针灸治疗绝经后骨质疏松症的研究进展
骨质疏松症是一种以骨量减少， 骨微结构破坏， 最终导致骨骼脆性增加和易发骨折为特征的系统性 骨病 ［1 ］ 。女性由于绝经后雌激素水平下降， 骨丢失 速度加快， 从而易发骨质疏松。据统计， 约有 1/4 绝 经后女性患有不同程度的骨质疏松 ［2 ］ ， 严重影响其 身心健康及生活质量。本病归属于中医学“骨痿” 、 “骨枯 ” 、 “骨痹” 等范畴， 多由于肾气不充， 骨质失 荣， 或脾气亏虚， 营养匮乏， 不能荣养坚固筋骨等所 导致。针灸在临床上治疗绝经后骨质疏松症方面疗 效确切， 取得一定的成果， 现将近 10 年针灸治疗该 病的临床概况综述如下。
1． 单纯针刺。针刺注重从“肾主骨” 理论选穴 及运用特定穴治疗绝经后骨质疏松症。李沛等 ［3 ］ 观察以髓会悬钟穴透刺， 配合三阴交( 双) 、 肾俞 ( 双) 、 命门穴对绝经后骨质疏松症患者生存质量的 影响， 结果发现治疗后患者总体健康、 生理功能、 躯 体疼痛、 社会功能、 活力及精神健康各维度评分值跟 治疗前比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜ 0． 05) 。 谭周纯 ［4 ］ 将绝经后骨质疏松症患者随机分为两组， 治疗组采取以肾俞、 三阴交、 命门为主穴的针刺疗 法， 对照组服用碳酸钙 D 3 咀嚼片加骨康胶囊， 连续 治疗6 个月后， 治疗组有效率 85． 0%， 对照组有效率 65．0%， 两组疗效比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。 萨仁和王金凤 ［5 ］ 比较补肾健骨针法和普通针刺法 治疗绝经后骨质疏松症的疗效， 补肾健骨针法组取 穴脾俞( 双) 、 肾俞( 双) 、 大杼( 双) 、 足三里( 双) 、 悬 钟( 双) 、 太溪( 双) ， 普通针刺组选取腰背部疼痛部 位相应的双侧夹脊穴及双侧委中穴。结果显示补 肾健骨针法组总有效率 95． 00%， 普通针刺组总 有效率 80． 00%， 两组疗效比较差异有统计学意义 ( P ＜0． 05) 。
2． 电针。电针疗法可以有效改善绝经后骨质疏 松症患者的临床症状， 延缓骨质疏松症的进程。李 珊瑚 ［6 ］ 在三伏天连续电针预防社区绝经后妇女骨 质疏松的研究中， 将 64 例绝经后妇女随机分为治疗 组和对照组， 每组各 32 例。两组均统一进行健康教 育、 制定日常作习、 运动和饮食计划， 治疗组每年伏天 予以电针治疗10 d， 连续治疗3 年。结果， 3 年后， 治疗 组骨密度数值之和高于对照组， 治疗组腰腿痛数值之 和低于对照组。且两组骨密度数值之和及腰腿痛数 值之和比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜ 0． 05) 。 王鑫 ［7 ］ 将 66 例肝肾不足型绝经后骨质疏松症患者 随机分为电针组和口服药物组各 33 例， 电针组取穴 大杼( 双) 、 肾俞( 双) 、 足三里( 双) ， 口服药物组给 予碳酸钙 D 3 片口服治疗， 连续治疗 6 个月后， 电针 组有效率、 愈显率均优于口服药物组， 且两组有效率 及愈显率比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜0．05) 。
3． 温针。温针疗法可提高激素水平、 促进骨形 成、 抑制骨吸收， 从而改善骨代谢负平衡状态。蔡国 伟等 ［8 ］ 采用温针治疗绝经后骨质疏松疼痛患者， 取 穴大杼( 双) 、 肾俞( 双) 、 悬钟( 双) ， 治疗后结果显 示温针治疗绝经后骨质疏松疼痛疗效显著， 并指 出其作用机制可能与通过增加体内血清中胰岛样 生长因子， 降低白介素 6 和肿瘤坏死因子水平， 从而 促进骨形成， 抑制骨吸收有关。罗玉生 ［9 ］ 比较温针 灸和采用口服钙片对绝经后骨质疏松症患者骨密 度影响。结果显示针灸组总有效率 88． 9%， 药物组 总有效率 66． 7%， 两组疗效比较差异有统计学意义 ( P ＜0． 05) 。赵利华等 ［10 ］ 治疗绝经后骨质疏松症 患者， 治疗组采用温针灸治疗， 取穴大杼、 肾俞、 足三 里、 阳陵泉等穴， 对照组口服维丁钙片， 连续治疗 3 个月。结果表明温针灸治疗绝经后骨质疏松症疗 效优于对照组， 其具有提高激素水平及延缓骨丢失 的作用， 为防治绝经后骨质疏松症的有效方法。
4． 灸法。灸法可以振奋阳气， 增强自身调节功 能， 具有补虚通经络的作用。喻昭 ［11 ］ 对治疗组采用 隔附子饼灸命门及双侧肾俞结合口服阿仑膦酸钠， 与单纯口服阿仑膦酸钠比较， 结果表明治疗组骨密 度、 血钙水平较治疗前提高( P ＜0． 05) ， 而对照组较 治疗前比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。李志明 等 ［12 ］ 在对脾肾阳虚证绝经后骨质疏松症的研究中， 对照组采用口服阿仑膦酸钠肠溶片和钙尔奇 D600 治疗， 治疗组在对照组基础上加用督灸治疗， 连续治 疗24 周。结果显示治疗组治疗后血清 Ca 2 + 、 L 2 ～4 、 股骨粗隆、 Ward 三角骨密度较治疗前比较， 差异均 有统计学意义( P 均 ＜0． 05) ， 且均高于对照组( P 均 ＜0．05) 。治疗组治疗后血肌酐、 血清骨钙素低于对照 组( P ＜0．05) 。欧阳建江和许辛寅 ［13 ］ 通过采用温和 灸对肾阳虚型绝经后骨质疏松症患者红外热皮温值 及骨转换指标的影响研究， 发现温和灸可以提高肾 阳虚型绝经后骨质疏松症患者红外热皮温值， 提高 骨形成指标骨源性碱性磷酸酶， 降低骨吸收和骨转 换指标抗酒石酸碱性磷酸酶， 降低骨转换。
5． 针灸结合药物。张国山等 ［14 ］ 探讨针药结合 治疗绝经后骨质疏松症的作用机制， 针刺治疗取穴 三阴交( 双) 、 肾俞( 双) 、 脾俞( 双) 、 大杼、 命门， 并 分别于早、 中、 晚口服淫羊藿胶囊各 1 粒。结果发 现， 针药结合对绝经后骨质疏松症患者生殖内分泌 激素的分泌具有一定补偿作用， 且可以增加成骨细 胞活性， 促进成骨细胞生长， 减弱破骨细胞活性， 纠 正骨代谢负平衡状态等。周志华等 ［15 ］ 比较电针配 合口服骨化三醇胶丸和单纯口服骨化三醇胶丸治疗 绝经后骨质疏松症的临床疗效。结果显示治疗组总 有效率 96． 0%， 对照组总有效率 70． 0%， 两组疗效 比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。李国瑛等 ［16 ］ 采用针灸加中药桂枝茯苓汤治疗绝经后骨质疏 松症， 将 56 例患者随机分成治疗组 27 例和对照组 29 例， 两组均采用西医常规治疗， 治疗组加用针灸 ( 穴取命门、 肾俞、 脾俞、 百会、 三阴交、 足三里等) 和 中药桂枝茯苓汤加减治疗。结果显示治疗组总有效 率 85． 19%， 对照组总有效率 68． 97%， 两组疗效比 较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。王乃权等 ［17 ］ 观 察电针结合罗盖全胶囊口服治疗绝经后骨质疏松症 的临床疗效， 结果显示针药结合治疗绝经后骨质疏 松症疗效显著。
6． 埋线、 穴位注射和耳穴贴压疗法。周雪雷 等 ［18 ］ 将 30 例绝经后骨质疏松症患者随机分为埋线 组和假埋线组， 均取穴肾俞、 脾俞、 足三里， 假埋线组 只针刺但不埋置羊肠线， 每 2 周埋线 1 次， 连续观察3 个月。结果显示埋线疗法能显著升高绝经后骨质 疏松症患者雌二醇水平， 降低其血碱性磷酸酶、 白 介素 6 及尿 Ca/Cr， 抗骨质疏松作用明确。竺融和 吴耀持 ［19 ］ 采用大杼穴注射密盖息针观察单穴穴位 注射治疗绝经后骨质疏松症的疗效， 显示骨密度 较治疗前明显改善( P ＜ 0． 01) ， 治疗后疼痛症状缓 解( P ＜0． 05) 。翁钱瑛等 ［20 ］ 采用耳穴贴压联合穴 位敷贴治疗绝经后骨质疏松症， 结果显示耳穴联合 穴位敷贴可以提高雌二醇水平， 刺激骨生成， 抑制骨 吸收。
绝经后骨质疏松症具有高发病率及易于骨折的 特征， 严重影响患者的生命及生活质量。目前西药 主要包括双膦酸盐、 选择性雌激素受体调节剂、 降钙 素及钙制剂等， 已取得较好的临床疗效， 但部分药物 潜在并发症及不良反应也随之突显。纵观文献， 针 灸治疗绝经后骨质疏松症具有独特优势， 安全有效。
但从目前的临床研究资料中发现针灸治疗该病仍存 在以下不足: ( 1) 针灸治疗该病选穴、 组方无统一标 准， 缺乏规范的手法量效标准; ( 2) 缺乏规范统一的 临床疗效评价标准; ( 3) 鲜有文章报道随访和远期 疗效; ( 4) 统计设计方面随机分配方法不明确、 样本 量偏小等。因此， 完善和规范临床的选穴配方、 针刺 量效及疗效评定标准， 进一步严格、 系统、 科学地对 针灸治疗该病开展多中心、 大样本的临床随机对照 研究将是今后的研究重点。
来源：中华针灸电子杂志 作者：张勇 罗婧 陈贵全