小儿肌性斜颈以头歪向患侧、面朝健侧为主要表现,有先天性斜颈和后天性斜颈之分。先天性斜颈多为胎儿期在子宫内头位不正,长期偏向一侧,导致头和颈的不对称畸形所致,头歪向患侧,下颌转向健侧。后天性斜颈多因产伤、异常分娩或胎位异常导致胸锁乳突肌损伤、血肿机化、挛缩,而致头项活动不利。先天性肌性斜颈多见,多在出生后发现颈部向一侧倾斜畸形,小儿出生后数日至满月后,在颈部见到或触摸到胸锁乳突肌上部、中部或下部肌性肿块,伴头颈倾斜畸形,即可确诊。
柳少逸先生为柳氏广意派推拿术传承人,中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员,山东省中医药学会民间疗法专业委员会主任委员,精于中医方脉研究,长于推拿、针灸等非药物疗法的研究,其创立“外关手里痉病摩方”“肩髃膏肓濡筋摩方”用于治疗小儿肌性斜颈,每获良效,兹择其要而分享之。
1 临床表现
小儿肌性斜颈表现为头部向一侧旋转或偏斜,胸锁乳突肌中下段有一花生米大小的肿块,有轻度压痛,上述症状在患儿出生5～8个月后逐渐消退,但胸锁乳突肌挛缩,呈硬索状,并将枕部拉向患侧,使下颌转向健侧肩部。重者可见面部不对称畸形,面部健侧饱满,患侧变小,患侧眼、耳平面较健侧低,两眼裂连线与左右口角连线不平行,其延长线相交于患侧。更严重者还可导致颈椎侧凸畸形,X线颈椎平片可见颈椎凸向健侧,上胸椎凸向患侧。根据典型体征即可诊断。
2 病因病机
现代医学认为,本病多与产伤有关,因分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压受伤出血,血肿机化形成挛缩所致;或因分娩时胎儿头位不正,阻碍胸锁乳突肌血液供给,引起缺血性改变所致;或因胎儿期在子宫内头位不正,长期偏向一侧,导致一侧胸锁乳突肌缺血,引起肌纤维增生痉挛,导致头和颈不对称畸形,头歪向一侧。肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,可见纤维细胞增生和肌纤维变性,如治疗不及时,最终全部被结缔组织代替。
柳少逸先生认为,本病当是经筋为病,与手三阳经、足少阳经之筋有关。《灵枢·经筋》有“手少阳之筋”“其病当所过者即支转筋,舌卷。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”的记述。经筋受损,筋脉痹阻,聚而不散,导致经筋挛缩。
3 病案举隅
3.1 病案1
患儿,男,8个月,2018年1月17日初诊。主诉:颈部歪斜8个月。其母代述:患儿在某医院儿保科体检时,发现右侧胸锁乳突肌中下段有一花生米大小结节,伴面部倾斜,诊断为先天性肌斜颈。自服方药(具体不详)无效前来就诊。诊见患儿神志清,头部向右侧倾斜,下颌转向左侧,于右侧颈部胸锁乳突肌中下段触及一条索状物,左侧眼睛略高于右侧,左侧口角略高于右侧,纳好,睡眠佳,二便调,舌淡红,苔薄白,指纹淡滞,显于风关。西医诊断:小儿肌性斜颈。中医诊断:颈痉;辨证属经筋受损,聚而成结。治法:调气血,和营卫,舒筋通络。处方:外关手里痉病摩方合手少阳经筋摩方化裁。外关手里痉病摩方:手三里、肩髃、曲池、外关、合谷、肩井。手少阳经筋摩方:手少阳经筋循行线上,以痛为输,取压痛点。每日治疗1次,每个穴位按摩2 min,2周为1个疗程,疗程间休息2 d。2个疗程后结节基本消失,局部肌肉如常。嘱患儿每个月复诊1次。随访半年无复发。
按语:外关手里痉病摩方以手少阳三焦经之络穴外关,足少阳经、阳维脉交会之肩井,伍手阳明经四穴,化裁施术,取得满意效果。手三里为手阳明大肠经腧穴,具有通达阳气、舒筋活络之功,为治疗肘臂肩背疾病之要穴。曲池为手阳明经之合穴,有和营卫、调气血、通经络、濡筋脉的作用。肩髃为手阳明、阳跷脉之会,颈肩乃阳跷脉循行之处,具有疏通经络、运行气血之功,对颈肩病变有效。合谷为四总穴之一,手阳明经原穴,有化气通脉、调气和血、疏经通络、解痉止痛之功。外关为八脉交会穴,手少阳三焦经络穴,通于阳维脉,而阳维脉又上肩,经颈部,故外关有通达气血、疏通经络之功。肩井为足少阳经、阳维脉交会穴,能调达枢机,舒筋通络,维系诸阳脉,是舒肩必用之穴,且足少阳胆经腧穴有通达气机之功,故舒肩井又为推拿收功之法[1]。
3.2 病案2
患儿,男,2岁,2018年3月15日初诊。其母代述:患儿7个月时,家人发现其习惯性头转向一侧,且坐位时头部也向一侧倾斜,曾去当地医院康复科诊治,诊断为小儿肌性斜颈,建议手术治疗,因畏惧手术来诊。诊见患儿神志清,跑跳自如,头歪向左侧,下颌转向右侧,检查见双侧颈部不对称,左侧胸锁乳突肌挛缩,呈条索状,纳可,睡眠好,二便调,舌淡红,苔薄白,指纹淡滞,显于风关。西医诊断:先天性肌性斜颈。中医诊断:颈痉;辨证属经筋受损,聚而成结。治则:养肝肾,调气血,濡筋脉。处方:肩髃膏肓濡筋摩方化裁,辅以局部揉运。肩髃膏肓濡筋方化裁:肩髃、颈臂、曲池、合谷、肾俞、膏肓俞、外关。对患侧胸锁乳突肌施以推、拿、按、摩、揉、运诸法;医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部逐渐向健侧倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,反复数次。每日治疗1次,每个穴位按摩2 min,2周为1个疗程,疗程间休息2 d。治疗3个疗程后,患儿头位正常,左侧颈部条索状物消失,按之柔软。嘱1个月后复诊,观察半年无复发。
按语:肩髃膏肓濡筋摩方是柳少逸先生为颈肩病及小儿肌性斜颈而设,由肩髃、颈臂、曲池、合谷、肾俞、膏肓俞6穴组成[2]。肩髃为手阳明与阳跷脉之会穴,有疏经通络之功。颈臂为经外奇穴,能舒筋缓节,临床常用于治疗颈肩病及小儿肌性斜颈。曲池为手阳明经之本穴,能和营卫,调气血。合谷是手阳明经原穴,有化气通脉、调和气血、畅达络脉之功。肾俞是肾气灌注腰脊之处,有益肾培元之功。膏肓俞是治疗虚损病之要穴。肾俞与膏肓俞相配伍,有培补先、后天之本之功。
4 小结
柳少逸先生认为,本病是由患儿颈部经筋受损,筋脉痹阻,聚而不散,经筋挛缩而致,若发病日久失治,导致筋强、筋结,则难以治愈。治疗原则为活血化瘀,软坚散结,舒筋通络。《厘正按摩要术》曰:“按摩者,开通闭塞。”《医宗金鉴》曰:“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”故柳少逸先生临床以方证立论,施治多以阳明、少阳经穴为主,配合远、近端取穴,不但可调理局部,还能兼顾整体。施术时,需宗《素问·至真要大论》“坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之”之法,诸穴健侧行泻法,患侧行补法。二方诸穴均为小儿斜颈常用穴,可化裁施术,使胸锁乳突肌痉挛得解,斜颈得除。
参考文献
[1]柳少逸.小儿推拿讲稿——广意派传承录[M].北京:中国中医药出版社,2016.
[2]柳少逸.脑瘫病中医治疗康复技术讲稿[M].北京:中国中医药出版社,2016.
来源：中国民间疗法 作者：陈安玉