股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊1例
患者， 男， 29 岁， 以“车祸伤致双下肢疼痛肿胀， 伴活动受限 3 小时余” 为主诉急诊入院。
体格检查: 右侧大腿肿胀、 畸形， 压痛明显， 活动受限; 左侧足背 和跟腱处分别有一长约 4 cm 梭形创面和一长约 3 cm 纵形创面， 创面深达肌层， 有渗血， 边缘粗糙， 中度污 染; 左下肢活动受限; 双足背部可触及动脉搏动， 趾端 血液循环、 感觉及活动正常。X 线检查示右股骨干骨 折， 骨折断端移位( 图 1) 。入院诊断为右股骨干骨 折、 左足部开放性损伤、 多发软组织损伤。完善术前 准备后， 于受伤后 5 h 急诊行右股骨干闭合复位内固 定左足清创缝合术。术后支具固定患肢于外展中立 位， 常规应用抗生素。术后即刻 X 线片示骨折对位对 线可， 股骨头、 颈未发现异常［ 图 2( 1) ］ 。术后 1 个月 随访时， X 线检查示右侧股骨干骨折内固定物存在， 骨折对位对线可， 骨折断端可见少量骨痂形成， 右侧 股骨颈骨折且移位［ 图 2( 2) ］ 。
股骨颈骨折未进行特 殊处理。术后 3 个月随访时， X 线检查示右侧股骨干 骨折内固定物存在， 骨折断端可见骨痂形成， 右侧股 骨颈骨折可见少量骨痂形成［ 图 2( 3) ］ 。术后 6 个月 随访时， 患者右侧大转子处无叩击痛， 右侧腹股沟处 无明显压痛， 右髋部屈伸活动良好， 可扶单拐下地行 走。X 线检查示右侧股骨干骨折内固定物存在， 骨折 断端可见骨痂形成， 右侧股骨颈骨折可见骨痂形成 ［ 图 2( 4) ］ 。建议患者继续扶拐行走， 按时复查。
讨 论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多为高能量损 伤所致， 发生率占股骨干骨折的 2． 5% ～ 6% ［1 ］ 。暴 力首先导致了股骨干骨折， 力量得到了缓冲， 所以造 成的股骨颈骨折移位很小甚至无移位， 在 X 线片上不 易被发现， 常常漏诊。首诊医师对此类创伤认识不足也是导致漏诊的一个重要原因。由于患者受伤较重， 就诊时处于卧位， 髋部体征不明显， 加上患者疼痛不 易配合体格检查， 体征不明显的股骨颈骨折容易被忽 略 ［2 －5 ］ 。21% ～52% 的股骨颈骨折是在行股骨干骨 折固定术时被发现的 ［6 ］ 。
图 1 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折术前 X 线片
因此， 对此类损伤的诊治应
注意: ①提高对此类损伤的认识， 对高能量损伤所致 的股骨干骨折患者， 要考虑到合并股骨颈骨折的可 能， 认真做好体格检查 ［7 －8 ］ 。②对于高能量损伤所致 的股骨干骨折患者， 须拍摄骨盆正位 X 线片， 对比观 察双侧股骨颈和转子间的情况。③拍摄股骨 X 线片 时应包括髋和膝两个关节。④对可疑合并股骨颈骨 折者， 须行 CT 检查， 以明确诊断 ［9 －10 ］ 。⑤股骨干骨 折固定术后要严格随访， 定期进行 X 线检查， 以尽早 发现漏诊。
来源：中医正骨 作者：张显成 滕加文