肌性斜颈是指以一侧胸锁乳突肌挛缩，头、下颌存在不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧，头项活动不利为主要症状的疾病。肌性斜颈是儿科常见疾病，一般在小儿出生后数日至满月后可在胸锁乳突肌上部、中部或下部触及肌性肿块，同时患儿伴有头颈倾斜畸形[1]。早期发现和治疗对改善肌性斜颈患儿预后具有积极作用，反之则会对患儿颜面部发育造成不利影响[2]。西医治疗肌性斜颈以手术治疗为主，但目前临床对于手术治疗的效果存在一定争议。中医认为肌性斜颈是因小儿颈部经筋损伤，瘀血滞留，聚而不散，导致经筋挛缩，若日久失治，则发为筋强、筋结。推拿是中医常用治疗方式，利用不同手法能促进病变部位血液循环，发挥活血通络效果[3]。但在临床实践中发现，单纯应用推拿治疗肌性斜颈，虽然能在短期内获得良好效果，但疾病易复发。本研究主要探讨推拿配合纠形颈托治疗小儿肌性斜颈的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年7月至2021年7月福建省泉州市儿童医院收治的肌性斜颈患儿160例，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组80例。对照组男33例，女47例；平均月龄(6.23±1.82)个月；平均病程(3.47±1.02)个月；顺产42例，剖宫产38例；轻度斜颈20例，中度斜颈42例，重度斜颈18例。观察组男34例，女46例；平均月龄(6.27±1.85)个月；平均病程(3.50±1.05)个月；顺产43例，剖宫产37例；轻度斜颈21例，中度斜颈41例，重度斜颈18例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经泉州市儿童医院医学伦理委员会批准(IRB-2017-199)。
1.2 诊断标准
参照《先天性肌性斜颈的循证医学指南》中小儿肌性斜颈的诊断标准制定[4]。出生后一侧胸锁乳突肌上有软骨样包块，肌肉变短，丧失弹性；头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；严重时面部发育不对称，患侧面部及颅骨均较健侧小，双眼裂水平不对称；彩色超声波检查提示患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或能够探及肌性肿块，回声增高或减低。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；病历资料完整，并无缺项；患儿家属对研究内容知晓并签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并眼肌异常者；颈椎畸形等其他原因所致骨性斜颈者；合并淋巴结肿大、囊肿及颈部肿瘤者；习惯性斜颈者；脑瘫患儿；合并严重皮肤病或患侧皮肤严重损伤者；近期接受过推拿治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
接受推拿治疗。①患儿取平卧位，操作者使用拇指、食指及中指夹住患儿患侧肿块或全部胸锁乳突肌，按揉3 min, 拿捏3 min。②患儿取平卧位或坐在家长怀中，操作者拿揉患儿两侧颈项部肌群，治疗3 min。③患儿取平卧位，操作者用拇指指腹按患儿两侧胸锁乳突肌3次，拿患侧胸锁乳突肌3次，由上至下进行操作；用振法或缠法在患儿患侧胸锁乳突肌起止点及肿块部位进行操作，治疗1 min; 按揉患儿肩井、缺盆、天柱、风池及翳风穴，每穴按揉30 s。④患儿取平卧位，操作者两手扶住患儿头颞侧，同时沿颈椎纵轴方向持续拔伸1 min。以上操作每日1次，每周治疗6次，连续治疗3周。
2.2 观察组
在对照组基础上配合纠形颈托治疗。每次推拿结束后进行纠形颈托治疗，患儿佩戴纠形颈托时，需提前进行充气牵引纠形，使患儿头颈部达到正常位置后，保持30 min, 之后逐渐增至1～2 h, 遵循循序渐进原则，每日1次，每周治疗6次，连续治疗3周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①胸锁乳突肌包块厚度。②症状积分。分别于治疗前后对两组患儿症状进行积分，积分项目包括肿块大小、胸锁乳突肌紧张度、颈部活动受限、头歪及头面畸形，分重度、中度、轻度、无症状4个等级，分别计9、6、3、0分，评分越高表示症状越严重。
3.2 疗效评定标准
疗效优异：治疗后患儿头颈部活动度正常，超声检查提示两侧胸锁乳突肌对称。疗效尚可：治疗后患儿头颈部活动度正常，超声检查提示胸锁乳突肌包块变小。疗效差：治疗后患儿头颈部活动度无明显改善，面部不对称。总有效率=(疗效优异例数+疗效尚可例数)/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
观察组总有效率为97.50%(78/80),高于对照组的88.75%(71/80),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组肌性斜颈患儿临床疗效比较 导出到EXCEL
组别 例数 疗效优异
(例) 疗效尚可
(例) 疗效差
(例) 总有效率(%)
观察组 80 42 36 2 97.50▲
对照组 80 26 45 9 88.75
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2)胸锁乳突肌包块厚度比较
治疗前，两组患儿胸锁乳突肌包块厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿胸锁乳突肌包块厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肌性斜颈患儿治疗前后胸锁乳突肌包块厚度比较(mm,x¯¯±s)
组别 例数 治疗前厚度 治疗后厚度
观察组 80 10.93±1.18 4.16±0.47△▲
对照组 80 10.87±1.12 6.82±0.61△
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(3)症状积分比较
治疗前，两组患儿各项症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿肿块大小、胸锁乳突肌紧张度、颈部活动受限程度、头歪程度及头面畸形积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组肌性斜颈患儿治疗前后症状积分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数 时间 肿块大小积分 胸锁乳突肌
紧张度积分 颈部活动
受限积分
观察组 80 治疗前 5.40±1.19 6.32±1.24 7.05±1.36
治疗后 2.01±0.32△▲ 2.08±0.42△▲ 2.85±0.67△▲
对照组 80 治疗前 5.32±1.16 6.29±1.22 7.11±1.39
治疗后 3.02±0.43△ 3.39±0.62△ 4.07±1.02△
组别 例数 时间 头歪积分 头面畸形积分
观察组 80 治疗前 6.10±1.35 7.03±1.32
治疗后 2.53±0.53△▲ 3.05±0.57△▲
对照组 80 治疗前 6.08±1.30 7.08±1.36
治疗后 3.61±1.20△ 4.96±1.07△
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 讨论
目前，临床对肌性斜颈的病因及发病机制尚未完全明确，通常认为本病与羊水过少、小儿出生时体质量偏大、胎位不正、病毒感染等因素相关[5]。患儿多表现为颈部歪斜，头部向一侧前倾，若未得到及时治疗或治疗方案不当，可导致患侧颜面部发育受损，甚至使健侧颜面部发生适应性改变，后期患儿颈部畸形日益加重，严重危害儿童的正常生长发育。目前，临床治疗肌性斜颈的方案较多，如何优化临床治疗方案已成为亟待解决的难题。
中医将肌性斜颈归属于“筋缩”范畴，认为血瘀气滞、筋脉痹阻是引发本病的主要原因[6]。本研究对肌性斜颈患儿实施推拿治疗，其中按揉法能够发挥放松肌肉作用，有利于促进局部血液循环，按揉肩井、缺盆、天柱、风池及翳风穴同样能发挥促进局部血液循环的作用。拿捏手法能够刺激患侧淋巴回流和血液循环，进而促使瘀血吸收，同时有利于损伤组织修复。牵拉手法能够将肌纤维进行有效拉长，有利于剥离粘连组织，进而改善颈部活动功能。肌性斜颈患儿肌肉组织内有大量胶原组织，其抗张力性较强，可形成持续致畸力量，引起生理性肌力平衡障碍，发生斜颈等临床表现。本研究所使用的纠形颈托能够逐渐实施纠斜治疗，使头颈持续偏向健侧，使下颌转向患侧，进而与致畸力量抗衡，有利于生理性肌力平衡恢复。此外，佩戴纠形颈托时通过充气牵引纠形，使患儿头颈部达到正常位置后，按照循序渐进原则逐步增加时间，患儿适应性良好。此外，纠形颈托采用弹性气囊结构，具有良好的弹性，不会对患儿造成额外损伤。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后，两组患儿胸锁乳突肌包块厚度均小于治疗前(P<0.05),且观察组小于对照组(P<0.05),两组患儿肿块大小、胸锁乳突肌紧张度、颈部活动受限程度、头歪程度及头面畸形积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05),表明推拿配合纠形颈托治疗小儿肌性斜颈疗效确切，可有效降低患儿胸锁乳突肌包块厚度，改善临床症状，提高临床疗效。李保民等[7]研究发现，推拿配合纠形颈托治疗小儿肌性斜颈疗效确切，观察组总有效率为92.00%,高于对照组的72.00%,与本研究结论类似。
综上所述，对肌性斜颈患儿实施推拿及纠形颈托治疗，能够降低患儿胸锁乳突肌包块厚度，改善临床症状，提升治疗效果，值得临床推广。但本研究也存在一定不足，如未能在治疗后对患儿进行长期随访，不能判断患儿复发情况及远期疗效。因此，今后还需开展大样本、多中心的临床研究，并对患儿实施长期随访，以进一步验证该疗法的有效性。
来源：中国民间疗法 作者：李华星 林靖南 黄飞禄
福建省泉州市儿童医院