手法复位石膏外固定联合仙灵骨葆胶囊治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折49例
随着老龄化社会的到来, 老年患者发生桡骨远端骨折的情况增加。老年患者因其自身的特殊性, 身体功能发生变化, 骨质疏松发生率较高, 因此, 老年骨质疏松性桡骨远端骨折的发病率总体明显增加[1]。临床在治疗本类疾病时主要采取手法复位石膏外固定, 有一定的疗效[2]。为了提高干预效果, 笔者在此基础上, 联合使用仙灵骨葆胶囊治疗, 效果明显, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年7月至2018年1月在焦作市马村区人民医院骨科接受治疗的98例骨质疏松性桡骨远端骨折老年患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组49例。观察组男21例, 女28例;年龄60～77岁, 平均 (68.58±7.33) 岁;左侧20例, 右侧29例;发病原因:跌落伤31例, 交通伤18例;受伤至治疗时间1～7 d, 平均 (4.68±1.12) d。对照组男22例, 女27例;年龄61～77岁, 平均 (67.49±6.88) 岁;左侧21例, 右侧28例;发病原因:跌落伤30例, 交通伤19例;受伤至治疗时间1～7 d, 平均 (4.74±1.08) d。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合骨质疏松诊断标准[3];符合AO型桡骨远端骨折[4];属于单纯闭合性骨折;患者均知情同意, 签署知情同意书。
1.3 排除标准
严重心脑血管疾病者;肝肾功能障碍者;患有其他影响判断结果的疾病者;精神疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用手法复位石膏外固定。①材料:石膏3卷, 棉垫1卷, 石膏绷带3卷。量取患者肘上方10 cm 处至掌指关节的距离, 根据长度计算石膏用量。叠好棉垫。②复位方法:患者取平卧位, 屈肘近90°, 骨折向背侧移位者手掌朝下, 向掌侧移位者手掌朝上。术者握紧患肢腕掌部, 助手紧握患肢肘部, 用力持续牵引。当感觉到骨折断端被牵引分离后, 把患腕用力向下屈曲约60°, 然后用力将患侧腕关节向尺侧扳动。完成复位后, 保持位置, 助手绷带缠绕石膏。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上, 联合使用仙灵骨葆胶囊 (贵州同济堂制药有限公司, 国药准字Z20025337, 0.5 g/粒) 治疗。每次3粒, 每日2次, 口服。治疗6个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
6个月后观察患者愈合时间、掌倾角、尺偏角、Robbins腕关节评分。Robbins腕关节评分[5]:分值越高, 表明患者腕关节功能恢复越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 组间采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 愈合时间、掌倾角、尺偏角比较
观察组骨折愈合时间低于对照组 (P<0.05) , 掌倾角、尺偏角均高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者愈合时间、掌倾角、尺偏角比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 愈合时间 (周) 掌倾角 (°) 尺偏角 (°)
观察组 49 9.69±1.01▲ 12.42±1.29▲ 22.71±0.98▲
对照组 49 11.82±1.13 9.87±1.35 21.12±0.77
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) Robbins腕关节评分比较
治疗后, 两组患者Robbins腕关节评分均提高 (P<0.05) , 观察组高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者Robbins腕关节评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 干预前 干预后
观察组 49 3.85±0.51 8.01±2.01△▲
对照组 49 3.96±0.62 6.27±1.45△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
桡骨远端骨折十分常见, 多因外伤暴力所致。老年人群多伴有骨质疏松, 因此轻微的外力就容易发生严重粉碎性骨折, 多数的骨折涉及桡腕关节面, 使腕关节的稳定性丧失, 加上老年患者的体质特点, 易发生多种并发症。骨质疏松性桡骨远端骨折是一种常见骨折, 临床治疗方法多样, 治疗效果有一定差异。因此研究有效的治疗措施, 提高预后, 有着重要意义。
临床治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的主要目标是重建桡骨远端解剖结构, 最大程度恢复腕关节功能。多数情况下, 患者在受伤时, 骨折移位不十分明显, 而且老年患者本身肌肉韧带力量小, 经过传统的中医手法复位, 基本可以达到解剖复位或近似解剖复位。老年患者多注重日常的生活自理能力, 对于康复后的高强度活动要求较少。采取手法复位, 无须剥离骨膜, 不会破坏骨折端的血供, 易于骨折的愈合。患者在拆除石膏后, 增强功能锻炼, 骨折愈合较好。仙灵骨葆胶囊其主要成分为淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄, 主要用于骨质疏松和骨质疏松症、骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等疾病的治疗。药理学研究表明, 淫羊藿能增加心脑血管血流量, 促进造血功能、免疫功能及骨代谢, 具有抗衰老、抗肿瘤等功效[6];续断能行血脉、续筋骨, 具有消肿、止痛、生肌等作用, 可用于治疗骨折等病证[7];丹参能够改善血液流变性, 抑制血小板聚集, 促进组织修复与再生[8];知母具有抗凝血、抗肿瘤、改善骨质疏松等作用[9];补骨脂水提物能够抑制骨吸收和促进骨形成, 促进骨细胞增殖[10];地黄则可以增强机体免疫力, 改善机体免疫功能[11]。手法复位石膏外固定简单方便, 患者一般不需要住院, 能够显著减轻患者的经济负担, 减少患者的痛苦。潘廷明等[12]比较了手法复位石膏外固定联合中药熏洗和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效, 结果表明, 切开复位钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折在骨折复位方面优于手法复位石膏外固定联合中药熏洗组, 但骨折愈合时间长于后者, 并且在功能恢复及安全性方面两者没有明显差异。方浡灏等[1]观察服用复方杜仲健骨颗粒对骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果, 结果表明, 在抗骨质疏松方面复方杜仲健骨颗粒优于钙尔奇D, 可以缓解骨质疏松性桡骨远端骨折后疼痛, 促进骨折愈合, 改善腕关节功能, 减少患者痛苦, 促进患者早日康复, 提高患者生活质量。可见中医在治疗该病症方面, 有一定的疗效。本研究结果表明, 观察组骨折愈合时间低于对照组 (P<0.05) , 掌倾角、尺偏角、Robbins腕关节评分均高于对照组 (P<0.05) 。
总之, 手法复位石膏外固定联合仙灵骨葆胶囊治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折, 可以缩短愈合时间, 改善掌倾角、尺偏角、Robbins腕关节评分, 应用价值较高。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：郭庆功