查未见骨折, 必要时行CT检查。 (5) 中医证候属气滞血瘀, 症见:踝关节疼痛, 活动时加重, 局部明显肿胀, 可有皮下瘀斑, 踝关节活动明显受限, 舌红边有瘀点, 脉弦。
1.3 排除标准
(1) 不符合纳入标准者。 (2) 反复踝关节扭伤、踝关节不稳者。 (3) 陈旧性踝关节扭伤者。 (4) 合并有严重内科疾病或风湿、类风湿、痛风性关节炎等影响踝关节功能疾病者。 (5) 未按时复诊者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予驳骨油纱外敷、弹力绷带包扎制动、舒筋活络洗剂外洗治疗。驳骨油纱外敷踝关节肿胀位置, 弹力绷带包扎制动直至肿胀消退, 在此过程中可以冰敷, 每日2次, 每日30min。待患者肿胀消退后, 改用舒筋活络洗剂外洗, 每次30min, 并指导患者进行功能锻炼。舒筋活络洗剂:骨碎补15g, 苏木15g, 桑寄生15g, 伸筋草15g, 威灵仙15g, 桃仁9g, 续断9g, 当归尾9g, 桑枝9g, 川芎6g, 红花6g。水煎, 每剂加黄酒60g, 每日1剂, 熏洗2次。治疗3周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上采取自拟通络续筋汤治疗。基本方:三七10g, 田基黄15g, 土牛膝20g, 泽兰10g, 鸡骨香15g。水煎至200mL, 分早晚服用。每日1剂。治疗3周。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
(1) 疗效标准:踝关节功能评分改善95%以上为治愈;踝关节功能评分改善70%~94%为显效;踝关节功能评分改善30%~69%为有效;其他为无效。总有效率为治愈率和显效率之和。 (2) 中医症状评分:满分16分, 分值越低, 患者症状改善越好。 (3) 踝足功能评分:满分100分, 分值越高, 踝足功能越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 疗效比较观察组治愈50例, 显效6例, 有效6例, 无效1例, 总有效率为88.89% (56/63) 。对照组治愈35例, 显效6例, 有效20例, 无效2例, 总有效率为65.08% (41/63) 。观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(2) 中医症状评分、踝足功能评分两组患者治疗后中医症状评分均低于同组治疗前, 踝足功能评分均高于同组治疗前 (P<0.05) ;观察组治疗后中医症状评分低于同组治疗前和对照组治疗后, 踝足功能评分高于同组治疗前和对照组治疗后 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组急性踝扭伤中医症状评分、踝足功能评分比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
踝关节扭伤为临床常见病, 患者多为急性发病, 以疼痛和肿胀为主要临床表现, 病理可见组胺、前列腺素、白介素等大量分泌, 使机体毛细血管扩张、破裂出血, 发生疼痛。踝关节活动度较大, 且周围神经丰富, 临床需积极治疗, 以改善患者的生活质量。急性踝扭伤属中医“筋伤”范畴, 多为气滞血瘀证, 患者活动明显受限, 需要积极处理, 减少关节僵硬、行走乏力等后遗症的发生。治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。
中医认为, 踝扭伤在发病过程中要经历流-留-结的过程, 流指的是流血, 留指的是瘀血, 结指的是气结[3]。与西药治疗相比, 中药在治疗消肿化瘀方面效果明显[4]。本文研究结果显示, 与对照组比较, 观察组治疗总有效率较高, 中医症状评分改善较好, 踝足功能评分改善较明显。踝关节扭伤后期采用中医治疗可以扩张血管, 减少血流阻力, 改善机体微循环, 还能够抑制中枢神经疼痛, 发挥止痛效果, 还能促进血管内皮细胞合成, 减少机体发生血栓的风险[5]。自拟通络续筋汤中, 三七有较好的止血功效, 能明显缩短出血时间和凝血时间, 还可促进骨髓粒细胞系统增殖, 有较好的造血功能;在活血化瘀方面, 三七能够提高血小板内CAMP的含量, 减少血栓素A2, 从而抑制钙离子、5-HT等促血小板聚集的活性物质释放, 发挥抗血小板聚集作用;在镇痛、抗炎方面, 三七总皂苷是一种阿片肽样受体激动剂, 具有中枢神经抑制作用[6]。田基黄主要的化学成分为黄酮类、口山酮类、间苯三酚类等化合物, 具有保肝护肝、退黄、抗菌、抗病毒、抗氧化及抗肿瘤等药理作用[7]。土牛膝酊剂在体外有抑菌作用, 从种子中分离的皂苷混合物对动物的强心作用与肾上腺素相似, 蜕皮甾酮有促成蛋白质合成的作用[8]。泽兰、鸡骨香能够降低血液黏度, 减少血栓情况的发生[9,10]。诸药配伍, 在改善急性踝损伤患者临床症状方面, 有较好的治疗效果。
综上所述, 自拟通络续筋汤治疗急性踝扭伤效果较好, 有效改善患者的临床症状, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐向阳, 孙军平, 吕刚.急性踝关节扭伤的中西医治疗进展[J].新疆中医药, 2017, 35 (6) :135-138.
[2]余翔, 金志超, 梁德, 等.急性踝关节扭伤的中医药治疗进展[J].中国中医急症, 2017, 26 (12) :2169-2172, 2177.
[3]陈健, 郝连升.房义辉治疗急性踝关节扭伤经验浅析[J].中国民间疗法, 2017, 25 (6) :7-8.
[4]许弄章, 储文军, 陈萍萍, 等.中医外治法治疗踝关节扭伤进展[J].海南医学, 2015, 26 (24) :3671-3673.
[5]向澍.踝关节扭伤后期中医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志, 2016, 37 (2) :64-67.
[6]陆月珍.中药三七对血液系统的药理药效作用研究[J/CD].临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (70) :175, 178.
[7]欧淑芬, 谭沛, 徐冰, 等.田基黄成分及药理应用研究进展[J].药学研究, 2015, 34 (5) :296-299.
[8]刘翠霞, 江南, 严轶东, 等.土牛膝药理作用的再探讨[J].咸宁医学院学报, 1998, 9 (3) :159-160.
[9]张静, 彭海燕.泽兰药理作用研究进展[J].河北中医, 2015, 37 (3) :460-463.
[10]王佰灵, 梁生旺, 王淑美, 孟江.鸡骨香研究进展[J].广东药学院学报, 2014, 30 (3) :385-388.
来源：中国民间疗法 作者：史林