肩关节周围炎(简称肩周炎)是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症,是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征。肩周炎病程较长,不仅影响患者工作和生活,而且晚上疼痛加重,导致睡眠困难,严重影响患者的身心健康。西医治疗一般采用口服止痛药或手术治疗,短期疗效较好,但长期疗效欠佳。中医治疗肩周炎疗效较好,常用的方法有针刺、艾灸、推拿、电针、刺络拔罐、针刀、火针等。笔者采用温针灸配合中药内服治疗肩周炎患者,临床疗效较好,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2012年12月至2015年12月于南昌市中西医结合医院康复科门诊就诊的肩周炎患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男24例,女26例;年龄45～65岁,平均(51.42±1.44)岁;病位左侧28例,右侧22例;病程2～24个月,平均(5.96±1.34)个月。对照组男23例,女27例;年龄46～68岁,平均(51.13±2.12)岁;病位左侧27例,右侧23例;病程3～23个月,平均(5.26±2.61)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《新编实用骨科学》制定诊断标准[1]。①症状与体征:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。②X线检查:可无明显异常。③肩关节造影:有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失,肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变,特别是肱骨近端,重者有类似“溶骨性”破坏的表现,但通过询问病史及局部查体很容易与骨肿瘤相鉴别。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄18～70岁;患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
①肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈部疾患(如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等)所致的肩痛及功能障碍。②就诊前已用多种方法[包括按摩、牵引、西医治疗(地塞米松、甘露醇脱水治疗或手术治疗)等]治疗无效者。③患有严重心、脑、肝、肾等内科疾患及局部皮肤溃破者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予普通针刺治疗。选穴:主穴:肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉、阿是穴。配穴:曲池、手三里、外关、合谷。操作方法:患者取侧卧位,皮肤局部采用75%酒精常规消毒,取0.25 mm×50 mm毫针于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴与皮肤呈90°角进针约40 mm(针刺深度依据患者胖瘦而定),取0.25 mm×40 mm毫针于曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉穴直刺约25 mm。进针后均施提插捻转泻法,以局部有酸胀麻木感为度。以上治疗每次30 min,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。
2.2 观察组
给予温针灸配合中药内服治疗。①温针灸疗法。主穴:肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉、阿是穴;配穴:曲池、手三里、外关、合谷。操作方法:患者取侧卧位,皮肤局部采用75%酒精常规消毒,取0.25 mm×50 mm 毫针于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴与皮肤呈90°角进针约40 mm(针刺深度依据患者胖瘦而定),取0.25 mm×40 mm毫针于曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉穴直刺约25 mm。进针后均施以提插捻转泻法,以局部有酸胀麻木感为度。同时点燃3根2 cm长的艾柱,放置于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴针柄上,点燃艾柱,温度以患者耐受为度,直至肩部出现大片红晕或艾柱燃(烧)烬为止,可将硬纸片置于肩部皮肤表面,防止艾灰掉落灼伤皮肤。若患者感到灼痛可移动艾柱,连续施灸2～3壮。以上治疗每次30 min,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。②中药内服处方:炙黄芪18 g,当归、山茱萸、鸡血藤各15 g,川芎、姜黄、桂枝、生乳香、生没药各10 g,白芍、丹参各12 g,炙甘草6 g,三七粉(冲服)3 g。每日1剂,水煎取汁400 mL,分早晚2次温服,中药内服治疗疗程同对照组。
两组均配合肩部神灯照射20 min,拔火罐5～10 min。同时嘱患者注意患部保温,每日自行坚持爬墙、摇晃等功能锻炼。
3 疗效观察
3.1 观察指标
采用简化McGill疼痛量表评估疼痛程度[2]。①疼痛分级指数(PRI):含11个感觉性词(跳痛、反射痛、刺痛、锐痛、夹痛、咬痛、烧灼痛、创伤痛、剧烈痛、触痛、割裂痛)与4个情绪性词(疲劳、不适感、恐惧感、折磨感),程度分为无、轻、中、重4级,分别以0、1、2、3分表示,可计算出PRI感觉分、情绪分和总分。②视觉模拟评分法(VAS):画一条10 cm长的直线,患者在其中画线表示疼痛程度。0分:0 cm,无痛;2分:1～3 cm,轻度疼痛,不影响工作和生活;4分:4～6 cm,中度疼痛,影响工作,不影响生活;6分:7～10 cm,重度疼痛,疼痛剧烈,影响工作及生活。③现时疼痛强度(PPI):分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别以0、1、2、3、4、5分表示。
3.2 疗效评定标准
参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[3]。治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显;有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善;无效:症状和体征无改变。
3.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1)简化McGill疼痛量表评分比较
治疗后,两组PRI、VAS、PPI评分均较治疗前降低,且观察组各项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
(2)临床疗效比较
观察组总有效率为98%(49/50),高于对照组的90%(45/50),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肩周炎患者临床疗效比较(例)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 50 10 26 13 1 98▲
对照组 50 6 16 23 5 90
注:与对照组比较,▲P<0.05。
4 讨论
肩周炎是临床常见的老年性疾病,主要表现为肩关节疼痛、活动受限,时间久者则肩关节肌肉萎缩无力。肩周炎是由于肩部受风寒或撞击外伤等,引起肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊产生慢性无菌性炎症,病程日久或失治误治,导致肩关节周围软组织形成粘连,肌腱挛缩而致肩关节功能障碍。中医认为,该病属于“痹证”范畴,多与年老体衰、外伤劳损、感受寒湿等有关,病机为风寒湿邪侵袭阳明、少阳等肩部经络,寒性收引,凝滞筋脉,气血不通,筋脉失养则拘急不畅,导致肩关节疼痛及活动障碍。
针刺治疗主穴选肩三针(肩髃、肩髎、肩贞)、阿是穴、阳陵泉等穴,具有疏通肩部经络、通利关节、活血化瘀之功。肩髃属于手阳明大肠经,有疏通阳明经络的作用,主治肩痛、中风上肢不遂、上肢麻木不仁等病证。肩髎属手少阳三焦经,主治肩痛、臂痛、上肢麻木、肢体肌肉萎缩等。肩贞属手太阳小肠经,主治肩胛疼痛、上肢麻木不仁、手臂无力等。肩髃、肩髎、肩贞三穴属于三阳经,以疏通肩部前侧、外侧和后侧经络,缓解肩关节疼痛。远端穴位选曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉等穴。阳陵泉是八会穴之筋会,可强筋健骨,舒筋活络。
温针灸疗法具有刺法和灸法的双重作用,有温通经脉、化瘀止痛、行气活血的功效,常用于寒湿壅滞经络、局部疼痛的病证。陈明真[4]采用温针灸治疗肩周炎,总有效率为96.2%,表明温针灸可改善肩关节周围血液循环,松弛肩部肌肉,消除肌痉挛,从而缓解肩关节疼痛。温针灸将热量通过针体传入肩关节腔深处,可有效控制肩关节周围的无菌性炎症,加快病理性废物的排出,从而改善肩关节的疼痛和关节活动功能[5]。研究表明,温针灸疗法可降低基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-13含量及肿瘤坏死因子-α水平,清除自由基,进而抑制氧化反应及软骨基质降解,修复软骨缺损,具有抗炎、改善血液循环、减轻局部水肿及炎症的作用[6]。温针灸在运动系统的骨关节疼痛中具有镇痛效果,是治疗肌肉和骨关节疼痛的有效方法[7]。
中药内服方中,乳香、没药、三七粉具有活血祛瘀、消肿止痛之功,其中君药乳香、没药是常用的药对。没药对外伤引起的小鼠足肿胀有显著的消肿作用,生没药的化瘀消肿作用更强[8]。川芎、丹参行气活血,气行则血行;桂枝散风寒,除痹痛;当归、鸡血藤行血补血,舒筋祛风;黄芪补气护卫,与当归配伍,能补气生血,从而使患者气血充盈而固本。白芍、炙甘草酸甘化阴,敛阴养血,缓急止痛;姜黄破血祛瘀。诸药配伍,既补气血,又有活血化瘀、止痛之功,标本兼治,从而缓解肩关节疼痛,改善肩关节活动能力[10]。
本研究采用针刺肩部和肢体远端穴位,配合温针灸疗法,在肩部产生内热效应和生化反应,发挥祛风散寒、活血化瘀、温经通脉的功效,所以具有较好的止痛效果。口服中药有祛风寒湿邪、补肝肾气血、温通经络之功,体现了“针灸药并重、内外治共施”的学术思想。同时,指导患者进行肩关节功能锻炼,对缓解痉挛、减轻疼痛、恢复肩部功能有重要意义。本研究结果表明,温针灸配合中药内服可缓解患者肩部疼痛,扩大肩关节活动度,从而改善患者生活质量,值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：宋南昌 徐涵斌 何勇
江西省中西医结合医院