针灸治疗下肢静脉曲张概述
下肢静脉曲张是因下肢静脉血液回流出现异常 导致的一系列病症的总称,是周围血管疾病最常见的 疾病之一 , 其发病的原因多是由于下肢静脉瓣膜功 能不全、下肢静脉血液回流障碍所导致 ［1］ 。据国外 报道 , 下肢静脉曲张的患病率：男性 30%~50%， 女性约 50% ［2］ 。流行病学调查显示：我国 15 岁 以上人群的患病率为 10.42%，35 岁以上人群的患 病率为 21.31%， 而且发病率有逐年上升的趋势 ［3］ 。
其临床表现主要是浅静脉曲张 , 其次为患肢肿胀、 胀痛、酸胀或沉重感 , 小腿下段和足靴区的皮肤营 养障碍性病变 , 包括皮肤瘙痒、皮炎、湿疹、色素 沉着和溃疡形成等。西医治疗方面以手术为主， 可配合药物治疗或硬化剂注射疗法，但术后静脉 曲张的复发率在 20%~30% 之间。中医对本病早有 认知 , 针灸治疗其病具有独特优势，现将相关研究 综述如下。
一、病因病机
传统中医认为下肢静脉曲张是由于劳逸失节， 或七情内伤，或恣食膏粱厚味，导致正气虚弱， 气血不畅，气虚生痰，血滞成瘀，痰浊内阻，瘀 阻脉络， 进而导致疾病的发生， 但气虚为根本原因。 脾虚气陷、气虚血瘀为本病的主要病机，但在病 情的不同发展阶段可因瘀致病，或兼见湿毒、湿 热、 寒湿等不同病机的转变 ［4］ 。 张玉国和杨建英 ［5］ 认为其成因多为久立耗气或过劳， 气虚无力载血， 血滞成瘀，以致不通则痛。崔文学 ［6］ 认为气虚下 陷、气虚血瘀是本病的根本所在。胡人匡 ［7］ 则报 道久立久行必会伤及肝肾，肾气亏虚，推动无力， 则导致瘀血阻滞，形成下肢静脉曲张。刘显峰和付 岚岚 ［8］ 认为下肢静脉性溃疡大部分继发于下肢静脉 曲张， 主要由于湿热、 热毒之邪侵袭机体， 阻于脉络， 湿瘀互结，郁而化热，导致热盛肉腐。周黎仁等 ［9］ 认为下肢静脉曲张性溃疡是因湿热下注、瘀血凝滞 所致。
二、针灸治疗
（一）毫针治疗
毫针治疗是传统中医比较常用的治疗措施之 一，毫针刺激经络，激发人体正气，达到调理脾 胃，约束带脉，通经止痛之功。张禹等 ［10］ 认为 本病病位在脉络，由脾气不足，带脉失约，瘀湿 虚相兼而致病，取带脉以及下肢部脾胃二经的穴 位（带脉、冲门、箕门、伏兔、曲泉、阳陵泉、 血海、梁丘、膝阳关，内外膝眼），并反复强调 特殊手法和针刺手法的量化。刘云霞和蔡仲逊 ［11］ 应用毫针治疗，主要选取腹部穴位并配合局部取 穴，不仅有祛邪的作用，而且还有补虚扶正的特 点。 腹针取穴：中脘、 下脘、 关元、 气海、 气穴 （左） 、 气旁（右），以及下肢的对应点等。局部主要取 穴有足三里、 阴陵泉、 三阴交、 太白、 太冲、 太溪、 下风湿点等。
（二）磁圆梅针治疗
磁圆梅针是师怀堂教授研制的新九针针具之 一，磁圆针具有“磁”的作用，使毛细血管及尾 静脉显著扩张，充分改善下肢血液回流，从而达 到治疗目的。文绍敦等 ［12］ 采用磁圆针治疗 150 例 患者，结果痊愈 112 例，显效 16 例，无效 22 例， 有效率为 85.33%。牛庆强和张天生 ［13］ 治疗下肢 静脉曲张，利用磁圆针的永磁特性来调整人体的磁 场。在其远端用磁圆针重叩，可关闭曲张的静脉下 端，形成静脉阻塞，使病变静脉废用而以新的侧支 循环取代。另外磁圆针的机械叩击，使表面浅静脉 破坏，又因其带有磁性，故血液从破裂的血管溢出 皮下后吸收快不会凝结局部， 从而达到治疗的目的。
（三）三棱针治疗
三棱针采用不锈钢制成，针尖有三面棱十分 锋利，手法较重，适用于中重度下肢静脉曲张的 患者，具有刺络放血可以排除脉管中瘀血，达活血 化瘀、疏通经气之功效。金明月 ［14］ 使用三棱针治 疗下肢静脉曲张患者，每周 1 次，每次放血 20~50 mL，治疗后青筋显露消退，肿胀消失。余林涛 ［15］ 认为，由于气血瘀滞使下肢沉重、肿胀、麻木从 而导致下肢血不循经而下注，瘀于络脉，引起气 血瘀滞，而使血脉不畅通，逐渐形成下肢静脉曲 张， 在临床治疗中应用三棱针刺破静脉放血加挤压， 可祛瘀生新，使经络畅通。并使用三棱针放血治疗 150 例下肢静脉曲张患者，总有效率达 60%。
（四）腕踝针治疗
下肢静脉曲张归于“筋痹”、“脉痹”范畴， 治疗痹证，应先在疼痛部位之下视其虚实再用针刺 等治疗方法引其气而行之；而腕踝针能改善阴阳偏 胜以达和谐，通过内外标本相得的和谐以达到治疗 目的。孙朝辉 ［16］ 通过使用腕踝针治疗 74 例下肢静 脉曲张患者，取穴包括双侧选择以下 1、下 2、下 5、 下 6 为主，左右对称选穴，每次取两点针刺，行针 标准以不产生任何针感为度。结果痊愈 24 例，显 效 40 例，有效 5 例，无效 5 例，有效率 93.24%。
（五）火针治疗
火针 , 又称“燔针”，用火针刺络放血，可 祛瘀生新，温通经脉，从而消除疾病，促进机体 恢复。王桂玲等 ［17］ 使用火针点刺治疗下肢静脉曲 张 46 例，其中 40 例痊愈，4 例好转，总有效率 95.65%。张洪涛等 ［18］ 选取 30 例下肢静脉曲张患 者，将火针烧红，对准曲张静脉血管，速刺疾出， 使其出血，结果治愈 19 例，好转 9 例，有效率 93.33%。何亮和李平 ［19］ 用火针刺络放血治疗下肢 静脉曲张 26 例，火针烧红后点刺阿是穴，待血流 自止后拔针按压。经治疗后痊愈 21 例，好转 4 例， 总有效率 96.15%。庞金榜等 ［20］ 使用火针刺络放 血之后，用火罐迅速吸拔点刺部位，患者经治疗 后静脉曲张处平复如常。
（六）穴位注射治疗
穴位注射具有活血化瘀、行气通络之效，使毛 细血管及微静脉扩张，充分改善下肢血液循环，有 助于下肢静脉血向深静脉回流，起到治疗作用。王 丽美和崔素英 ［21］ 采用复方麝香注射液配合葡萄糖 注射液，对足三里穴、三阴交穴进行穴位注射。其 中 48 例患者中，痊愈 43 例，有效 3 例，无效 2 例， 有效率为 95.83%。
（七）针药并用
针刺放血法有活血祛瘀生新的作用，用此法 治标，中药可温经散寒、养血通脉之效而治本。 史默怡 ［22］ 研究显示，使用当归四逆汤加减配合针 灸、放血疗法治疗下肢静脉曲张患者 45 例，轻中 型病例 33 例，症状消失；重型病例 12 例，症状 明显好转，临床效果显著。李正平 ［23］ 采用火针和 补阳还五汤加减治疗，取火针温经散寒，通经活 络、散瘀消肿等功效及补阳还五汤固本促血行、 活血通络等功效。治疗 60 例下肢静脉曲张患者， 其中治愈 48 例，显效 11 例，无效 1 例，总有效率 98.33%。符健等 ［24］ 采用火针刺络放血法与中药自 拟方泡洗相结合，自拟方中包括黄芪，鸡血藤，川 芎，乳香和没药等药物标本兼顾，攻补兼施，共达 益气养血、活血化瘀、行气散结之功，以消筋瘤。
三、讨论
下肢静脉曲张属于祖国医学“筋瘤”的范畴， 出现静脉溃疡后，也属于“臁疮”范畴。针灸疗 法有其独特的优势，尤其火针疗法，治疗本病能 明显消除或改善下肢静脉曲张所伴随的下肢水肿 和色素沉积等兼症，并且在改善患者主观症状和 提高其精神状态上更有优势。总体而言，针灸疗 法相对药物及外科治疗，不良反应小，见效更快， 并且价格低廉，可以减轻患者负担，便于推广。 目前存在的问题是疗效评价标准不规范，科研方 法不够严谨，缺乏大样本、多中心、随机对照研 究的支持；对影响疗效的一些因素， 如对针刺手法、 刺激量等重视不够。今后应进一步完善临床科研 设计，加强实验研究。
来源：中华针灸电子杂志 作者：林波 许明辉 邝利 唐林涛