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治疗陈旧性肘关节脱位手法

  叶希贤总结归纳了治疗腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、陈旧性肘关节脱位等疾病的正骨治疗方法,临床疗效甚佳,现将治疗陈旧性肘关节脱位手法简介如下。

  通常认为关节脱位超过3周者属陈旧性脱位,一般均以手术治疗为主。但叶希贤却通过手法舒筋及复位两个步骤达到治疗效果。

  整复时病人平卧,进行臂丛阻滞麻醉,待患臂肌肉松弛,关节无痛,然后进行整复。

  第一步,舒筋法:舒筋活血,松解粘连(伸长长期挛缩的肌肉、肌腱组织)。一助手把持上臂,术者握腕部用力牵拉。然后术者改为一手握患肢肘部,一手仍握腕部,在牵引下慢慢活动肘关节。先屈伸,后内收外展,左右摇摆并做内外回旋,活动范围由小及大,逐渐用力,切忌使用暴力。在活动过程中可听到瘢痕组织粘连剥脱的撕裂声,而后再用力牵引。如此反复数次后,肘关节的活动范围逐渐增大,肘关节周围的纤维性粘连也随之解脱,关节在脱位的情况下已相当松弛。最后在伸直位牵引下透视检查,如重叠移位已基本矫正,桡骨头和肱骨小头已无重叠,尺骨喙突已达到肱骨滑车面的后缘,始可进行下一步骤。

  第二步,复位法:有侧移者首先矫正侧移位。两助手上下牵引,术者两手分握肘部上下进行推拉,使尺骨鹰嘴的半月状切迹和肱骨的滑车关节面相对应,待侧移位矫正后,术者用两手握住肘部,保持复位。

  助手改变牵引方向,再复整后移位。一助手把持固定上臂,另一助手立于木凳上,牵引前臂。术者用一宽布带绕过肱骨干下端前侧,系于术者腰后,两手把住肘关节,两拇指顶住鹰嘴突,两手其他四指在布带之外,把住肱骨干下前侧。准备妥当后,在术者统一指挥下先稍过伸肘关节,使尺骨喙突移至滑车面的后缘,而后慢慢屈曲肘关节,此时术者微微弯腰,扯紧布带,顶住鹰嘴突的两拇指用力前推,其他四指后拉。在这样上下对抗牵引、前后对向推拉的作用下,继续屈曲肘关节至90°角。

  在屈曲过程中,鹰嘴不向后突出,肘后部平稳,外观正常,肱骨内外两髁与鹰嘴突的关系恢复正常,表示脱位整复成功。经X线检查复位良好,将肘关节固定于90°角位置。

  前脱位的整复步骤同上(即第一步舒筋,第二步复位),唯在整复时,助手牵引与布带牵拉用力方向不同。一助手固定上臂,向上牵向后推,宽布带绕过前臂上端掌面系于术者腰后,术者两手握前臂,先伸直牵引,而后在牵引下慢慢屈曲肘关节,同时躬腰拉扯布带,另一助手用两拇指顶住脱位于肱骨前面的尺骨上端,用力向下推。在皮带拉、助手推、术者牵的协同动作下,即可将脱位整复。当鹰嘴突滑过肱骨下端时,可听到“咯噔”的响声,即表示复位成功,将肘关节固定在大于90°角的位置。

  复位后处理:患肘抬高,保持肘关节在90°角固定位置,鼓励病人早期活动肩、腕关节,并随时作握拳活动,可防止手指发生肿胀。7~10日可解除外固定(合并鹰嘴骨折的应固定4~6周),在三角巾悬吊下,让病人在90°角范围内自由进行肘关节的屈伸运动。2周后可解除三角巾,让病人自由活动肘关节,从事力所能及的轻工作来进行功能锻炼。

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