温阳健骨汤结合手法复位对桡骨远端骨折患者腕关节活动度及疼痛的影响
桡骨远端骨折是临床较为常见的骨折类型, 发病率较高, 主要指发生于桡骨远端关节面近端3 cm内的骨折, 处于骨松质与骨皮质交界处, 常伴有桡腕关节及下尺桡关节损伤, 活动受限, 对患者的生活造成严重影响[1]。中医认为桡骨骨折属于“祛瘀-新生-骨和”的过程, 肾主骨生髓, 肾精充足则促进骨折愈合, 治疗应以补肾温阳为主[2]。本文探讨了温阳健骨汤结合手法复位对桡骨远端骨折患者腕关节活动度及疼痛的影响, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年2月至2018年1月郑州中医骨伤病医院收治的106例桡骨远端骨折患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组53例。对照组男29例, 女24例;年龄48～76岁, 平均 (61.82±5.94) 岁;骨折类型:伸直型27例, 屈曲型18例, 背部缘壁裂型8例。观察组男30例, 女23例;年龄49～75岁, 平均 (61.59±5.87) 岁;骨折类型:伸直型25例, 屈曲型19例, 背部缘壁裂型9例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。
1.2 纳入标准
符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[3];经影像学检查确诊;患者均对本研究知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准
行手术治疗者;合并严重心、肝、肾等功能障碍者;对本研究所用药物存在禁忌证者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采取手法复位治疗。患者取仰卧位, 助手握住患者前臂近肘关节处, 操作者双手握住患者手部, 进行对抗牵引, 时间3～5 min。根据骨折位置选择适宜的复位方法, Colles骨折者采用掌屈尺偏复位法, Smith骨折者采用背伸桡偏复位法。根据不同骨折类型, 利用小夹板进行固定, 纱布绷带固定后需留有一指松紧度, 经检查复位位置满意后给予三角巾固定, 使患者保持屈曲状态, 并呈直角悬吊于颈部, 指导患者进行手指关节、肩关节活动。4周后拆除小夹板, 并进行不负重训练。经X线检查骨折短端出现连续性骨痂, 可逐渐加强对腕关节的锻炼。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上加用温阳健骨汤治疗。方药组成:鹿角胶20 g (烊化兑服) , 熟地黄20 g, 续断片15 g, 骨碎补15 g, 芥子15 g, 肉桂10 g, 玄参10 g, 菟丝子10 g, 细辛3 g。水煎服, 取200 mL药汁, 分早晚两次温服。每日1剂, 共治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
腕关节活动度:主要包括旋前度、旋后度、掌屈度、背伸度及桡偏度, 分别于小夹板拆除时及拆除2周后进行测量。疼痛程度:分别于治疗1、2、4周后利用视觉模拟评分法 (VAS) [4]进行评定, 分值0～10分, 分值越高表明疼痛越剧烈。
3.2 疗效评定标准
显效:腕关节外形、活动度恢复, 无疼痛感, X线检查骨折愈合;有效:腕关节存在轻度畸形, 活动度基本恢复, 无疼痛感, X线检查骨折愈合;无效:腕关节存在明显畸形, 活动受限, 疼痛明显[3]。总有效=显效+有效。
3.3 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 腕关节活动度比较
小夹板拆除2周后, 观察组腕关节活动度均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组桡骨远端骨折患者腕关节活动度比较(°,x¯¯±s)(°,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 时间 旋前度 旋后度 掌屈度 背伸度 桡偏角度
观察组 53 拆除时 76.85±7.46 80.37±5.82 42.35±4.42 40.27±4.33 10.56±2.73
拆除2周后 89.12±8.43△▲ 89.71±7.16△▲ 51.67±6.46△▲ 49.14±5.12△▲ 15.43±4.16△▲
对照组 53 拆除时 76.52±7.38 80.25±5.74 42.13±4.34 40.15±4.26 10.28±2.64
拆除2周后 82.47±8.19△ 83.56±6.28△ 43.97±4.58△ 42.84±4.39△ 11.56±3.67△
注:与本组拆除时比较, △P<0.05;与对照组拆除2周后比较, ▲P<0.05
(2) 疼痛程度比较
治疗1、2、4周后, 观察组VAS评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组桡骨远端骨折患者视觉模拟评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗1周 治疗2周 治疗4周
观察组 53 3.78±1.15▲ 2.17±0.82▲ 1.02±0.31▲
对照组 53 4.49±1.34 3.86±1.04 1.56±0.43
注:与对照组同期比较, ▲P<0.05
(3) 临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组桡骨远端骨折患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组 53 31 (58.49) 19 (35.85) 3 (5.66) 50 (94.34) ▲
对照组 53 24 (45.28) 18 (33.96) 11 (20.75) 42 (79.25)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
桡骨远端骨折的发生多与外力损伤有关, 其中跌伤、坠落伤、车祸伤等均为造成桡骨远端骨折的重要因素, 本病多发于中老年群体, 可能与中老年人骨质疏松有关。中医认为, 肾为先天之本, 主骨、生髓、藏精, 骨的生长发育与肾中精气密切相关, 中老年人精气逐渐衰退, 温化无力;肾主骨, 若肾阳虚损, 则骨髓生化乏源, 无法滋养骨骼, 进而引发骨折[4]。因此, 治疗该病应以温阳、补肾、健骨为主。本研究结果显示, 小夹板拆除2周后, 观察组腕关节活动度均高于对照组 (P<0.05) ;治疗1、2、4周后, 观察组VAS评分均低于对照组 (P<0.05) ;观察组治疗总有效率高于对照组 (P<0.05) , 表明温阳健骨汤药结合手法复位对桡骨远端骨折患者腕关节活动度及疼痛的影响显著。分析其原因在于, 中医临床常采取手法复位及小夹板固定的方法治疗桡骨远端骨折患者。手法复位主要恢复骨折端解剖结构, 小夹板固定主要利用夹板的杠杆力、绷带的约束力固定患肢, 同时, 根据局部血运情况及时调节绷带松紧度, 联合早期功能锻炼, 逐步提升腕关节活动度, 促进骨折断端的恢复[5]。温阳健骨汤中鹿角胶温补肝肾, 益精养血, 有促进软骨细胞增殖的作用, 修复受损软骨[7];熟地黄补精益髓, 养血滋阴;续断补益肝肾, 续筋骨;骨碎补补肾强骨, 续伤止痛;芥子通络止痛;肉桂温经通络, 散寒止痛;玄参滋阴降火;菟丝子补肾益精;细辛祛风止痛。诸药合用, 共奏温阳补肾、健骨止痛的效果[6]。
综上所述, 桡骨远端骨折患者采取温阳健骨汤结合手法复位治疗可有效提升临床疗效, 提升腕关节活动度, 减轻患者疼痛。
参考文献
[1] 张峰, 牒军, 曹斌, 等.中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床分析[J].现代生物医学进展, 2015, 15 (17) :3294-3296.
[2] 赵勇, 董青青, 秦伟凯, 等.中医综合康复对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的病例对照研究[J].中国骨伤, 2017, 30 (1) :42-46.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:168.
[4] 汪志炯, 严松鹤.中医特色治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国中医急症, 2016, 25 (11) :2168-2170.
[5] 朱勇, 陈彦, 蔡立峰, 等.手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折[J].中国中医骨伤科杂志, 2015, 23 (8) :58-60.
[6] 黄永铨, 罗毅文, 王斌, 等.补肾活血汤治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志, 2015, 23 (3) :5-8.
[7] 陈泽华, 林家辉, 陈炳艺, 等.龟甲胶、鹿角胶含药血清对豚鼠骨关节炎软骨细胞MKK表达的影响[J].中国中医骨伤科杂志, 2015, 23 (9) :5-7, 11.
来源：中国民间疗法 作者：来源：中国民间疗法 作者：