电针疗法用于全膝关节置换术后疼痛的临床研究
随着老龄化的加剧和人们对生活质量要求的提高, 需行人工全膝关节置换术 (Total knee arthroplasty, TKA) 来解决终末期膝骨性关节炎疼痛的患者越来越多。然而, TKA手术创伤大, 术后疼痛无法避免, 约有60%的患者会出现重度疼痛, 30%的患者会出现中度疼痛[1]。严重影响患者术后锻炼恢复的积极性, 从而影响术后效果及患者对手术的满意度。因此, TKA术后的镇痛措施是目前研究的重要内容。笔者予电针疗法用于全膝关节置换术后镇痛有较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
于2016年10月～2017年10月, 以山东中医药大学第一附属医院关节骨科60例欲行初次单侧TKA的单纯膝骨性关节炎为研究对象, 男22例, 女38例;年龄60岁～81岁, 随机分为试验组和对照组, 各组30例。两组患者在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 初次单侧单纯型膝骨性关节炎, 其影像学诊断符合TKA适应证[2]; (2) 手术采用相同的麻醉方式; (3) 对本研究知情同意并签署知情同意书, 并能积极配合治疗。
1.3 排除标准
(1) 不符合上述纳入标准; (2) 有重大疾病史及精神类疾病; (3) 术后切口有明显渗血渗液。
2治疗方法
两组患者均给予相同的骨科护理, 术中采取硬腰联合麻醉, 术后静脉留置镇痛泵, 刀口处用无菌辅料包扎, 置引流管两根, 接一个自体血回输器 (若术后4 h内引流量超过200 m L, 则回输) , 患肢弹力绷带外固定, 冰盐袋冷敷, 皮下注射依诺肝素钠1支, 14 d。术后第2天拔引流管并要求患者下地行走和进行屈膝伸膝的功能锻炼。
试验组除进行上述治疗外, 术后第2天拔除引流管后, 解除弹力绷带给予电针治疗, 取患肢阳陵泉、血海、委中、丘墟, 取穴方法参照《经穴部位》中的穴位定位[3]。采用相同的刺激强度来进行电针治疗, 每次20 min, 每日1次, 治疗14 d, 每次电针治疗后用弹力绷带需重新外固定。
3 疗效分析
3.1 观察指标
分别于术后第3、7、14天测量两组患者的膝关节活动范围 (Range of motion, ROM) [4]111-112, 并用疼痛视觉模拟评分 (Visual analaguc score, VAS) [5]来测量患者的疼痛程度。
3.2 统计学方法
用SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料采用 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
两组患者术后各时间点患膝ROM比较见表1。两组患者术后各时间点患膝VAS评分见表2。
表1 两组患者术后各时间点患膝ROM比较
注:术后第3、7、14天试验组与对照组比较, 均有显著性差异 (P<0.05) , 提示试验组在术后膝关节活动范围优于对照组。
表2 两组患者术后各时间点患膝VAS评分
注:术后第3、7、14天试验组与对照组比较, 均有显著性差异 (P<0.05) , 提示试验组在术后控制膝关节疼痛疗效方面优于对照组。
4 讨论
TKA是解决终末期膝骨性关节炎的重要有效手段, 为了患者术后恢复良好, 除了严密的手术操作过程, 术后患者的功能恢复锻炼尤其重要。因为TKA术后第2天就出现新的胶原组织, 以术后5 d～7 d出现最多, 而胶原组织的沉积具有不随意性, 这种不随意性的沉积形成纤维组织造成膝关节粘连, 从而限制膝关节的活动度。但是胶原纤维的生长方向可以通过机械训练来调节[6,7], 因此术后的功能锻炼可调节纤维组织的方向, 以达到良好的膝关节活动度。但是术后疼痛往往会打击患者功能锻炼的积极性。因此, 解决TKA术后疼痛问题是至关重要的。
中医学认为, TKA术后膝关节周围经脉受损, 瘀血阻滞, 不通则痛, 应活血化瘀, 疏通经脉, 通则不痛。本研究中选取阳陵泉、血海、委中、丘墟。《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“……筋急, 阳陵泉主之。”《马丹阳天星十二穴歌》:“膝肿并麻木……”阳陵泉有舒筋活络之效。血海属脾经, 是治疗血分病的要穴, 具有活血化瘀、引血归经之效。委中属膀胱经, 有祛风通络、活血止痛之效。丘墟有消肿止痛、通经活络之功。诸穴相配, 能促进血液循环, 使气血运行通畅, 达到通则不痛的效果, 从而缓解疼痛。电针通过低频脉冲电流刺激穴位, 使肌肉持续做收缩舒张活动, 从而改善局部血液循环, 加快炎性渗出液的吸收, 缓解局部刺激引起的疼痛[8]。且电针可通过刺激脑啡肽类物质的释放, 达到中枢镇痛的效果[9]。
综上所述, TKA术后电针的应用能有效改善疼痛, 从而提高患者功能锻炼的积极性, 对TKA患者术后的恢复有很好地促进作用。
参考文献
[1]符培亮, 吴宇黎, 吴海山.全膝置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂对镇痛效果的评价[J].中华骨科杂志, 2008, 28:541-545.
[2]张先龙, 吴海山.人工关节置换临床实践与思考[M].北京:人民卫生出版社, 2012:389-390.
[3]国家技术监督局.经穴部位[M].北京:中国标准出版社, 1990:21.
[4]王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社, 2000.
[5] Snow S, Kirwan J R.Visual Analogue scales a source oderror[J].Ann Rheum Dis, 1988, 47 (6) :526.
[6]Amiel D, Wool S L, Hardwood F L, et al.The effect of immoilization on collagen turnover in collective tissue:a biochemical-biomechanical correlation[J].Acta Orthop Scand, 1982, 53 (4) :325-335.
[7] Gelleman R H, Amifl D, Gonsalves M, et al.The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tenders:a biochemical and microangiogaphic study[J].Hand, 1981, 6 (2) :120-128.
[8]陈钢, 辜锐鑫, 徐丹丹.电针疗法在全膝关节置换术后康复中的应用[J].中国针灸, 2012, 32 (4) :309-312.
[9] Zhou M, Wang X R.Advances of studies of mechanisms of electroacupuncture analgesia[J].World J Acup-Mox, 2007, 13 (3) :24-30.
来源：中医外治杂志 作者：孙一田 阎伟 刘晓晨