温针灸疗法结合体外冲击波治疗肩关节周围炎的临床观察
体外冲击波治疗肩关节肩袖疼痛、跟腱炎、足底筋膜炎等炎症具有一定疗效。温针灸是针灸与艾灸结合治疗的方案,临床常用于缓解疼痛,通常与其他形式的治疗方式相结合[1]。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动受阻为主要症状的常见慢性疾病,女性患者发病率略高于男性患者,常见于中、重体力劳动者[2]。肩关节及其周围腱鞘、滑膜、肌腱、韧带等软组织炎症性退行性病变会引起肩部功能障碍及疼痛,虽然肩周炎有自愈的可能,但自愈时间较长,若长久不治疗将导致不同程度的永久性肩关节活动障碍,最终发展为重度患者,严重影响患者生活和工作。因此,本文研究温针灸疗法结合体外冲击波治疗肩关节周围炎的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年7月至2018年11月在东莞市谢岗医院治疗的64例肩关节周围炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组男19例,女13例;年龄38～66岁,平均(53.00±1.54)岁;平均病程(1.33±0.74)年。观察组男17例,女15例;年龄36～68岁,平均(52.00±2.43)岁;平均病程(1.42±0.65)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
单肩或双肩出现酸痛且程度越来越重,夜间疼痛最为严重,逐渐向整个上肢放射;肩部活动受限,上臂外展、内旋、上举、后伸等动作更为明显;按压肩峰、肩关节前后、肱二头肌等区域出现疼痛,或出现肌肉萎缩或痉挛;X线光检查时无明显异常,病程较长的患者可能出现骨质疏松或增生[3]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准,确诊为肩关节周围炎;近2个月内未经过相关治疗;治疗依从性较高;患者及其家属对本研究内容知情同意,且签署知情同意书。
1.4 排除标准
凝血功能障碍者;孕妇及25岁以下者;安装心脏起搏器者;肾脏功能受损者;严重认知障碍和精神疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用体外冲击波治疗仪(MASTERPULS MP100)进行体外冲击波疗法,每周2次,2周为1个疗程。为避免冲击治疗手法误差,每次治疗均由指定的临床经验丰富的医师操作。冲击波参数为D20-S探头,转数2 000转,能量1.5～3.0 Bar,冲击频率12 Hz。因每例患者疼痛耐受度不同,以1.5 Pa为最低值,逐渐增加至所能承受值,以舒适为度,对冈上窝、冈下窝、喙突区、肱骨大结节间沟区、脊柱缘进行冲击治疗。治疗1个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上加用温针灸疗法治疗。将纯艾条套在针灸柄上,常规消毒皮肤,针刺对应穴位,穴位选取肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、阿是穴,提插捻转后点燃艾条施行温针灸。治疗1 h,每日1次,2周为1个疗程。治疗1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者不良反应情况,包括头疼、局部灼烧等。
3.2 疗效评定标准
治愈:肩部功能完全恢复,无疼痛,内、外旋时肩关节活动度>60°且外展、上举时肩关节活动度>150°;显效:肩部功能恢复80%～90%,轻微疼痛,内、外旋时肩关节活动度为30°～60°,且外展、上举时肩关节活动度为120°～150°;有效:肩部功能改善,中等疼痛,可忍受,内、外旋时肩关节活动度为20°～30°,且外展、上举时肩关节活动度为90°～120°;无效:肩部功能未改善,不可忍受疼痛,内、外旋时肩关节活动度<20°,且外展、上举时肩关节活动度<90°。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
观察组治疗总有效率为96.88%,明显高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组肩关节周围炎患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
观察组 32 24 5 2 1 96.88▲
对照组 32 15 6 5 6 81.25
注:与对照组比较,▲P<0.05
(2)不良反应情况比较
治疗后两组患者均无头疼、局部灼伤等不良反应发生。
4 讨论
肩周炎是在肩关节附近肌腱、滑液囊、关节囊、韧带和肩部肌肉出现的无菌慢性炎症和退行性病变,可导致肩部肌肉酸痛、肩关节活动受限及肩关节周围组织粘连。肩关节周围炎大多发生于40岁以上人群,主要病因是肩关节软组织发生进行性病变,对外界劳动及活动的承受能力变差;由于长期固定于不良姿势劳动引起慢性症状;肩部急性挫伤、上肢手臂外伤使肩部固定过久,肩部周围组织粘连萎缩;牵拉伤后因治疗不当等原因造成。临床常见的伴有肩周炎的疾病包括肩关节脱位、颈椎病、肩关节结核、肩部肿瘤、腱鞘炎、化脓性肩关节炎、类风湿关节炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎等,均表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但由于疾病性质各不相同,病变部位不尽相同,因此临床伴有不同的并发症。肩周炎归于中医“痹证”范畴,常因年老体弱、气虚血亏、肝肾不足致使关节、筋骨失于濡养;或在风寒湿邪的影响下经络阻滞,寒凝经脉,血运不畅而致。目前临床常用冲击波治疗肩周炎。在20世纪70年代早期,已经存在用于医学目的的冲击波使用记录。近年来,已将冲击波引入许多外科病证的治疗中,如骨折愈合、肌腱病及肩周炎等,其生物学效应认为体外冲击波疗法可增加治疗部位血流量并诱导炎症介导的愈合过程。有研究表明,冲击波会损伤血管结构。然而,这些研究仅研究了能量密度0.4和0.6 mJ/mm2(中高能量)的冲击波,证据并不充足[4]。
近年来,温针灸在肩周炎治疗中得到广泛应用,温灸法以肩贞、肩髃、曲池、外关等为主穴,可有效疏通气血、舒筋活络、强筋健骨,且在艾灸的协同作用下,可祛风散寒、通调气血,达到祛痹止痛的目的。另外,灸法可以加强针刺的作用,两者优势互补,有效提高对气血、经络、关节的改善作用[5]。
本研究结果表明,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者均无头疼、局部灼伤等情况发生。针刺时会产生疼痛感,由于多数疼痛在皮肤浅层中即可感觉,临床应用时建议快速刺入。针灸师的技术水平可能影响针刺的疼痛程度,但熟练的从业者刺入时不会引起任何疼痛。冲击波治疗肩周炎,可放松患者肩关节,同时点打喙突处、肩峰下滑囊及大小结节间沟,反复平移治疗肩下骨外侧缘软组织附着处,肩胛冈、冈下窝及肩胛骨内侧缘,使肩关节产生酸胀感。点打松解冻结肩孟肱关节时需要通过上举、外展、后伸活动关节拉伸韧带及肌腱后,结合体外温针灸共同治疗可取得显著疗效。除温针灸结合体外冲击波治疗肩周炎外,还需患者配合双臂下拉、上举锻炼。对肩关节的功能锻炼需要在无痛的情况下循序渐进,逐渐加大活动幅度,不可忍痛进行。
综上所述,温针灸疗法结合体外冲击波治疗肩关节周围炎临床疗效明显,较单独体外冲击波治疗见效更快,可明显缓解疼痛,改善肩关节功能,安全性高。
参考文献
[1]ADAMS D,CHENG F,JOU H,et al.The safety of pediatric acupuncture:a systematic review[J].PEDIATRICS,2011,128(6):e1575-e1587.
[2]肖红,刘福水,郭长青.肩周炎从经筋论治验案举隅[J].中医药信息,2013,30(3):116-119.
[3]PRANCO J V A,TURK T,JUNG J H,et al.Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a Cochrane systematic review[J].BJU International,2018.
[4]CHAMBERLAIN G A,OLBORNE G R.A review of the cellular and molecular effects of extracorporeal shockwave therapy[J].Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology,2016,29(2):99-107.
[5]狄忠,林咸明.针刺、灸法的作用特点及配合应用的优势[J].中医杂志,2013,54(21):85-87.
来源：中国民间疗法 作者：陈晓传 梁淑芳 罗庆波 谢凤兴