浮针联合再灌注手法治疗肩周炎50例
肩周炎, 又称“冰冻肩”“五十肩”“漏风肩”等, 属于中医学“痹证”范畴。虽然大部分患者对本病耳熟能详, 个别还能自愈, 但对于反复发作的患者, 活动受限及疼痛不适严重影响了其生活质量。笔者应用浮针联合再灌注手法治疗肩周炎50例, 获得了较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均为2016年2月15日~9月15日的门诊患者, 共100例, 通过随机数字表随机分为两组。治疗组50例, 其中男26例, 女24例;年龄最小34岁, 最大70岁;病程最短1个月, 最长2 a或以上。对照组50例:其中男28例, 女22例;年龄最小35岁, 最大72岁;病程最短1个月, 最长2 a或以上。治疗组病情评分轻度6例, 中度21例, 重度23例;对照组轻度5例, 中度22例, 重度23例。两组一般资料经检验无统计学意义 (P﹥0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
采用《中医病证诊断疗效标准》 (国家中医药管理局1994年颁布) 规定的肩周炎诊断标准, 符合肩周炎粘连前期和粘连期的诊断标准[1]。
1.3 排除标准
(1) 排除严重高血压, 心血管疾病患者; (2) 孕妇; (3) 贫血或具有出血倾向的血液疾病患者; (4) 肩部骨折未愈合者及肩关节脱臼患者; (5) 中途停止或未按规定治疗, 无法判断疗效者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
给予浮针联合再灌注手法治疗。 (1) 取合适体位; (2) 在患处寻找准确的MTRP (肌筋膜触发点、压痛点) , 在距离MTRP的下方约5 cm~8 cm处选取进针点, 避开皮肤上的斑痕、凹陷、凸起、结节、破损等; (3) 进针:操作者手指及治疗部位消毒后, 将一次性浮针 (中号, 南京派福医学科技有限公司) 装在专用进针器上, 针尖与进针点呈15°~25°角, 然后弹射进针, 直指病痛点; (4) 运针:用右手轻柔、缓慢地沿皮下向前推进, 注意皮肤呈线形隆起, 针尖不深入肌肉层; (5) 扫散:针尖退回软套管中, 手握针座, 使针尖呈扇形摆动, 动作轻柔, 每次200次; (6) 再灌注运动:在扫散的同时做相关肌肉及关节的主动或被动的辅助动作, 如前屈、外展、后伸等; (7) 留管:将针芯取出, 一次性无菌敷贴固定, 留软管5 h。嘱咐患者留管期间注意局部清洁, 防止感染, 避免剧烈运动, 防止软管脱落。
2.2 对照组
给予普通针刺加火罐治疗。 (1) 取合适体位; (2) 穴位选取肩前、肩髎、肩贞、肩髃、臂臑、肩井、阿是穴; (3) 医者双手及穴位消毒后, 取一次性使用无菌针灸针 (0.3 mm×50 mm, 华佗牌, 苏州医疗用品有限公司) 针刺穴位, 进针后依据辨证施捻转提插补泻手法, 得气后留针30 min; (4) 起针后在患病部位施用闪火拔罐, 留罐15 min。疗程:两组均隔天治疗1次, 5次为1疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》 (国家中医药管理局1994年颁布) [1]。治愈:肩部无疼痛及压痛, 关节功能活动正常;显效:肩部疼痛及压痛显著缓解, 关节功能活动接近正常;有效:肩部疼痛及压痛有所缓解, 关节功能活动较治疗前好转;无效:治疗后症状如前, 无改善。
3.2 肩部疼痛评分
拟用 (Visual analogue scale, VAS) 评估疼痛程度。方法是患者根据自己主观感受在一条标有从“0”到“10”的10个刻度的游动标尺上选择相应分值。7分~10分:重度疼痛, 严重影响肩部活动及睡眠, 不能正常工作;4分~6分:中度疼痛影响肩部活动范围及睡眠, 尚能忍受轻体力工作;1分~3分:轻度疼痛, 不影响肩部活动及睡眠, 能做较重体力工作;0分:肩部无疼痛。重度疼痛平均值为8.41±1.35;中度疼痛平均值为5.18±1.41;轻度疼痛平均值为2.57±1.04。
3.3 关节功能活动评定参照肩周炎康复评定量表
简式Fugl-Meyer上肢坐位运动功能评定, 重度功能障碍0分~8分, 中度功能障碍9分~19分, 轻度功能障碍20分~25分, 正常26分。
3.4 统计学方法
所有资料采用SPSS 17.0统计软件进行分析。数据分析结果以P<0.05为标准判定是否具有统计学意义。
3.5 治疗结果 (见表1~表3)
表1 两组有效率比较
表2 两组VAS疼痛评分比较
表3 两组肩关节Fugl-Meyer功能评分比较
4 体会
肩周炎是临床常见病, 常见于中老年, 发病率女性高于男性。临床表现为肩部多个部位的疼痛、多个方位活动受限及压痛、怕冷、肌肉痉挛与萎缩;年龄较大或病程较长者, X线平片或可见到肩部骨质疏松, 或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征[2]。目前治疗肩周炎的中医适宜技术有很多, 虽然均有不同程度的疗效, 但在即刻缓解疼痛及改善肩关节活动范围的效果都不及浮针, 原因在于: (1) 浮针通常不在阿是穴、常规穴位上治疗, 也不刺入肌肉层, 只在皮下疏松结缔组织层进行扇形扫散, 故针体刺到神经、血管的概率较少[3], 所以患者并没有普通针刺那种强烈的酸麻胀痛感, 也不容易出血, 不需要“刺之要, 气至而有效”的得气感, 只需要“针至病所”[4], 从而改变患者对针刺疼痛的畏惧感, 在某种程度上也利用了系统脱敏法增强了患者对疼痛的心理治疗。 (2) 中医学认为, 风寒湿邪由外而内侵袭人体致经络气血不畅, 不通则痛, 而十二皮部是人体的卫外屏障, 同时也是“有诸内必形于外”的反应部位, 故浮针在肌筋膜触发点下方的皮下扫散动作, 增强了十二皮部与经络的感应传导作用, 从而起到治疗作用。 (3) 浮针针体粗, 在操作时刺激的面积大, 由机械力量所导致的发生在皮下的组织牵拉可诱发基因的表达[3], 促使皮下疏松结缔组织释放生物电信号, 激发该组织的治疗作用, 促进患病部位的血液循环, 而起到活血止痛作用。 (4) 再灌注疗法和浮针同时进行, 其类似运动针法。它是依据于血液“缺血———再灌注”的观念, 通过医者辅助患者活动, 或患者主动活动患病部位肌肉链的肌肉及相关联的关节, 使得肌肉及血管间断地收缩和舒张, 以增强血流, 帮助缺血组织恢复到正常状态, 改善肩关节的活动范围, 从而促进肩周炎的康复。综上所述及结合本临床研究, 结果显示:浮针联合再灌注疗法明显优于对照组, 且治疗组显效快速, 可减少传统针刺次数及疗程, 值得临床推广运用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:127-128.
[2]符仲华.浮针疗法治疗疼痛手册[M].北京:人民卫生出版社, 2011:174;340.
[3]陆瑾, 孙建华, 符仲华, 等.浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全[J].中国针灸, 2008, 28 (6) :414-415.
[4]许荣正.针至病所及针灸疗效的关系[J].中医杂志, 2004, 43 (5) :342.
来源：中医外治杂志 作者：陆春梅 杨文忠 黄建良 陆芳燕 姜伟峰