神经阻滞治疗指间关节陈旧性扭挫伤经验总结
指间关节扭挫伤是临床常见病， 在临床诊疗中常不 被重视， 经久不愈时形成陈旧性损伤。目前， 有关指间 关节陈旧性扭挫的研究报道甚少。张宇医师常年从事 骨伤学科及疼痛学科的临床、 科研、 教学工作， 通中西疗 法， 善用民间疗法及安全简易疗法解决骨伤及疼痛科之 疑难杂症 ［ １ － ２ ］ 。张宇医师利用指根神经阻滞治疗指间关 节陈旧性扭挫伤， 取得满意疗效， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ７ 年 ５ — ８ 月就诊于内蒙古林 业总医院的指间关节陈旧性扭挫伤患者 ９ 例， 男 ３ 例， 女 ６ 例； 年龄 ２ ２～６ ７ 岁； 其中食指 １ 例， 中指 ３ 例， 环 指 ２例， 小指３例； 运动中受伤２例， 生活劳动中受伤 ７例； 就诊时间为伤后２周至３个月。所有患者均因 近节指间关节肿胀、 疼痛、 功能受限来就诊， 就诊前经按 摩、 理疗、 外敷药物等治疗效果不佳。查体： 未见韧带松 动， Ｘ线显示骨质未见异常。
１ ． ２ 诊断标准 有外伤史， 扭挫伤病程２周以上， 无韧 带断裂， 无骨折， 仅有关节周围软组织肿胀疼痛。
２ 治疗方法
２ ． １ 神经阻滞 患者取坐位， 手伸平， 掌心向下， 手指 张开， 定位穿刺点为掌指关节远端１ｃ ｍ 处指背外侧； 穿刺针与手背呈４ ５ ° 角刺入皮肤， 进针约３ｍｍ ， 回抽 无血， 注入镇痛液１ ｍ Ｌ ， 阻滞背侧神经； 再将穿刺针 抵住指根侧面， 滑至掌侧根部， 退针时回抽无血， 注入 利多卡因注射液（ 哈药集团三精制药股份有限公司， 国药准字 Ｈ ２ ３ ０ ２ １ １ ５ ７ ， ５ｍ Ｌ∶０ ． １ｇ ） １ｍ Ｌ （ ０ ． ０ ８ｇ ） 和 醋酸泼 尼 松 龙 （ 华 中 药 业 股 份 有 限 公 司， 国 药 准 字 Ｈ ４ ２ ０ ２ １ ２ １ ６ ， ５ｍ Ｌ∶０ ． １ ２ ５ｇ ） １ｍ Ｌ （ ０ ． ０ ２ ５ｇ ） ， 阻滞掌 侧神经； 内外侧注射方法相同。
２ ． ２ 注意事项 消炎镇痛液注射量不宜过大， 避免指根部位组织张力过高， 阻碍血液供应； 避免刺破指根 部血管， 导致局部血肿。建议每７ｄ注射１次， 连续注 射３～４次。治疗结束后观察疗效。治疗期间患者无 需特殊处置， 不影响正常生活即可。
３ 疗效观察
３ ． １ 疗效评定指标 痊愈： 关节肿胀消退， 屈伸正常， 局部无压痛； 显效： 关节肿胀消退， 屈伸功能稍微受限， 活动时有疼痛； 有效： 关节肿胀及疼痛有所好转， 屈伸功 能受限； 无效： 关节肿胀及疼痛未见好转， 屈伸功能明显 受限 ［ ３ ］ 。 ３ ． ２ 结果 本组患者 ９ 例， 痊愈 ８ 例， 显效 １ 例， 总有 效率为 １ ０ ０ ． ０ ０％ ， 无复发。
４ 典型病例
患者， 女， ５ ６ 岁， ２ ０ １ ７ 年 ５ 月主因“ 外伤后右手环指 头肿痛、 活动受限 ３ 周” 就诊。查体： 患者右手环指近节 指间关节肿胀， 局部皮肤青紫， 手指屈伸受限。检查关 节周围韧带组织肿胀， 未见韧带松弛。 Ｘ 线显示： 骨质 未见异常。诊断： 右手环指近节指间关节陈旧性扭挫 伤。治疗： 指根神经阻滞术。每 ７ｄ 注射 １ 次， 连续注 射 ４ 次。治疗 １ 个月后痊愈。
５ 讨论
指间关节扭挫伤是劳动和运动中常见损伤之一， 常发生于中青年人群， 多因指 间 骨节受 暴 力导 致 过 屈、 过伸、 扭转及侧方应力弯曲所致。其可造成局部 关节囊、 韧带等损伤， 微循环破坏， 血液循环不畅， 局 部软组织代谢紊乱， 局部渗出肿胀， 手指屈伸受限， 经 常处于半屈曲位状态。马若文 ［ ３ ］ 认为神经阻滞可改 善局部循环， 用神经阻滞治疗多种原因引起的四肢肿 痛， 可有效缓解患肢肿痛， 明显缩短功能活动的恢复 期， 较传统物理治疗有明显的优越性。张宇医师利用 指根神经阻滞治疗指间关节陈旧性扭挫伤， 其法简单 经济、 疗 效 可 靠， 患 者 痛 苦 小， 疗 程 短， 符 合 李 勇 强 等 ［ ４ ］ 的微创治损原则。总之， 神经阻滞治疗指间关节 扭挫伤， 耗材少， 花费低， 治疗简单有效， 值得在基层 医院中推广。在今后的研究中应增加样本， 设立对照 组， 进行疗效对比分析， 进一步深入研究。
来源：中国民间疗法 作者：王荟 张宇