殷某,男,56岁。2013年6月8日初诊。
患者左肩关节疼痛1年,疼痛部位为左肩髃为主,曾多次针灸、拔罐治疗,治疗当时或有减轻,稍有受凉即加重。察经为左手阳明经上廉部位有涩块,辨经为手阳明经异常。第一次治疗针刺合谷、上廉得气很差,针下空虚感,考虑为阳明经气血不足;再诊选太阴经治疗,取穴太渊、尺泽,并且尺泽加灸。治疗后诉肩痛明显减轻,再针刺阳明经合谷穴得气感明显增强,针灸5次后患者诉吹空调后亦未发作肩痛。
按:此例为选择表里经作为治疗经脉的医案。选择表里经作为治疗经脉,分为阳病取阴、阴病取阳和阴阳经并取三种。此例患者就是运用阳病取阴的方法,即病变经脉是阳经时,选择相表里的阴经作为治疗经脉。
王居易认为,阳经发生病变时选择相表里的阴经治疗是有条件的。当阳经反应的症候出现虚弱或寒证的表现,或者阳经本身经络反应出现虚弱或寒证的现象,取相表里的阴经治疗,甚至可以动员脏腑的元气来增加气血供应。
对于阴病取阳、阴阳经并取也有一定的适用范围。当阴经出现实证热证时,可以选用相表里的阳经泻实清热。对于疾病复杂,既有正虚又有邪实,可以阴阳经并取。当正气虚作为主要因素,可取阴经补虚温阳益气,同时配伍相表里的阳经腧穴泻实清热。当邪气实作为主要因素,可取阳经泻实清热,同时配伍相表里的阴经腧穴,在驱邪同时扶正,补充元气。
总之,阳经善于泻实清热,阴经善于养阴益气,一虚一实,临证选经需要根据症候及经络状态决定。